Плод как объект родов. Доношенность и зрелость плода. Пр-ки зрелости плода. Анатомо-физ особенности доношенных новорожденных.

Зрелость новорожденного характеризуется следующими признаками:

• масса тела составляет 2600—5000 г, длина (рост) 48—54 см;

• грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;

А. кожа бледно-розового цвета, подкожная основа развита достаточно, на коже имеются только остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;

• хрящи ушных раковин и носа упругие;

• у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;

• новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.

Признаки донош-ти: -ПЖК хорошо развита, пушк. волосы почти отс-ют (есть на спинке и плечиках); -окруж-ть гол на 2-3см > окр груди; -пуп кольцо на середине; -яички в мошонке,; -волосы более 1см на гол; - ушн. рак симмет-ны, хрящи упруги, ногти покр ногтевое ложе; -асимм шейно-тонич. рефлекс; -крик громкий Зрелость - готовность орг-зма и с-м реб-ка к обеспеч-ю его внеутр сущ-я. Зрелым явл здор донош реб-к. Все недонош дети явл-ся незрелыми, но среди доношенных детей м.б. тоже незрелые. Колебания t 1-2 гр, хорошо разв б\у рефлексы, дых ритмично 40-60мин Незрелые - дети, у кот морфофункц сост орг-зма и с-м не соотв их гестац возрасту: -пжк развита слабо или отсут, кожа дрябл, складки, бл-сер цв, вся кожа покрыта пушком; -более выражена эритема, затяж теч жел-хи до 1мес; низко располо. пупок; -широко расставлен соски; -мягкая ушн раков, не симметричны; -исчерч-ть стоп, -у мальч неопущ яичек, у дев пол щель зияет; -крик слабый писклявый;- слаб б\у рефл, колеб t 4-5 гр (нет равновесия м-ду ТО и ТП), несовер-во акта дыхания- апноэ.

 

Плацента.Оболочки.Пуповина. Околоплодные воды.

Плацента человека имеет гемохориальный тип строения. Этот тип плацен-

тации характеризуется наличием непосредственного контакта материнской

крови с хорионом вследствие нарушения целостности децидуальной оболоч­

ки матки со вскрытием ее сосудов. Основной частью плаценты являются ворсины хориона — производные тро-фобласта. На ранних этапах онтогенеза трофобласт образует протоплазма-

тические выросты, состоящие из клеток цитотрофобласта (первичные вор­

сины).

. К концу 2-й недели беременности в первичные ворсины врастает соединительная ткань и образуются вторичные ворсины. Их основу состав­ляет соединительная ткань, а наружный покров представлен эпителием (трофобласт). Как первичные, так и вторичные ворсины равномерно рас­пределяются по поверхности плодного яйца. Эпителий вторичных ворсин состоит из двух слоев: слоя цитотрофоб­ласта (слой Лангханса) и синцития (симпласта).

С 3-й недели развития зародыша начинается очень важный процесс развития плаценты, который заключается в васкуляризации ворсин и пре­вращении их в третичные, содержащие сосуды. Формирование сосудов пла­центы происходит как из ангиобластов зародыша, так и из пупочных сосу­дов, растущих из аллантоиса. Сосуды аллантоиса врастают во вторичные ворсины, в результате чего каждая вторичная ворсина получает васкуляризацию. Так осуществляется важнейший процесс внутриутробного развития — васкуляризация хориона. Превращение вторичных ворсин в третичные рассматривается как важнейший критический период эмбрионального развития, так как аллантоис обладает очень высокой чувствительностью к действию повреждающих факторов окружающей среды. Его повреждение сопро­вождается гибелью сосудов, в результате чего прекращается важней­ший процесс — васкуляризация хориона, а это в свою очередь приводит к гибели зародыша на самых ранних сроках. На ранних стадиях внутриутробного развития ворсины хориона равно­мерно покрывают всю поверхность плодного яйца. Однако начиная со 2-го месяца онтогенеза на большей поверхности плодного яйца ворсины атро­фируются, в то же время пышно развиваются ворсины, обращенные к базальной части децидуальной оболочки. Так формируются гладкий и вет­вистый хорион.

Строени е зрелой плаценты

Макроскопически зрелая плацента очень напоминает толстую мягкую лепешку. Масса плаценты составляет 500—600 г, диаметр 15—18 см, толщина 2—3 см. Плацента имеет две поверхности: материнскую, обращенную к стенке матки, и плодовую — в сторону плода.

Основные функци и плаценты.: дыхательную, выделительную, трофическую, защитную

и инкреторную. Она выполняет также функции антигенобразования и им­мунной защиты.

Оболочки: децидуальная (питат и защит слой); ворсинчатая; водная (амнион).

Пуповина: Пуповина форм-ся из амниот. ножки, соед зародыш с амнионом и хорионом; содерж.1вену и 2 арт, кот. окружены студен в-вом (Вартонов студень-гиалуроновая к-та), а также нерв стволы и нерв кл. Длина к концу 50см.

Послед сост. из плаценты, плодн оболочек и пуповины.

 

Околоплодные воды:

Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, являются биологи­чески активной средой, окружающей плод. На протяжении всей беремен­ности околоплодные воды выполняют самые разнообразные функции, обес­печивая нормальное функционирование системы мать—плацента—плод. Амниотическая жидкость в основном представляет собой фильтрат плаз­мы крови матери. В ее образовании важная роль принадлежит также секрету амниотического эпителия.. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл. При перенашивании бере­менности (41—42 нед) наблюдается уменьшение объема амниотической жидкости (менее 800 мл). Околоплодные воды характеризуются высокой скоростью обмена. При доношенной беременности в течение 1 ч обменивается около 500 мл вод. Плод не только поглощает окружающую его жидкую среду, но и сам является источником ее образования. Доказано, что в конце беременности плод продуцирует около 600—800 мл мочи в сутки. Моча плода является важной составной частью амниотической жидкости. Обмен околоплодных вод совершается через амнион и хорион. В околоплодных водах в растворенном виде содержатся кислород и СО2, в них имеются все электролиты, которые присутствуют в крови матери и плода. В амниотической жидкости также обнаружены белки, липиды, угле­воды, гормоны, ферменты, разнообразные биологически активные вещества, витамины. Наряду с этим известное диагностическое значение имеет определение в околоплодных водах содержания креатинина, которое отражает степень зрелости почек плода.

В околоплодных водах имеются факторы, влияющие на свертывающую систему крови. К ним относятся тромбопластин, фибринолизин, а также факторы X и XIII. Околоплодные воды выполняют и важную механическую функцию. Они создают условия для осуществления свободных движений плода, защищают организм плода от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки.

 

 

7. Членорасположение плод,положение,вид,позиция,прилежание.

Членорасполож-е плода – отнош.его конечн-й к головке и тул-щу. Положение плода – отнош.продол.оси плода к продол. оси матки.1) продольное (N) 2) поперечное 3) косое – Позиция плода – отнош. спинки плода к прав.или лев. стороне матки: при первой – спинка плода обращена к лев. стороне матки, при второй – к правой. Вид позиции – отнош. спинки плода к перед. или задн. стенке матки: передняя - спинка обращ. кпереди, задняя – спинка обращ.кзади. Предлежание плода – отнош. круп. ч. плода ко входу в м/т: головн. (затылоч., переднелоб., лоб., лиц.) и таз. (чисто ягодич., ножн., смешан. ягодично-ножное). Приемы Леопольда(м-ды наруж.акуш.иссл): 1) цель– опр.h стояния дна матки и часть плода, находящ. в ее днеàо сроке бер-ти, полож. плода,предлежан;(руки акуш. на дне матки) 2) цель – опр. позицию плода, сост-е круг. маточ. связок,р-цию разл.отд-в матки на физ.раздраж(руки на боков.стенках матки) 3) цель – опр. хар-р предлеж. ч. и ее отнош. к м/тàподвижна-над входом,неподвиж_во входе или глубже(прав.рукой охват.предлеж.ч.и производ. движ.вправо-влево); 4) цель – опр. предлеж. ч., место нахожд. предлеж. ч.(над входом в м/т., во входе или глубже), в каком полож. нах-ся предлеж. головка (согнутом, разогнутом),(акш.-лицом к ногам бер-й,руки-по обе стор.нижн.отд.матки