Вирус. заболевания кожи.Простой и опоясывающий герпес

Герпес простой - (пузырьковый лишай) – к группе вирусов герпеса отн-т 4 морфол сходн вируса: ВПГ, варицелла – зостер - возб-ль ветряной оспы и опоясыв лишая, вирус эпстайна-барр и цитомегаловирус. В 1962 было устан-но 2 серотипа ВПГ 1 и 2. Контакт с ВПГ 1 происх к 18 мес жизни, попад ч/з дыхат пути. После 1 контакта вирус попад в клетки ганглия тройн нерва, может сохран в латентн форме долг время. Первый контакт с ВПГ 2 наступ. после полов созрев при начале секс акт-сти. После первичн проявл инф вирус переходит в неактивн форму - в клетки сакрально ганглия - сохран долго. Оба вируса могут реактивир, рецидивы ВПГ1 вызыв высып-я в обл рта, губ, кератоконьюкт, а ВПГ2 - в обл генит. ВПГ облад онкоген св-ми (ВПГ2)

Клиника: локализ.- участки вокруг естест. Отверстий: крылья носа, углы рта, кайма губ, полов. органы. Сначала в 1 месте, потом в 2-х. На фоне ограниченной гиперемии появл. Мелкие, с просяное зерно пузырьки. В каждом очаге кол-во пузырьков от 2-3 до 8-10. пузырьки располож группой, содерж прозрачн эксудат, кот ч/з 2-3 д мутнеет. Пузырьки могут слив-ся образуя 1-2 многокамерн пузырьков с фестонч границами. Далее содерж их ссых-ся в желто-сер корку, кот отпадает ч/з 5-6 д, остается гиперемирован или пигментиров пятно. На уч-ках кожи, подверг трению, пузырьки вскрыв-ся и образ эрозия красн цв с полициклич очертаниями. Высып-е пузырьков сопровож покалыванием, жжением, болью, М/б отек, недомогание, мыш боли, озноб, лихорадка. Весь процесс заканч-ся ч/з 1,5 нед

Лечение: наружно - спиртов. р-ры анилиновых красителей, фукорцин, мази (3% оксолин., 5% тетрафеновую) лейкоцит. интерферон 6 раз в день или в виде аппликации 2-3 раза. Чтобы предотвратить рецидивы необходимо повыш. клеточ. иммунитет - декарис, пирогенал, аск. к-та, дибазол по 0, 01 гр. 2 раза в день в течении месяца. Применен. Герпетич. Поливалентн.вакцин- п\к по 0,1 мл.с интервалом 2-3 дня, курс 10 инъекций. Ацикловир-по 200 мл. 5 раз в день, в течении 5 дней+ 5%мазь 6 раз в день.

Герпес опоясывающий-(зостер)- острое заб-ие, повыш. температуры, боли неврол. Хар-ра. Этиология-выз. Фильтрующ-ся вирусом, кот. облад. Дерматонейротроп-ю.

Клиника: продром-ое явление –парестезии, зуд, боль,высыпания возникают отдельными очагами, между кот. остаются уч-ки клинич. здоровой кожи. На отечном розовом основании появл. Группа пузыр-в размером от булавочн. Головки до чечевицы. Пузырьки напряжены, толстая покрышка. Если они не вскрываются, то через неск. Дней их эксудат мутнеет и они могут превращ. В пустулы.Чаще пуз-ки ссыхаются в желто-корич. Корочки, кот. через 5-10 дней отпадают, оставляя после себя красноватые участки кожи. Высыпания-по ходу нервного волокна. Характерны интенсив. Боли. В обл. высыпаний. При поражен. Двигат. И чувствит. Волокон 7 пары развив-ся синдром Ханта- опоясыв. Лишай, паралич лицев. Нерва и боли в ухе, снижение слуха. Чаще 1-нее поражение.Опоясыв. лишай может поражать любой нерв, но чаще- кожа головы, лба, глаз, затылок., шея, грудь, живот, плечи, ягодицы, бедра. Опоясыв. Лишай остовляет после себя иммун-т. Рецидивы не наблюд-я. Диагноз: обосновыв-ся наличием болезнен. Ощущений по ходу нерв. Ветвей, хар-ны сгруппиров. Пузырьки на отечно-эритематозн.фоне, распол-е линейно в соответс-ии с расположен. Нервн. Структур.

Лечение - ацетилсалиц. к-та или амидопирин по 0,5 г 3-4 р/д, антибиотики(рифампицин 0,6гр. – 2 раза в день по 0,3) Инъекции ДНК. При болях-пахикарпин, анальгетики, в\м вит.В1, диадин. Ток по ходу нервн. Волокна, УЗ.Местно- то же, что при простом герпесе. В тяжелых случаях – ацикловир внутрь или в\в.

 

Общие сведения

Микозы (mycosis) — инфекционные заболевания.кожи,.вызы­ваемые грибами.. Грибы (Fungy) относятся к низшим споровым ^зхлорофильным организмам растительного происхождения. Су­ществует группа грибов, которые в различной степени патогенны для человека и животных.

Выделяют облигатно-патогенные грибы (около 30 видов) и условно-патогенные (дрожжеподобные грибы рода Candida, плес­невые грибы: мукоры, аспергиллы, пенициллы и др.). Среди об-лигатно-патогенных грибов особую роль в развитии микозов иг­рают дерматофиты (22 вида трихофитонов, 16 видов микроспору-мов и 1 вид эпидермофитона).

Классификация. В настоящее время в клинической работе ис­пользуется простая классификация грибковых заболеваний че­ловека, учитывающая глубину поражения и возбудитель и вклю­чающая четыре группы дерматомикозов:

1) кератомикозы (отрубевидный лишай и др.);

2) дерматофитии (микроспория, трихофития поверхностная, трихофития хроническая, трихофития инфильтративно-нагнои-тельная, фавус, микоз стоп, микоз гладкой кожи, микоз паховых складок, онихомикоз);

3) кандидоз (кандидоз поверхностный слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей, кандидоз хронический генера­лизованный (гранулематознЫЙ), кандидоз висцеральный);

4) глубокие микозы (кокиидиоидоз, гистоплазмоз, бластоми-козы, споротрихоз, хромомикоз, кладоспоридиоз, пенициллез,

аспергиллез).

В ряде стран принята упрошенная «топическая» классифика­ция дерматофитий, удобная в повседневной практической работе. Она ориентирована на пораженные области человека, а не на гриб-возбудитель заболевания. Согласно этой рабочей классифи­кации, дерматофитий разделены по областям поражения: микоз головы, микоз туловища, микоз складок, микоз стоп и кистей, микоз

ногтей (онихомикоз).

Вместе с тем разделение дерматомикозов исключительно по локализации с самого начала не нацеливает врача на установле­ние возбудителя микоза и выяснение его эпидемиологии. Кроме того, нередко теряется и целостное представление об общем гриб­ковом заболевании.

Особенности диагностики микозов. Диагноз «микоз» устанав­ливают на основании характерной клинической картины и ре­зультатов микологического исследования. Известное значение для диагностики некоторых микозов имеет осмотр пораженной кожи под люминесцентной лампой с фильтром Вуда (стеклянный сплав, содержащий соли никеля). Для диагностики такого кератомикоза, как разноцветный лишай, используют пробу Бальзера. Проба за­ключается в равномерном смазывании участка кожи, на котором располагаются очаги поражения, 5% раствором иода.. При этом разрыхленный роговой слой более интенсивно воспринимает кра­ситель, в результате чего очаги разноцветного лишая окрашива­ются в более темный цвет, чем окружающая-кожа. Однако решаю­щее значение в постановке диагноза микоза имеет микологичес­кое исследование-,-включаюшее микроскопию и культуральную диагностику.

При микроскопии в патологическом материале (кожные чешуй­ки, покрышки полостных элементов, ногтевые пластинки, воло­сы, гной и др.) обнаруживают мииелии гриба или спо£ы. Возбу­дителей микозов удается выявить лишь после предварительного просветления рогового слоя с помощью 30 % раствора КОН. Этот метод подтверждает наличие грибкового возбудителя, но не по­зволяет его идентифицировать.

Культуральная диагностика (посев патологического материала на различные питательные среды - Сабуро, сусло-агар и дру­гие, а в дальнейшем - оценка внешнего вида колоний, микро­скопия, изучение строения) позволяет определить вид и род гри­ба, а значит - решить вопрос об эпидемиологии того или иного микоза (табл. 3.1). *

 

 

Трихофитии.

Контагиозная дерматофития, поражающая гладкую кожу, волосистую часть головы, длинные и пушко­вые волосы, ногти.

ТРИХОФИТИЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ (АНТРОПОНОЗНАЯ).

Этиология и патогенез. Возбудители — антропофильные грибки Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans.

Источник - дети младшего и среднего воз­раста, страдающие поверхностной трихофитией; подростки и взрослые, у большинства которых три­хофития протекает по хроническому типу. Инфицирование про­исходит контактным путем Заражению способ­ствует длительный контакт с больным, ослабление иммунной защиты, повреждения рогового слоя кожи.

Клиническая картина.

Поверхностная трихофития волосистой части головы - вначале единичные, а затем и множественные оча­ги диаметром от 1 до 2 см. Один из очагов в 3—4 раза круп­нее, неправильных очертаний, с нечеткими границами. Очаги располагаются изолированно, без тенденции к слиянию друг с другом; кожа в области очагов слегка отечна и гиперемирована, покрыта отрубевидными чешуйками серовато-белого цвета, на­слоения которых могут придавать очагу белесоватый вид; гипе­ремия и отечность нарастают, присоединяются пузырьки, пусту­лы, корки, особенно по периферии. В пределах очагов волосы обламываются на уровне 2—3 мм от поверхности кожи или у са­мого корня.

Поверхностная трихофития гладкой кожи может быть изоли­рованной или сочетается с поражением волосистой части голо­вы. Локализуется преимущественно на открытых участках кож­ного покрова: лицо, шея, предплечья, а также туловище. Начинается с появления одного или нескольких отечных и поэтому слегка выступающих над уровнем окружающей кожи пятен розово-красного цвета, правильных округлых очертаний, с резкими границами. Поверхность их покрыта чешуйками и мел­кими пузырьками, быстро подсыхающими в корочки. Очаг по­ражения со временем приобретает вид кольца.

ТРИХОФИТИЯ ИНФИЛЬТРАТИВНО-НАГНОИТЕЛЬНАЯ

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается главным образом Trichophyton verrucosum и Trichophyton mentagrophytes, относящимися к зоофильным грибам. Источником заражения слу­жат больные животные, реже больной человек.

Клиническая картина - резко выраженные воспалитель­ные явления, достигающими стадии нагноения, и коротким (до 2—3 мес) циклическим течением, заканчивающимся полным выздоровлением без тенденции к рецидивам. В процесс могут вовлекаться гладкая кожа (как правило, открытые участки), во­лосистая часть головы, область бороды и усов (паразитарный сикоз). На волосистой части головы, в области бороды и усов они представляют собой резко отграниченные полушаровидные или уплощенные узлы синюшно-красного цвета, бугристая поверх­ность которых покрыта остиофолликулитами, эрозиями, а ино­гда и изъязвлениями, корками и чешуйками. Часть волос выпа­дает, часть расшатана и легко удаляется. Характерный признак — резко расширенные устья волосяных фолликулов, наполненные гноем, выделяющимся при надавливании в виде обильных ка­пель и даже струек. Плотная вначале консистенция узлов стано­вится со временем тестовато-мягкой. На гладкой коже преоб­ладают плоские бляшки, иногда весьма обширные, с изолиро­ванными перипилярными папулами на поверхности. Исход заболевания — формирование рубца. В результате стойкого иммунитета, возни­кающего при инфильтративно-нагноительной трихофитии, ре­цидивов не возникает.

Диагноз основывается на клинической картине, результа­тах микроскопического и культурального исследований.

Диффе­ренциальный диагноз проводят с микроспорией, пиодермией, псориазом и др.

Лечение: 1. гризеофульвин(16 мг/кг) и низорал(200 мг /сут, детям— по 100 мг) внутрь. Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5—7 дней.

Воз­можно применение ламизила и орунгала.

Волосы в очагах пора­жения на голове сбривают 1 раз в неделю.

Местное лечение: смазывание гладкой кожи и кожи волосистой части головы утром 2—5% спиртовым раствором йода, вечером микозолоном, применяют серно(10%)-салициловую (3%), серно(5%)-дегтярную (10%) мази, мазь Вилькинсона.

Прогноз обычно благоприятный.

Профилактика. Изоляция больных детей. Тщательное обследование всех лиц, бывших в контакте с больным. Использование только индивидуальных предметов ухода за кожей, ногтями и волосами. Профилактика инфильтративно-нагноительной трихофитии проводится совместно с ветеринарной службой.

 

МИКРОСПОРИЯ

— грибковое заболевание кожи и волос, злеют главным образом дети. Различают антропонозную и зооантропонозную микроспорию. Антропонозная микроспория в нашей стране очень редка. Возбудители — антропофильные микроспорумы (Microsporon ferrugineum) — поражают роговой слой эпидермиса и волосы; отличаются высокой контагиозностью. Источник — больной человек. Пути передачи — прямой апосредованный (через головные уборы, щетки, расчески, одежду, игрушки и другие предметы).

Зооантропонозная микроспория — частый микоз. Возбудители — зоофильные микроспорумы (в нашей стране М. nis) — поражают роговой слой и волосы; по контагиозности – уступают антропофильным. Источники — кошки (особенно котята), реже собаки. Пути передачи — прямой (основной) и осредованный (через предметы, загрязненные волосами и чешуйками, содержащими М. canis). Относительно редко инфицирование происходит от больного человека.

Клиническая картина. Проявления антропонозной и зооантропонозной микроспории однотипны и сходны с по-зхностной трихофитией, в отличие от которой для нее характерны: более четкие границы, округлые очертания, крупные размеры очагов поражения на волосистой части головы; тамывание (обычно сплошное) волос на уровне 6—8 мм; наличие вокруг «пеньков» беловатых чехлов; отсутствие черных точек; на гладкой коже — множественные очаги; почти постоянное вовлечение пушковых волос, нередкое увеличение ушных, затылочных и шейных лимфатических узлов. Возможны изменения по типу инфильтративно-нагноительной трихофитии.

Диагноз микроспории всегда должен быть подтвержден лабораторными исследованиями (микроскопия, посев пораженных волос или чешуек кожи). Важное значение имеет люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда).

Лечение проводят в стационаре.

Прогноз благоприятный.

Профилактика. Изоляция больных детей; осмотр контактировавших с больным (включая домашних животных) с использованием лампы Вуда; отлов бездомных кошек и со бак.

 

 

КАНДИДОЗ (кандидамикоз)

— микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida; поражает кожу и слизистые оболочки, проявляется разнообразными клиническими формами.

Поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек, кандидоз кожных складок: поражаются крупные складки кожи, особенно под молочными железами, пахово-бедренные, межъягодичная, область ануса, пупка, заушные складки, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, у тучных лиц могут поражаться складки живота. Вначале возникают крупные участки мацерации белого цвета, которые довольно быстро превращаются в мокнущие красные эрозии с белесоватой отслаивающейся каймой по краю. Вблизи очагов иногда видны мелкие отсевы, а в глубине складок — болезненные трещины. Беспокоит зуд, жжение.

Межпальцевая эрозия возникает почти исключительно у женщин на руках, что связано с условиями труда. Она развивается в основном в складке между III и IV пальцами. Возникает группа пузырьков с мацерированной поверхностью, которая быстро отделяется, после чего образуется имеющая цвет мяса блестящая, гладкая эрозивная поверхность с нависающей по ее периферии серовато-белой каймой мацерированного эпидермиса. Границы поражения резкие. Процесс никогда не выходит за пределы межпальцевой складки и занимает не больше половины боковой поверхности первых фаланг.

Кандидомикотическая заеда. Встречается преимущественно у пожилых лиц со снижающимся прикусом. В углах рта возникает красная влажная эрозия, имеющая вид трещины с мацерацией эпидермиса вокруг.

Молочница (дрожжевой стоматит) возникает чаще у грудных детей на различных участках слизистой оболочки полости рта. Появляются беловатые напеты, которые легко снимаются. После их удаления обнажается сухая, несколько гиперемированная слизистая оболочка. При складчатом глоссите налет молочницы локализуется обычно в глубине складок (кандидомикотический глоссит).

Какдидомикотический вульвовагинит по клинической картине почти не отличается от молочницы, однако серовато-белый налет обычно имеет крошковатый характер. Больные жалуются на зуд и жжение.

Кандидозная паронихия, онихия встречаются почти исключительно у женщин и начинаются с изменения ногтевого валика. Появляются отечность, гиперемия и инфильтрация ногтевого валика, из-под которого можно выдавить каплю гноя. При стихании воспалительных явлений по краю ногтевого валика возникает шелушение, он остается утолщенным, исчезнувшая ногтевая кожица не нарастает. Ногтевая пластинка, на которую процесс переходит с ногтевого валика, в местах поражения имеет буровато-коричневую окраску и поперечную исчерченность.

Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз у детей начинается обычно с появления молочницы, затем возникают другие формы кандидоза кожи и слизистых оболочек. На их фоне и рядом с ними возникают папулезные и бугорковые высыпания, покрытые корками, количество которых быстро увеличивается, а сами очаги становятся более глубокими. Эти элементы оставляют рубцово-атрофические изменения. Процесс, начавшийся в раннем детстве, течет годами, сопровождаясь различными дистрофическими расстройствами, в том числе глубоким кариесом зубов. Эти изменения могут сочетаться с висцеральным кан-дидозом (бронхит, пневмония, пиелонефрит, энтероколит и др.). При микроскопии после обработки материала (соскоб с очага, обрывки эпидермиса и др.) 20% раствором едкой щелочи обнаруживают псевдомицелий и скопления почкующихся дрожжевых клеток.

Лечение. Проводят сочетанную патогенетическую (устранение различных факторов, способствующих развитию заболевания) и антимикотическую терапию. Последняя заключается в назначении нистатина по 3 000 000 — 6 000 000 ЕД/сут, низорала по 200—400 мг/сут или леворина по 2 000 000— 4 000 000 ЕД/сут, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты. Наружно назначают 1—2% водные или 3% спиртовые растворы анилиновых красок, жидкость Кастеллани, нистатиновую или левориновую мазь. Пораженные слизистые оболочки, кроме того, 3—4 раза в день обрабатывают 20% раствором бората натрия в глицерине. При грануломатозном кандидозе показаны внутривенные введения амфотерицина В. При профессиональном кандидозе необходимо трудоустройство.

Прогноз при поверхностных кандидозах хороший, при гранулематозном — серьезный.

 

48. микоз стоп.РУБРОФИТИЯ (рубромикоз) — наиболее частое грибковое заболевание стоп. Поражает главным образом стопы, может распространяться на кисти, крупные складки, особенно пахово-бедренные, и другие участки кожного покрова с нередким вовлечением пушковых, а порой и длинных волос.

Этиология, патогенез. Возбудитель — Tr.rubrum. Поражает эпидермис, дерму, иногда подкожную жировую клетчатку. Может распространяться не только continuitatem, но и лимфогематогенным путем. Источник — больной человек. Пути передачи см. Эпидермофития. Предрасполагающие факторы те же, что и при элидермофитии, а также разнообразные общепатологические процессы, длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами и цитостатиками, особенно при распространенных формах.

Клиническая картина. Болеют главным образом взрослые. Наиболее частая локализация — стопы и кисти. Классическая форма характеризуется гиперемией и сухостью подошв и ладоней, выраженным утолщением рогового слоя, муковидным шелушением, особенно по кожным бороздкам. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Рубромикоз стоп может протекать также по типу сквамозной, дисгидроти-ческой и интертригинозной эпидермофитии, отличаясь от нее возможностью поражения тыла стоп, где возникают слегка инфильтрированные бляшки, покрытые узелками, пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. Субъективно — зуд. Подобные формы могут быть и на кистях, отличаясь здесь меньшей интенсивностью. Руброфития стоп может протекать бурно с общими явлениями по типу острой эпидермофитии Подвысоцкой (см. Эпидермофития). Вне стоп и кистей очаги руброфитии характеризуются округлыми очертаниями, резкими границами, прерывистым периферическим валиком, незначительной инфильтрацией, синюшно-розовой окраской с буроватым оттенком и различной интенсивности шелушением. Поражение крупных складок отличается мощной инфильтрацией кожи, многочисленными экскориациями, мучительным зудом. Проявления на голенях, бедрах и ягодицах протекают нередко по фолликулярно-узловатому типу. Атипично протекающий рубромикоз может симулировать разнообразные дерматозы: атонический дерматит, красную волчанку, папулонекротический туберкулез кожи, инфильтративно-нагноительную трихофитию, стафилококковый сикоз, дерматит Дюринга и многие другие. Очаги могут быть обширными и многочисленными (генерализованная форма).

Лечение. Внутрь — гризеофульвин, низорал; местно — см. Эпидермофития стоп. Генерализованные формы требуют лечения в условиях стационара.

Прогноз при отсутствии отягчающих заболеваний и правильном лечении хороший.

Профилактика. Личная — предупреждение потливости; своевременное лечение опрелости и обработка микротравм; коррекция нарушений кровообращения нижних конечностей. Общественная—выполнение санитарно-гигиеничео ких требований в банях, плавательных бассейнах, душевых установках и спортивных клубах.