Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Плацентарная недостаточность. Этиология, Патогенез. Принципы терапии.Содержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Плацентарная недостаточность — клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нару шениями компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих функциональную полноценность органа. Классификация. Различают три формы плацентарной недостаточности: 1) гемодинамическую, прояв ляющуюся нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения; 2) плацентарно-мембранную, характеризующуюся сниже нием способности плацентарной мембраны к транспорту метаболитов; 3) клеточно-паренхиматозиую, связанную с нарушением клеточной активности трофобласта и плаценты. Выделяют первичную плацентарную недостаточность, возникающую до 16 нед беременности, и вторичную, наблюдающуюся в более поздние сроки. Первичная недостаточность плаценты развивается в период имплантац йи, раннего эмбриогенеза и плацентации под влиянием разнообразных факторов (генетические, эндокринные, инфекционные и т.д.), действующих на гаметы родителей, зиготу, бластоцисту, формирующуюся плаценту и Половой аппарат женщины в целом. Первичная плацентарная недостаточ ность проявляется изменениями строения, расположения и прикрепления 481 плаценты, а также дефектами васкуляризации и нарушениями созревания хориона. Вторичная плацентарная недостаточность развивается под влиянием экзогенных факторов и наблюдается во второй половине беременности. Этиология и патогенез. Плацентарная недостаточность чаще развивается при осложненном течении беременности или экстрагениталь- ных заболеваниях. Высокая степень риска развития плацентарной недоста точности отмечена у беременных с сочетанным гестозом, преимущественно развивающимся на фоне сердечно-сосудистой патологии (гипертоническая болезнь, некоторые пороки сердца с гипертензией), заболеваний эндокрин ной системы (сахарный диабет, гипер- и гипофункция щитовидной железы и надпочечников), почечной патологии с гипертензивным синдромом, им- муноконфликтной беременности, беременности, сопровождающейся угро зой прерывания, переношенной беременности. В группу беременных со средней степенью риска нарушений фетопла- центарной системы относятся женщины с генитальным инфантилизмом I—II степени, многоплодной беременностью. Группу низкого риска составляют первородящие женщины до 18 лет и старше 28 лет, беременные с умеренным многоводием. Патогенез плацентарной недостаточности определяется морфологически ми изменениями и расстройствами функции плаценты. Морфологическим субстратом плацентарной недостаточности являются изменения, связанные с нарушением имплантации и плацентации: патологическое строение, располо жение и прикрепление плаценты, а также дефекты васкуляризации. В развитии плацентарной недостаточности основными и нередко первоначальными при чинами являются гемодинамические микроциркуляторные нарушения. Из менения плацентарного кровотока, как правило, сочетанные: 1) снижение перфузионного давления в матке, проявляющееся либо уменьшением притока крови к плаценте в результате системной гипотензии у матери (гипотензия беременных, синдром сдавления нижней полой вены, локальный спазм маточных сосудов на фоне гипертензивного синдрома), либо затруднением венозного оттока (длительные сокращения матки или ее повышенный тонус, отечны синдром); 2) инфаркты, отслойка части плаценты, ее отек; 3) нарушения капиллярного кровотока в ворсинах хориона (нарушение созревания ворсин, внутриутробное инфицирование, тератогенные факторы); 4) изменения реологических и коагуляционных свойств крови матери и плода. В результате гемодинамических и морфологических изменений первич но нарушается трофическая функция плаценты и лишь позднее изменяется газообмен на уровне плацентарного барьера. Поддержание жизнедеятельности плода при нарушениях функции пла центы происходит с помощью компенсаторных механизмов, действующих не только на тканевом уровне (увеличение числа резорбционных ворсин, капилляров ворсин и функционирующих синцитиальных узелков, образова ние синцитиокапиллярньгх мембран), но и на клеточном и субклеточном уровнях (увеличение числа митохондрий и рибосом, повышение активности ферментов, переключение на анаэробный тип дыхания). Клиническая картина плацентарной недостаточности зависит от того, развивается она остро или постепенно (хроническая плацентарная недостаточность). Острая плацентарная недостаточность является следстви ем преждевременной отслойки предлежащей или нормально расположенной плаценты. Считается опасным для жизни плода выключение из кровообра щения более Уз площади плаценты. Клинические проявления преждевре менной отслойки плаценты разнообразны и зависят от расположения пла центы (нормальное, низкое), локализации участка отслойки (центральное, по краю плаценты), размера отслоившейся части плаценты. Хроническая плацентарная недостаточность имеет некоторые общие проявления, несмотря на крайне слабовыраженную клиническую симпто матику. Как правило, жалоб беременные не предъявляют. Изменения в плаценте (структурные и функциональные) можно определить лишь с по мощью объективных методов исследования. Основными клиническими проявлениями хронической плацентарной недостаточности являются внутриутробная задержка роста плода, внутриут робная гипоксия и их сочетание. Лечение: А В условиях стационара • лечение основной патологии беременности; • оксигенотерапия: вдыхание увлажненной кислородно-воздушной смеси в течение 30—60 мин 2 раза в день; • препараты, влияющие на энергетический обмен: — глутаминовая кислота по 0,1 г 3 раза в день или метионин по 0,5 г 3 раза в день, — галаскорбин по 0,5 г 3 раза в день, — железо в виде ферроплекса по 2 драже 4 раза в день, — кокарбоксилаза по 100 мг внутримышечно ежедневно; 489 • вазоактивные препараты: трентал, курантил, партусистен, эуфил лин внутривенно (на растворе натрия хлорида или глюкозы) или внутрь. Курс лечения 4—6 нед, из них в течение 5—7 дней про водят инфузионную терапию, в остальные дни препараты назна чают внутрь; • реополиглюкин по 400—500 мл 10 % раствора внутривенно капель- но 3—4 раза ежедневно или 2—3 раза в неделю; • свежезамороженная плазма — 150 мл внутривенно капельно при низком содержании белка в крови (ниже 60 г/л); • при введении больших доз глюкозы ее применяют с инсулином в количестве 1 ЕД на 4 г сухого вещества глюкозы. • В условиях женской консультации • диатермия околопочечной области (до 10 сеансов) в чередовании с УФО (10 сеансов); • диета, богатая белком (отварное мясо, рыба, творог) и витаминами; • внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы с 0,5 мл 0,06 % раствора коргликона внутривенно медленно ежедневно или через день (10 инъекций); • кокарбоксилаза внутримышечно по 50 мг ежедневно в течение • 10—14 дней; • эуфиллин (или но-шпа, папаверин) по 0,15 г внутрь 2 раза в сутки и по 0,2 г в свечах на ночь в течение 14 дней; • трентал по 1 таблетке 3 раза в сутки или изадрин по 0,005 г (под язык) 3 раза в сутки в сочетании с финоптином (изоптином); • калия оротат по 0,5 г 3 раза в сутки; • ферроплекс (конферон) по 1 драже (капсуле) 3 раза в сутки, • метионин по 0,5 г 3 раза в сутки; • аскорутин по 1 таблетке 3 раза в сутки. В отсутствие эффекта в течение 10—14 дней показана госпитализация. 63. Наследственные и врожденные заболевания плода. Принципы диагностики. Врожд.пороки развития плода В зависимости от этиологии различают наследственные (генетические), экзогенные и мультифакториальные врожденные пороки развития плода. К наследственным относятся - пороки развития, возник вследствие мутаций. В зависимости от того, на каком уровне произошла мутация (гены или хромосомы), выделяют моногенные синдромы и хромосомные болезни. К экзогенным - пороки, обусл повреждающим д-м экзогенных факторовàк врожден порок, не нарушая структуру наследс аппарата. Пороками мультифакториадьного происхождения назыв пороки, возникшие под комбинир воздействием генетич и экзогенных факторов. Выделяют также изолированные (локализованные в одном органе), системные (в пределах одной системы органов) и множественные (в органах двух и более систем) пороки. Пороки развития ЦНС: Гидроцефалия,папиллома сосуд.Сплетения, дефекты нервной трубки ( анэнцефалию, цефалоцеле и spina bifida,микроцефалия ) Пороки разв почек и м/в путей: Поликистознаяболезнь почек инфантильного типаи взрослого типа,поликистоз почек, врожд гидронефроз Врожденные пороки сердца., Аномалии форм стенок брюш пол и пороки разв ЖКТ: Диафраг грыжа,гастрошизис,омфацеле,атрезия пищевода,ДПК Аномалии лицевых структур, шеи и костной системы плода. Расщелина лица,срединная расщелина губы,кистозная гигрома Пороки развития костной системы. амелия (аплазия всех конечностей), фокомелия (недоразвитие проксимальных отделов конечностей, при этом кисти и стопы соединяются непосредственно с туловищем), синдактилия, аномальная установка стоп, остеохондродисплазии. Принципы диагн-ки: 1)исследование околоплодных вод:-определение количества (УЗИ);-амниоскопия – трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря (цвет, консистенция, примесь мекония или крови, наличие и подвижность хлопьев казеозной самзки);-амниоцентез – получение вод для биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического и генетического исследований;2)определение тканевого рО2 у плода;3)исследование крови плода и новорожденного:кордоцентез – получение крови из сосудов пуповины путем внутриутробной пункции ее под УЗ контролем.4)биопсия ворсин хориона в 8-12 нед под контролем УЗ для кариотипирования плода.5)фетоскопия – непосредственный осмотр плода для выявления врожденной и наследственной патологии.6)УЗИ. 7)определение биофизического профиля плода.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; просмотров: 871; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.10.117 (0.009 с.) |