Понятие об иппп. Определение. Условия и пути заражения. Соц. Значимость. Классификация.

ИППП представляют собой группу инфекций, которые передаются в основном при половом контакте.

В настоящее время в большинстве стран ИППП относятся к наиболее распространенным инфекционным болезням.

Установлено, что половым путем передается свыше 20 возбудителей. Некоторые из них (Chlamydia trachomatis, Papillomavirus hominis, Hepatitis B virus, Human immunodeficiency virus) постепенно вытесняют возбудителей классических бактериальных болезней (сифилис, гонорея, шанкроид).

Этих возбудителей, считающихся вторым поколением микроорганизмов, передаваемых половым путем, зачастую трудно идентифицировать, а вызываемые ими заболевания труднее лечить.

Они могут вызывать тяжелые осложнения, приводящие к хроническому расстройству здоровья, инвалидности и даже смерти.

Факторы, влияющие на распространение ИППП

Демографические сдвиги: увеличение численности молодого взрослого населения в основном в развивающихся странах, большое число одиноких или живущих раздельно лиц, рост числа разводов, продление периода половой активности

Социально – экономические факторы: урбанизация, миграция населения, туризм

Социально – культурные факторы: терпимость к различным типам половых отношений, ослабление традиционных норм, частые добрачные и внебрачные половые связи

Социальные катаклизмы: локальные войны, стихийные бедствия, гражданские беспорядки

Экономические условия: недоступность из-за дороговизны лекарственных средств в некоторых странах, безработица, материальная необеспеченность

Проституция (ей способствуют нищета, урбанизация, нарушение соотношения численности полов, традиционные особенности сексуального поведения)

Употребление наркотиков и злоупотребление алкоголем

Наличие групп повышенного риска: военнослужащие, моряки, иммигранты, беженцы, сезонные рабочие, туристы

Наличие групп высокого риска: проститутки, гомосексуалисты, наркоманы, бродяги

 

Социальная значимость ИППП

Отрицательное влияние на демографические показатели (зачастую приводят к развитию воспалительных заболеваний органов малого таза, следствием которых является женское и мужское бесплодие.

Возбудители ИППП отрицательно влияют на течение беременности и являются одной из ведущих причин ее невынашивания.

Возбудители ИППП могут оказывать пагубное влияние и на развитие плода, что приводит к рождению неполноценного потомства)

Большие экономические убытки (ИППП и их осложнения возглавляют список 10 заболеваний, вызывающих наибольшую потерю дней трудоспособности среди взрослого населения городов.

ИППП приводят к большим экономическим убыткам, связанным с лечением больных, их реабилитацией, временной утратой трудоспособности, мерами профилактики)

Распад семьи(Путь передачи ИППП; Бесплодные браки зачастую недолговечны; Рождение больных детей; Большие материальные затраты на лечение; Отрицательный психологический климат в семье).

Рост числа случаев онкологических заболеваний шейки матки и предстательной железы(ИППП тесно связаны с проблемой профилактики онкозаболеваний. Так, около 80% случаев рака шейки матки у женщин и до 40% случаев рака предстательной железы у мужчин связывают с вирусом папилломы человека)

 

 

Классификация венерических заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем

Классические венерические заболевания

Сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховый (венерический) лимфогранулематоз, донованоз.

Инфекции, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением половых органов

Урогенитальный хламидиоз, мочеполовой трихомониаз, урогенитальный кандидоз, уреа- и микоплазмоз, генитальный герпес, папилломавирусная инфекция, контагиозный моллюск, бактериальный вагиноз, урогенитальный шигеллез, лобковый педикулез.

Инфекции, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением других органов

Синдром приобретенного иммунного дефицита, гепатиты B, С и D, цитомегалия, амебиаз, лямблиоз, чесотка.

 

История изучения сифилиса.

Сифилис - первый среди равных, мэтр среди венерических заболеваний и вообще среди инфекций, передающихся половым путем.

Сифилис имеет давнюю историю несмотря на то, что свое название получил лишь в 1530 году после выхода в свет поэмы Фракасторо «О сифилисе или болезни галльской».

Начавшись как эндемический трепонематоз ещё в доисторические времена, за тысячелетия вместе с миграциями людей заболевание распространилось по различным регионам земного шара. Оно меняло свои клинические особенности и тяжесть поражения в соответствии с местом обитания, расовой принадлежностью, климатическими и социальными условиями жизни человека. Так, в сельских местностях с влажным и жарким климатом сформировались такие трепонематозы, как фрамбезия и пинта. В более прохладных и сухих районах земного шара возник беджель. Позже и преимущественно в городах появился венец эволюции трепонематозов – венерический сифилис.

Сродство этих инфекций подтверждается сходством морфологических и биологических свойств возбудителя, частичным перекрестным иммунитетом за счет общности антигенов и сравнимой клинической картиной.

Главным действующим лицом знаменитой книги Джироламо Фракасторо явился пастух по имени Сифилус (вымышленная личность), который за неуважительное отношение к богам был наказан болезнью с характерной клинической картиной.

Сифилис - в буквальном переводе свинопас от греч. sus – свинья, phylos - любить (любящий свиней).

Кроме этого, в 1527 году Бетанкуром было предложено другое название - Lues venerea (Lues – мор, Lues venerea – мор любовный, моровая язва), но оно не получило такой популярности как сифилис.

До появления слова сифилис в разных странах болезнь называлась по разному: галльской, испанской, итальянской и др. В России первые случаи сифилиса назывались болезнью французской.

Эти названия не прижились, так как оскорбляли национальные чувства разных народов. Название сифилис удовлетворило всех.

в конце XV века первая пандемия сифилиса, совпавшая по времени с возвращением из Америки экспедиции Колумба. По свидетельству испанского врача Ислы, многие матросы были больны сифилисом, которым они заразились на открытых Колумбом американских островах. Болезнь быстро распространилась в Испании и оттуда перекинулась на соседние страны, приобретя характер эпидемии, чему способствовали социально-экономические условия того времени (эпоха возрождения, эпоха великих географических открытий, междоусобных воин, что приводило к миграции значительной части населения различных стран).

Так возникла теория американского происхождения сифилиса

Наряду с этим имеются другие данные, которые говорят о древности существования сифилиса в Европе.

Так, в трудах Гиппократа, Цельза, Галена, Авиценны имеются сведения о заболеваниях, сопровождавшихся поражениями кожи очень похожими на сифилитические.

Археологические раскопки, проведенные отечественными учеными Д.Г. Рохлиным и А.Е. Рубашевой в Забайкалье, обнаружили кости людей, пораженные гуммозным процессом. Погребения отнесены ко II тысячелетию до н.э. и к I веку н.э.

М.В. Борзов (1936) при раскопках в Средней Азии обнаружил в сосудах смеси, содержащие до 30% ртути. Это дало возможность предположить, что ртутные препараты применяли для лечения сифилиса ещё в давние времена.

За то, что сифилис существует в Европе давно говорит наличие этой болезни у французского поэта Франсуа Вийона, родившегося в 1431году, а также заболевание римских пап – Александра VI, Юлия II и Льва XI (A. Wright, 1971), которые занимали папский престол до экспедиции Колумба и многих других.

Сторонники этой теории получили название европеистов.

Наиболее современной и, по-видимому, наиболее правильной является 3 теория – африканского происхождения сифилиса, которая не пытается противопоставить одну теорию другой, а объединяет в одной имеющиеся противоречивые факты. Авторы данной теории английские ученые Кокберн и Гудзон полагают, что Африка – это эндемический очаг трепонематозов. Возбудители тропических или эндемических трепонематозов (возбудитель фрамбезии – Treponema pertenue, возбудитель пинты – Treponema carateum, возбудитель беджеля – Treponema bejel) и возбудитель сифилиса – Treponema pallidum являются различными вариантами распространенной когда-то материнской трепонемы. Авторы считают, что первоначально трепонематоз возник как фрамбезия у первобытных людей Центральной Африки. Дальнейшая эволюция трепонематозов тесно связана с эволюцией человеческого общества. Гудзон придает большое значение миграции людей из Африки вследствие воин, крестовых походов, развития торговли, вывоза рабов и т.п.

 

При возникновении поселений людей в местностях с сухим и прохладным климатом трепонематоз протекал в форме беджеля, а с появлением городов, когда была затруднена передача инфекции бытовым путем, возник венерический сифилис.

Дальнейшая история развития учения о венболезнях протекала следующим образом. Вплоть до 1767 года существовали 2 точки зрения: одна - унитарная – о единстве всех венерических заболеваний и другая – об их (сифилиса и гонореи) самостоятельности.

Пытаясь положить конец этим затянувшимся спорам, знаменитый английский хирург Джон Гентер ввел себе в уретру гной, как он считал, от больного гонореей. Через несколько дней у него появились типичные выделения, а ещё через некоторое время и твердый шанкр. Такое развитие событий явилось результатом роковой ошибки, т.к. больной, взятый Гентером для эксперимента, по-видимому, одновременно страдал и гонореей и сифилисом.

С 1831 по 1838 год Филипп Рикор заразил сифилисом и гонореей 1367 заключенных Парижских тюрем и тем самым доказал полную самостоятельность данных заболеваний.

Из других ученых, которые внесли заметный вклад в изучение венболезней, необходимо отметить Альфреда Фурнье, имевшего самую большую картотеку на больных сифилисом (19 тыс. больных). Он подробно описал клинику сифилиса и разработал хронический перемежающийся метод лечения.

В 1886 году Пароди заразил сифилисом кролика, а в 1903 году Мечников и Ру получили экспериментальную модель сифилиса, привив его 2 шимпанзе.

До этого в 1879 году Альберт Нейссер открыл возбудителя гонореи – гонококк Нейссера.

В 1885 году Феррари, а в 1887 году Петерсен обнаружили возбудителя мягкого шанкра – cтрептобациллу Феррари – Петерсена – Дюкрея.

3 марта 1905 года произошло одно из важнейших событий в области медицины XX века. На заседании Берлинского научного общества микробиолог Ф. Шаудин и венеролог Э. Гоффман сообщили об открытии ими возбудителя сифилиса - бледной трепонемы.

В 1906 году А. Вассерман создал первую серологическую реакцию для диагностики сифилиса – реакцию Вассермана. В основу её был положен принцип РСК, разработанный французскими учеными Борде и Жангу.

В 1907 году русские ученые Заболотный и Маслаковец описали феномен потери подвижности и склеивания бледных трепонем в сыворотке больного сифилисом, что явилось основой для создания американцами Нельсоном и Майером реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ) в 1949 году.

В 1909 году отечественный исследователь Шерешевский впервые получил культуру бледных трепонем.

В 1957 году Диконом, Фальконе и Харрисом была введена в практику реакция иммунофлуоресценции (РИФ).

 

 

Общие принципы лечения.

. 1.Комплексное лечение:

общее

наружное

физические методы

санаторно-курортное

2. Индивидуализированное лечение («лечить не болезнь, а больного»)

В зависимости от изученности патологии могут использоваться:

этиологическое лечение

патогенетическое лечение

симптоматическое лечение

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

1. Гипосенсибилизирующая терапия.

седативные препараты:

драже и настойка валерианы, корень пиона, пустырника, белласпон, ново-пассит (после 12 лет), персен – комбинированный препарат, содержащий мяту, валериану, мелиссу (дети 3-12 лет: 1 таб. 1- 3 раза в день, взрослые – 2- 3 таб. или 1-2 капс. 2- 3 раза в день), и др.

антигистаминные средства:

блокаторы Н1-рецепторов: препараты I поколения – супрастин (от 1 месяца), тавегил (после 1 года), диазолин, димедрол (до года); препараты II поколения – кларитин (после 2 лет), телфаст (после 6 лет), зиртек (после 1 года), эриус (после 2 лет), кестин, фенистил (от 1 месяца), ксизал (после 6 лет): начало действия препарата через 12 мин. и длится 24часа.

блокаторы Н2-рецепторов: циметидин, ранитидин, квамател – снижают активность кислотно-пептических факторов ЖКТ, могут быть использованы при лечении крапивницы;

стабилизаторы мембран тучных клеток: задитен, кетотифен (детям - 25 мкг/кг в сутки при весе более 25 кг по 1 мг 2 р/cут.)

препараты кальция:

лактат кальция, глюконат кальция, хлористый кальций, кальций-сандоз форте (кальций карбонат, кальций лактат/глюконат)

антидоты:

тиосульфат натрия

плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы:

гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, изотонический раствор хлористого натрия и др.

сорбенты (энтеросорбенты):

активированный уголь, фильтрум, лактофильтрум, полифепан, энтеродез и др.

Гипосенсибилизирующая терапия используется при аллергических заболеваниях в качестве патогенетического метода лечения при атопическом дерматите, экземе, крапивнице, красном плоском лишае, псориазе и др.

2. Кортикостероидная терапия.

Применение с лечебной целью глюкокортикостероидных гормонов. Они оказывают выраженное противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое действие. иммунодепрессивная активность, обусловленная подавлением разных этапов иммуногенеза (миграции стволовых клеток, В-лимфоцитов, взаимодействия Т- и В-лимфоцитов), торможение выделения цитокинов, угнетением высвобождения медиаторов воспаления. Препараты (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон и др.), часть из них с пролонгированным действием (кеналог, дипроспан и др.).

Показания к применению: коллагенозы, пузырчатки, болезнь Лайелла, лимфомы кожи, тяжелые формы атопического дерматита, экземы, псориаза и др.

Противопоказания: язвенная болезнь, тяжелые формы гипертонической болезни, сахарный диабет, сифилис, активные формы туберкулеза и др.

3. Иммунотерапия (иммуномодулирующие средства).

интерфероны (интрон А, авонекс, ребиф, бетаферон, виферон, кипферон, генферон и др.) – рекомбинантные человеческие интерфероны, обладающие иммуномодулирующими, противовирусными и антипролиферативными свойствами.

В дерматовенерологии с успехом используется препарат интерферона-альфа (генферон) в виде свечей для лечения ИППП вирусной этиологии (генитального герпеса и остроконечных кондилом).

индукторы синтеза интерферонов (курантил, арбидол, циклоферон и др.) В дерматологии чаще используется циклоферон при системных заболеваниях соединительной ткани, псориазе, при лечении хронических уретритов.

тиопоэтины: глутоксим – иммуномодулятор с системным цитопротекторным действием на внутриклеточные процессы тиолового обмена. Стимулирует процессы пролиферации и дифференциации нормальных клеток, активирует фагоцитоз.

препараты синтетического происхождения: левамизол (декарис) – нормализует клеточный иммунитет. Показания – герпесвирусная инфекция, болезнь Рейтера, упорно текущие хронические дерматозы.

препараты ферментов растительного и животного происхождения

вобэнзим – оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное, противоотечное и антиаггрегантное действие. Показания – ИППП, простатиты, циститы, атопический дерматит, угри.

препараты животного происхождения

деринат – стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет против вирусов, микробов и грибков. Показания – хламидиоз, простатит, псориатический артрит.

фитопрепараты иммунал – иммуностимулирующий препарат эхинацеи пурпурной, усиливает неспецифический иммунитет.

4. Антибактериальные средства.

антибиотики группы пенициллина.

антибиотики группы цефалоспоринов.

фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин (таривид))

антибиотики группы тетрациклина

антибиотики группы макролидов (эритромицин, азитромицин (сумамед),кларитромицин (клацид),джозамицин (вильпрафен))

антибиотики группы линкозамидов (клиндамицин (далацин),далацин Т)

антибиотики группы аминогликозидов(гентамицин,канамицин, стрептомицин)

антибиотики группы карбапенемов(тиенам)

5. Противовирусные средства

препараты для системного применения – аналоги нуклеозидов(ацикловир (зовиракс, виролекс),фамцикловир (фамвир)

6. Противогрибковые препараты (антимикотики)

системные антимикотики (амфотерицин В, флуконазол, итраконазол, кетоконазол) нистатин,гризеофульвин)

7. Витамины.

 

 

Принципы терапии ИППП.

 

САМЫЙ ГЛАВНЫЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ ИППП

Если у одного партнёра обнаружен микроб, другой партнёр лечится всегда параллельно, автоматически, даже не сдавая анализы.

Основными принципами лечения ИППП являются:

Принцип комплексности т.е. обязательное включение в схему лечения, кроме «этиотропных препаратов» (в основном антибиотиков, уросептиков, противовирусных, противогрибковых и антипротозойных), различных групп препаратов и методов воздействия на иммунную, пищеварительную системы. Так же в некоторых случаях, необходимо провести коррекцию эндокринной и репродуктивной систем человеческого организма. Принцип соответствия т.е. адекватность лечения и диагностики виду и тяжести патологии, рациональное определение перечня медикаментов и процедур в каждом конкретном случае лечения, с учётом не только характера «локальной патологии», но и состояния организма пациента в целом (сопутствующая патология, антропометрические данные), а так же с учётом возможных осложнений и побочных эффектов.

Принцип качества, т.е. использование при лечении только препаратов самого высокого качества и самого квалифицированного персонала для проведения процедур.

Принцип своевременности и длительности, как терапии, так и клинико-лабораторного контроля качества лечения.

Одной из групп препаратов, применяемых при лечении ИППП, являются противомикробные средства, которые включают в себя антибиотики, противовирусные, антипротозойные и противогрибковые фармакологические средства. Фактически это и есть основа этиотропного лечения.

Принцип адекватности т.е. действие назначенного препарата, должно быть направлено на этиологический фактор заболевания (микроб) и полностью инактивировать его.

Принцип максимальных доз и оптимальной длительности терапии т.е. рационально назначение максимально возможных доз антимикробных средств с учётом вида микроорганизма и состояния организма человека.

Принцип безопасности для человека и минимизации побочных действий препаратов.
Следующей группой препаратов, применяемых при лечении ИППП, являются средства, влияющие на иммунную систему человека.

Важной группой лекарственных средств, при лечении ИППП, являются гепатопротекторы и препараты для профилактики возможного возникновения дисбактериоза и кандидоза (пробиотики и противогрибковые).
Важной группой препаратов являются препараты системной энзимотерапии которые, с одной стороны ускоряют исчезновение местных проявления инфекции (отёк и т.д.), а с другой качественно улучшают действие антибиотиков, увеличивая их проницаемость в ткани организма. В третьих оказывают вторичное иммунокоррегирующее действие, разрушая патологические иммунные комплексы.