Пузырчатка истинная (пузырчатка акантолитическая)

— заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся возникновением на слизистых оболочках и коже пузырей и эрозий, склонных к периферическому росту, и токсикозом. Определенная роль в этиологии принадлежит аутоиммунным процессам, приводящим к акантолизу и формированию внутриэпидермальных пузырей.

Симптомы, течение. Основной формой является вульгарная пузырчатка. Процесс обычно начинается на слизистой оболочке рта, иногда гортани, где образуются тонкостенные пузыри, которые быстро вскрываются. Эрозии располагаются на неизмененной слизистой оболочке. На коже возникают пузыри с прозрачным содержимым, после вскрытия которых образуются ярко-красного цвета эрозии, склонные к росту. На поверхности эрозий могут образовываться корки. Кожа вокруг не изменена. Положительный симптом Никольского. Процесс без лечения прогрессирует, высыпания сливаются, захватывают большие участки кожного покрова, присоединяется токсикоз, возможна лихорадка. Варианты пузырчатки — себорейная, листовидная и вегетирующая формы. С поверхности эрозий в мазках-отпечатках находят акантолитические клетки.

Лечение. Кортикостероидные препараты вначале назначают в ударной дозе (60—100 мг преднизолона в день). После наступления ремиссии дозу постепенно уменьшают до поддерживающей (10—15 мг в день), которую вводят постоянно. Кортикостероиды можно сочетать с цитостатиками (метотрексатом), гамма-глобулином, антибиотиками, гипербарической оксигенацией. Отмена кортикостероидов или быстрое уменьшение их суточной дозы вызывают обострение болезни.

Прогноз без лечения плохой. Кортикостероиды вызывают ремиссию, иногда стойкую, позволяющую постепенно прекратить лечение. Трудоспособность ограничена.

 

53. ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА - хроническое рецидивирующее заболевание кожи по проявлениям сходное с картиной простого герпеса, характеризующееся полиморфной сгруппированной сыпью и жжением.

Впервые заболевание описал в 1880 году английский дерматолог Вильям Фокс. Подробно в 1844 году болезнь изучил американский дерматолог Луис Адольфус Дюринг (Louis Adolphus Duhring). В честь него и назвали эту болезнь.

Герпетиформный дерматит – сильно зудящее кожное заболевание, при котором высыпания наблюдаются преимущественно на локтях, коленях, спине и ягодицах.

Этиология. Заболевание часто обусловлено глютено - чувствительной энтеропатией. Его аутоиммунная природа подтверждена выявлением отложений IgA в виде гранул на верхушке сосочков дермы и внутри них или линейно вдоль базальной мембраны. Определенную роль в патогенезе играет повышенная чувствительность к йоду.

Заболевание чаще возникает в возрасте 20-40 лет. Мужчины болеют в два раза чаще женщин. Болезнь может развиться совместно с онкологическими заболеваниями.

Клинические проявления. Первыми симптомами являются зуд, покалывание и жжение, которые возникают на визуально неповрежденной коже. Через 8-12 часов появляются зудящие, симметричные, сгруппированные элементов (эритематозных пятен, волдырей, папул, везикул, иногда - пузырей или пустул) на разгибательной поверхности конечностей, крестце, ягодицах, волосистой части головы, лице. Пузыри обычно мелкие, глубокие, плотные, туго заполнены жидкостью, т.е. напряженные. Полость пузыря располагается субэпителиально, заполнено прозрачным, мутным или гемморагическим содержимым. Вскоре пузыри либо вскрываются, либо подсыхают с образованием медово-желтых или кровянистых бурых корок. После заживления на месте пузыря остается пигментация.

Больные жалуются в первую очередь на зуд. Со стороны желудочно-кишечного тракта больные могут отмечать жирный стул, полифекалию (много экскрементов), сероватый цвет экскрементов, понос на фоне кожных высыпаний, стеаторея второго типа (экскреции неэстерифицированных жирных кислот).

Диагностика. Диагноз ставят на основании:

- Клинических проявлений;

- Определения эозинофилов в крови и пузырной жидкости. Лучше всего гистологическому исследованию подвергать наиболее ранние эритематозные элементы сыпи, в которых удается обнаружить скопления нейтрофилов и эозинофилов в области верхушек сосочков дермы.

- Положительной пробы с йодом (проба Ядассона) - возникновение проявлений герпетиформного дерматита Дюринга в ответ на нанесение на кожу 50% раствора калия йодида, что обусловлено повышенной чувствительностью кожи к препаратам йода;

- Результатов гистологического и прямого иммунофлюоресцентного исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с пузырчаткой, булезным пемфигоидом, доброкачественной семейной хронической пузырчаткой Хейли-Хейли, буллезной токсидермией.

Лечение. В случае легкого течения назначают диамино-дифенил-сульфон (ДДС, дапсон, авлосульфон), диуцифон и др. При непереносимости ДДС назначают сульфапиридин;

При отсутствии эффекта - кортикостероидные гормоны внутрь, антигистаминные препараты; местно - анилиновые красители, мази с кортикостероидами (элоком, дипросалик и др.).

Показана витаминотерапия вит. B12 (цианкобаламин).

Показана диета с исключением продуктов и лекарств, содержащих йод и глютен.

Зудящие кожные проявления исчезают после исключения из пищевого рациона больного ГД глютена. Единственно правильным и широко используемым видом лечения ГД является безглютеновая диета, ограничение потребления поваренной соли и продуктов, которые могут содержать йод: сосиски, морская рыба..

Исключить или заменить лекарства: "Йодид", "Калия йодид 200 Берлин - Хеми", "Бетадин", "Поливидон-Йод", "Вокадин", L-тироксин Берлин - Хеми и другие.

Показано санаторно-курортное лечение на курорте Ессентуки.

 

 

ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ

— весьма обширная и разнообразная по своим проявлениям группа дерматозов, возникновение и развитие которых обусловлено проникновением в кожу и подкожную клетчатку туберкулезных микобактерий. Почти во всех случаях туберкулезное поражение кожи является вторичным и эндогенным. Возбудитель обычно попадает в кожу и подкожную клетчатку лимфогематогенным путем из очагов туберкулеза в других органах, иногда инфекция проникает в кожу по протяжению — из пораженных соседних органов; очень редко встречается экзогенное инфицирование кожи—через ее повреждения.

Различают очаговые (вульгарная волчанка, скрофулодерма, бородавчатый и язвенный туберкулез) и диссеминированные (папулонекротический туберкулез и индуративная эритема) формы туберкулеза кожи.

Вульгарная (обыкновенная, туберкулезная) волчанка возникает обычно в школьном возрасте с появления нескольких люпом — мелких желтовато-розовых плоских мягких бугорков, обнаруживающих при диаскопии полупрозрачную желтизну (феномен «яблочного желе»), а при надавливании пуговчатым зондом — чрезвычайную мягкость и ранимость (феномен «зонда»). Постепенно липомы увеличиваются в размерах и числе, могут покрываться чешуйками, изъязвляться. После заживления язв или рассасывания липом остаются тонкие гладкие белые атрофические рубцы, напоминающие смятую папиросную бумагу. Излюбленная локализация: лицо (нос, верхняя губа, щеки, ушные раковины), ягодицы, конечности. Часто поражается слизистая оболочка полости рта, где процесс обычно приобретает язвенный характер, язвы болезненны. Вследствие деструкции пораженных участков может наступить обезображивание внешности больного (разрушение носа, губ, ушных раковин). Течение процесса хроническое, торпидное, с ухудшением в холодное время года; может осложняться рожей и кожным раком.

Туберкулезную волчанку следует отличать от третичного бугоркового сифилиса и красной волчанки. При третичном сифилисе бугорки лишены желтоватого оттенка, имеют плотную консистенцию, отличаются быстрой эволюцией с образованием «мозаичных рубцов», никогда не появляются на старых местах, не дают феноменов «зонда» и «яблочного желе»; серологические реакции на сифилис (РВ, РИФ, РИБТ) положительные. Красная (эритематозная) волчанка обычно не начинается в детском возрасте, проявляется симметричными зритематозными пятнами с плотно сидящими сероватыми чешуйками, не изъязвляется, рецидивирует и ухудшается в весенне-летний период, редко поражает слизистые оболочки, не дает феноменов «яблочного желе» и «зонда».

Скрофулодерма (колликвативный туберкулез кожи) на блюдается преимущественно у детей и подростков, страдающих туберкулезом подкожных лимфатических узлов, с которых процесс переходит на подкожную жировую клетчатку; инфицирование может происходить и гематогенным путем. В подчелюстной области, на шее, пруди, конечностях возникают единичные или множественные синюшно-красные узлы с последующим центральным размягчением и образованием глубоких мягких, почти безболезненных язв с нависающими краями, соединенных между собой в глубине фиступввными ходами. Течение процесса хроническое с тенденцией к спонтанному излечению. После заживления язв остаются неправильные «мостикообразные» рубцы.

Бородавчатый туберкулез кожи возникает при экзогенном инфицировании кожи, нередко в связи с профессией (у патологоанатомов, рабочих боен — отсюда образное название «трупный богорок»). Обычно на пальцах рук или тыле кисти образуется небольшой безболезненный инфильтрат синюшно-красного цвета с бородавчатыми разрастаниями на поверхности, впоследствии подвергающийся рубцеванию.

Язвенный туберкулез кожи наблюдается у резко ослабленных больных с активным туберкулезным процессом в легких, кишечнике, почках. Поражение кожи возникает в результате аутоинокуляции мокротой, калом или мочой, содержащими туберкулезные микобактерий. На слизистых оболочках и коже у естественных отверстий возникают небольшие мягкие безболезненные язвы с нависающими краями и неровным дном, с мельчайшими абсцессами (точки Треля). Дно язв может покрываться корками.

Папулонекротический туберкулез кожи возникает в молодом возрасте в виде небольших синюшно-красных узелков с некротическим струпом в центре, по отпадении которого остаются «штампованные рубчики». Высыпания располагаются симметрично, преимущественно на конечностях и ягодицах. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение процесса рецидивирующее.

Индуративная (уплотненная) эритема обычно наблюдается у молодых женщин в виде глубоких плотных безболезненных синюшно-красных узлов, локализующихся на голенях. Узлы часто изъязвляются, образующиеся язвы отличаются торпидным течением. Процесс склонен к рецидивам в осен-не-зимнее время.

Диагноз туберкулеза кожи основывается на анамнезе, клинических особенностях, наличии поражения других органов, положительных туберкулиновых пробах, выделении туберкулезных микобактерий из язвенных очагов. В сложных случаях производят патогистслогическое исследование кожи, прививку экспериментальным животным и пробное лечение.

Лечение проводят в соответствии с общими принципами противотуберкулезной терапии. Обычно используют комплексное лечение стрептомицином, фтивазидом, рифампицином в средних терапевтических дозах. Проводят один основной и два закрепляющих (противорецидивных) курса. Продолжительность основного курса 6 мес, закрепляющих — 3 мес. Интервалы между курсами 4—6 мес. В комплексе со специфическими препаратами больным назначают общеукрепляющие средства, витаминизированную диету, рациональный режим. При язвенных формах применяют дезинфицирующие промывания и мази.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Профилактика такая же, как при туберкулезе.

 

 

 

Чесотка.

Чесотка (scabies) — чрезвычайно распространенное и зараз­ное паразитарное заболевание кожи, вызванное внешним пара­зитом — чесоточным клещом.

Этиология и патогенез. Возбудитель — чесоточный клещ, или зудень Sarcoptes (Acarus) scabiei var. homlhis. Клещ — строгий пара­зит человека (его единственного «хозяина» в природе). Размеры возбудителя в пределах 100 мкм.

После попадания взрослых особей или личинок клещей кон­тактным путем на кожу человека оплодотворенные самки при­крепляются к поверхности и быстро (в течение 0,5—1 ч) с помо­щью коготков передних ног пробуравливают эпидермис, форми­руя чесоточные ходы, куда откладывают яйца. Вначале чесоточ­ный ход идет вертикально, достигая зернистого или верхних ря­дов шиповатого слоя, затем горизонтально и постепенно, на рас­стоянии 4 — 6 мм, поднимается к поверхности эпидермиса. Ско­рость продвижения самки клеща по ходу составляет от 0,1 до 5 мм в сутки. Продолжительность жизни паразита может достигать двух месяцев. Из отложенных в чесоточный ход яиц уже через 3 — 4 дня появляются личинки, которые скапливаются в зоне рогового слоя. Спустя 2—3 дня у них происходит первая линька с образованием нимфы, которая выходит на поверхность кожи; а еще через 3 — 4 дня из нимф появляются взрослые клещи (самцы и самки). Стенки чесо­точного хода покрыты экскретами паразитов, их испражнения­ми, которые могут аллергизировать больного человека. Выражен­ность сенсибилизации кожи к клещам и продуктам их жизнедея­тельности влияет на ответную воспалительную реакцию, следова­тельно, и на клинические проявления чесотки.

Во внешней среде клещ не стоек: при отрицательных темпера­турах, а также при температуре 55 йС он гибнет в течение 10 мин, при температуре 80 °С и выше клещ мгновенно гибнет. Это обсто­ятельство нужно использовать при проведении противоэпидемических мероприятий (стирка, кипячение и проглаживание одеж­ды, постельного белья и пр.).

Пути передачи. Источником заражения служит человек, боль­ной чесоткой. Чесотка передается контактным путем. Это может быть прямой контакт с кожей больного человека или опосредо­ванный — с инфицированными предметами быта (постельное белье, чужая одежда, мягкие детские игрушки, обивка мебели и пр.). Заболев чесоткой, человек заражает ею людей, находящих­ся с ним в тесном бытовом, половом или профессиональном контакте, создавая эпидемический очаг. Животные не являются tie ре носчика ми чесоточного клеща — возбудителя чесотки чело­века.

Клиника. После заражения наступает инкубационный период, длительность которого варьирует. Если заражение осуществляется взрослыми клещами, то оплодотворенные самки практически сразу могут

прогрызать ходы в эпидермисе и откладывать яйца. На коже появляются морфологические изменения, являющиеся результа­том экссудативной воспалительной реакции, соответствующие чесоточным ходам. Однако больной не сразу ощущает зуд и заме­чает у себя сыпь, а лишь при нарастании количества паразитов и их ходов. В случае заражения личинками клинические изменения на коже появляются только при созревании клещей, достижении ими половозрелого состояния и внедрении самок в эпидермис.

Таким образом, продолжительность инкубационного периода может составлять от 4 до 14 дней.

Следует отметить, что чистоплотность пациента, ежедневное мытье и смена нательного белья способствуют активному механи­ческому удалению паразитов с поверхности кожи и удлинению инкубационного периода, который может продолжаться иногда до одного и более месяцев.

Основная жалоба больных чесоткой — кожный зуд, который беспокоит их в вечернее и ночное время. Вечерне-ночной зуд обус­ловлен суточным ритмом активности возбудителя: именно в это -время клещи наиболее активно проделывают ходы, раздражая рецепторы поверхностных слоев кожи. Причиной зуда также яв­ляется сенсибилизация организма больного к клещу и продуктам его жизнедеятельности.

Клиническая картина чесотки обусловлена несколькими фак­тора ми'Гжизнедеятельностью клеща и формированием им чесо­точных ходов, степенью аллергизации организма к возбудителю и появлением на коже аллергических высыпаний. Выделяют несколь­ко клинических форм заболевания.

1 Типичная форма чесотки. Наиболее типичной локализацией вьгсыпании при чесотке являются участки кожи на животе, особенно вокруг пупка, на бедрах (передневнутренние поверхности), на ягодицах, молочных железах, боковых поверхностях пальцев кистей и стоп; у мужчин также на коже полового члена и мошон­ки. У взрослых людей при обычной форме чесотки практически не встречаются высыпания на лице и волосистой части головы, а на ладонях и подошвах могут иногда возникать единичные высыпа­ния у лиц с относительно тонким роговым слоем.

У маленьких детей ладони и подошвы поражаются часто. На лице чесоточные ходы описаны у младенцев, которые заражались от матерей в период кормления грудью. Чесоточные ходы могут иметь вид слегка возвышенной белесоватой или сероватой пря­мой или изогнутой линии, длиной 5 — 7 мм.

Однако чаще всего виден не сам ход, а его окончания в виде милиарных папул и везикул, в которых при лабораторном иссле­довании можно обнаружить чесоточного клеща. Эти мелкие папу-ло-везикулезные элементы (0,5 — 0,7 мм) расположены на одном из концов хода и частично покрыты точечными кровянистыми корочками из-за расчесов. *В некоторых;случаях могут быть более выражены везикулезные элементы, особенно в межпальцевых складках кистей.

Помимо парных папуло-везикул и чесоточных ходов на коже больного обнаруживают точечные и линейные экскориации (сви­детельствуют о зуде), а также различные пиококковые осложне­ния, которые чаще начинаются в разгибательной зоне локтей. Обнаруженные на локтях гнойные и гнойно-кровянистые корки (симптом Арди), а также точечные кровянистые корочки (симп-том Горчаков!) требуют тщательного общего осмотра пациента и "лабораторного подтверждения чесотки.

^ Атипичные формы чесотки- К. атипичным формам относятся чесотка чистоплотных, узелковая чесотка и «корковая» («нор-ежская») чесотка. Все эти формы вызываются обычным чесоточ­ным клещом. Разные клинические проявления атипичных форм чесотки обусловлены измененной реактивностью больного (повышенной или пониженной), что приводит к различной реакции организма на инвазию клеща.

Чесотка «чистоплотных» представляет собой стертую, абортивную форму заболевания, развившегося у людей, кото­рые тщательно соблюдают гигиенические правила (часто мою­щихся) и имеют нормальную иммунореактивность. Клиничес­кие проявления у таких пациентов минимальные: отдельные мел­кие фолликулярные папулы или пузырьки, единичные мелкие геморрагические корочки, расположенные преимущественно на передней поверхности тела (вокруг пупка и на груди). Чесоточ­ные ходы обычно нигде не обнаруживают, кисти часто не пора-Жены. Единичные высыпания сопровождаются „вы раже иным;'зу-

Узелковая чесотка» (узелковая скабиозная лимфопла-зия) возникает в результате аллергичес кой реакции замедленного типа, которая развивается на продукты жизнедеятельности клеща. Папулы могут образовываться при нелеченной чесотке в основном у пациентов, длительно болеющих или болевших чесоткой в результате неправильной диа­гностики, реинвазии или рецидива. У этих пациентов узелковая скабиозная лимфоплазия — одно из проявлений чесотки и соче­тается с другими характерными ее симптомами.

Зудящие лентикулярные красновато-коричневатые узелки воз­никают под чесоточными ходами и всегда расположены в местах, характерных для высыпаний типичной чесотки. Папулы находятся преимущественно на закрытых участках кожи (мошонка, половой член, лобковая область, ягодицы, внутренняя поверхность бедер, область вокруг пупка, подмышечные ямки, области вокруг со­сков молочных желез). Узелки резистентны к разнообразной противоскабиозной терапии.

Самая редкая атипичная форма — корковая, или норвеж­ская, чесотка. Она возникает на фоне резко ослабленной иммунореакгивности больных, проявляется формированием корок на любых участках кожи и представляет собой самую контагиозную форму чесотки. Старое ее название «норвежская» чесотка сохрани­лось до настоящего времени, несмотря на то, что в нем отражено лишь место первого описания и не содержится никакой информа­ции о характерных проявлениях этой особой формы. Корковая че­сотка всегда развивается на фоне иммунодефицитных состояний (СПИД, длительное лечение цитостатическими и глюкокортико-идными препаратами, алкоголизм, истощение и др.).

Проявления могут быть ограниченными и распространенны­ми, вплоть до развития эритродермии. Характерны обильные на­слоения серовато-грязных корок, которые имеют разные размеры и толщину. Корки плотно сидят на пораженной поверхности, уда­ляются с трудом и болезненностью. Под ними обнажаются эрозии желтоватого цвета.

Поражаются преимущественно разгибательные поверхности конечностей (тыл кистей, пальцев, локти, колени), ягодицы, волосистая часть головы, лицо, ушные раковины. При поражении ладоней и подошв развивается толстый гиперкератоз, который ограничивает движения и симулирует сгибательные контрактуры. Могутл;акже поражаться и ногтевые пластинки: они деформиру­ются, утолщаются, изменяется их цвет, они легко крошатся и напоминают онихомикоз.

Кроме корковых образований, которые доминируют в клини­ческих проявлениях и могут формироваться также в нетипичных для чесотки локализациях, на туловище и конечностях в типичных местах определяются характерные для чесотки мелкие папулезно-везикулезные элементы, располагающиеся местами парно.
Несмотря на распространенные высыпания, зуд мало беспокоит
больных или отсутствует (следствие анергии), без адекватного лечения на фоне резко ослабленной реактив­ности больных процесс неуклонно распространяется и приводит-к. эритродермии.

Осложнения. Клинические проявления чесотки могут маски­роваться ее осложнениями, приводя к ошибкам в диагностике. Чаще встречаются дерматит (простой или аллергический), пио­дермия, реже — микробная экзема и узелковая лимфоплазия (см. атипичные формы чесотки).

Диагностика. Диагноз чесотки устанавливается на основе сле­дующих сведений: клинических данных (вечерне-ночной зуд, характерные высы­пания в типичных местах, а также симптомы Арди и Горчакова, наличие папул на головке полового члена, крайней плоти или коже молочных желез);

эпидемиологических сведений (осмотр контактных лиц и об­наружение у них клинических признаков чесотки, сведения о пре­бывании больного в эпидочаге);лабораторной диагностики (обнаружение клеща и его яиц в
соскобах элементов сыпи; материал переносят на предметное стек­ло в каплю молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют).

Дифференциальную диагностику типичной чесот­ки проводят с другими зудящими заболеваниями кожи: экземой^атопическим дерматитом, почесухой (строфулюсом), кожным зу­дом, а также вшивостью. Осложненная экзематизированная че­сотка клинически может быть сходна с проявлениями атопичес-
кого дерматита и экземы. Узелковая чесотка, особенно у детей,может симулировать строфулюс. При расположении лентикулярных папул в аногенитальной зоне и на туловище необходимо про­ведение дифференциального диагноза с сифилитическими папу­лами. /(.

Чесотку человека следует также дифференцировать с пораже­ниями, вызванными клещами лошадей, клещевыми паразитами крыс, куриными, голубиными клещами, а также с поражениями кожи пузатым клещом, живущим на зерне злаков.

 

 

56. Лечение чесотки.

Для лечения больных чесоткой применяют средства, которые губительно действуют на паразитирующих в роговом слое чесоточных клещей и их личинок. Независимо от выбранного пре­парата и методики его применения, для успешного лечения боль­ной чесоткой должен соблюдать ряд общих правил:

обрабатывать противочесоточным препаратом весь кожный по­кров (за исключением кожи головы^ а не только пораженные участки;

строго соблюдать рекомендованную врачом методику лечения;

мыться только непосредственно перед началом лечения и пос­ле его окончательного завершения;

проводить смену нательного и постельного белья до лечения и после его окончания.

В последние годы в связи с высокой эффективностью и малой токсичностью широкое распространение получил бензилбензоат (бензиловый эфир бензойной кислоты). Этот препарат изготавли­вают в форме официнадьной эмульсионной мази (20 % мазь), ко,-торую тщательно втирают в кожу. У детей применяют 10 % мазь. Сначала обрабатывают верхние конечности (по 2 мин каждую), туловище" (^исключая кожу головы, лица и шеи), а затем нижние конечности (также по 2 мин). Особое внимание уделяют межпаль­цевым складкам, свободному ногтевому краю, крупным склад­кам кожи, перианальной и генитальной областям.

Последовательность противопаразитарной обработки поверх­ности кожи одинакова при всех методах лечения. После каждой обработки больной меняет нательное и постельное белье; грязное белье после стиркп подвергают термообработке. Втирание повто­ряют на второй (или на четвертый) день. Это обосновывают тем," что вылупившиеся в течение двух суток из яиц личинки чесоточ­ного зудня более доступны воздействию противочесоточной тера­пии. Через три дня после окончания лечения пациенту рекомен­дуют мытье и повторную смену белья. Необходимо обеззаразить 'верхнюю одежду и обивку мягкой мебели.

Из препаратов, содержащих серу чаще употребляют серную мазь(2и %, для детей 6— 10 %), Серную мазь ежедневно втирают на ночь в течение пяти дней во всю кожу (за исключением головы, лица и шеи). Через день после завершения лечения моются под душем с мы­лом и меняют нательное и постельное белье, обеззараживают верх­нюю одежду (проглаживают утюгом).

Высокоэффективны и безопасны такие современные средства лечения чесотки, каксгиэеха1ц^(аэрозоль эсдепаллетрина в сочета­нии с бутоксидом пиперонила в баллоне, производство Фран­ции) и^™ДДан- Вечером без предварительного мытья пациент опрыскивает всю кожу (кроме головы и липа) спрегалем с рас­стояния 20—30 см от поверхности, не оставляя ни одного участка тела необработанным. Через 12 ч необходимо тщательно вымыть­ся с мылом. Обычно однократного применения препарата доста­точно. При значительной длительности заболевания кожныё'по-кровы обрабатывают дважды (по одному разу в сутки). Нежела­тельные эффекты (пощипывание кожи и раздражение гортани наблюдаются редко. Одного баллона достаточно для обработки 2 —?> пациентов. Возможно лечение спрегалем детей.

Линдалявдяел:са.хлорорганическим инсектицидом (гамма-гек-сахлорциклогексан). Обладает высокой эффективностью, лишен цвета и запаха. Втирают 1 % крем (эмульсию), вечером три дня подряд во всю кожу от шеи до кончиков пальцев стоп. Перед лече­нием и ежедневно через 12 — 24 ч после обработки нужно прини­мать теплый душ или ванну. Беременным женщинам и детям лече­ние линданом не рекомендуется.

Препаратом выбора может быть перметрин^едифос, нитти-фор). Препарат втирают в кожный покров'Jjxub день на ночь в течение трех дней. На четвертый день вечером больной тщательно моется и проводит смену белья.

Особенности лечения корковой чесотки. После снятия массивных корок (в результате применения кератолити-ческих мазей и обших ванн) проводят курсы лечения чесотки обыч­ными антискабиозными препаратами, вплоть до полного излече­ния. Важно выяснить патогенез иммунодефицитного состояния, т.е. установить заболевание "(состояние), которое привело к рез­кому ослаблению реактивности больного (анергии), и по возмож­ности провести его коррекцию.

Профилактика. Для профилактики важно активное раннее вы­явление больных чесоткой, своевременное их лечение. Необходи­мо установить очаги чесотки и организовать работу по их ликви­дации (осмотр и обработка членов семьи, лиц, проживающих с больным в одном помещении, членов организованных коллекти­вов и др.). Очень важно проводить одновременное лечение всех больных, выявленных в одном очаге (для профилактики реинва-ми). Необходима организация и проведение текущей и заключи­тельной дезинфекции в очагах чесотки (самостоятельно и с при­влечением СЭС района). Осуществляют термообработку вещей (про­глаживают утюгом), временно (на 30—35 дней) исключают из пользования вещи, обрабатывают их специальными химически­ми препаратами, для дезинсекции помещения применяют 0,2% водную эмульсию медифоса.

 

 

Вшивость

Вшивость (pediculosis) — паразитарное поражение кожи обли-

гатными паразитами человека — вшами.

Этиология. На коже человека паразитируют три вида вшей — головные, пдатяные и лобковые.

Головные вши[(Pediculi capitis) — подвижные паразиты темно-серого цвета, размер от 2 — 3 мм (самец) до 3,5 мм (самка). Посе­ляясь на волосистой части головы, самки отгадывают яйца (гни-лы) белесоватого цвета ллиной 0,7 — 0,8 мм. плотно приклеиваяих к поверхности волос. Наиболее хорошо заметны гниды на тем­ных волосах.

Платяные вши|(ЯеЛ'сы// vestimenti) — подвижные насекомые белесовато-серого цвета размером от 3 — 4 мм (самец) до 3 — 5 мм (самка) — откладывают яйца (гниды) в складках одежды, при-клеевая их к ворсинкам ткани.

Лобковые tium\{Pediculi pubis), или площицы, — малоподвиж-ные мелкие (1 — 2 мм) насекомые, желтовато-коричневатого цве­та, напоминающие по форме краба. Интенсивность окраски зави­сит от содержания крови «хозяина» в кишечнике вши (после уку­са насекомое становится темнее). Гниды приклеиваются к воло­сам на лобке, бедрах, животе. В запущеных случаях — и в зоне подмышечных впадин, груди, бровей, ресниц. У лиц с выражен­ным волосяным покровом насекомые и гниды могут находиться в любой зоне оволосения (кроме волосистой части головы).

всеми видами вшей осуществляется при прямом

телесном контакте с больным человеком (бытовой и половой кон­такты), а также при опосредованном контакте (через предметы быта, постельные принадлежности, белье, одежду, спортинвен­тарь и пр.).

Клиника. Головная вшивость. Головные вши поселяются на коже волосистой части гбЛовы преимущественно в затылочной и височных зонах. Являясь кровососущими насекомыми, они обус­лавливают типичные проявления укусов — ^воспалительные пащ-_лы полушаровидной формы. Укусы вызывают сильный зуд, боль­ной экскориирует папулы, которые часто осложняются~~пиоген-ной инфекцией в форме вульгарного импетиго. Гнойные корки склеивают волосы в один сплошной конгломерат,

ваться затылочные и шейные лимфатические узлы. При тщатель­ном осмотре можно обнаружить на волосах мелкие белесоватые гниды, подвижные головные вши видны не всегда. Обнаружение гнид и тем более вшей подтверждает диагноз.

Платяная вшивость. Контактным путем с больного че­ловека платяные вши попадают на одежду и кожу окружающихлюдей. Поселяясь в складках одежды, вши кусают прилегающую кодежде кожу хозяина. Реакция кожи на укусы может быть в видевоспалительных пятен и отечных серозных папул. Локализация
укусов совпадает с зонами, где белье максимально соприкасаетсяс кожей (поясница, межлопаточная и подмышечные зоны, кожашеи, голеней). Укусы вызывают интенсивный зуд, следствиемкоторого могут быть расчесы и пиогенные осложнения в виде стреп-
остафилококковых пиодермитов. При длительном существованиившей и хроническом расчесывании кожа пигментируется и_лихе^низируется. Платяная вшивость представляет большую эпидемио­логическую опасность, так как^^ш^ндс^^омь1е_яш1Я]дтся перенос-чик^ми__возбудителя сыпного тифа

Лобковая вшивоеть.заражение при половом контакте. Лобковые вши (площицы) поселяются в зонах оволосения тела преимущественно в лобковой областй~~ипромежности, реже в подмышечных впадинах, на груди. В запущенных случаях вшей находят на бровях и ресницах, куда они
приклеивают свои гниды. Площицы малоподвижны, прикрепля­ются к коже и основаниям волос; иногда в этих местах развивает­ся воспалительная реакция в виде небольшого размера (до 1 см)
синюшных с геморрагическим оттенком пятен (так называемыевшивые "nJrrfiST или maculae coeruleaej, не~исчезающих при диас­копии. В случае поражения ресниц возникают отек и воспаление, век.

Диагностика. Одинакова для всех видов вшивости и основана на обнаружении паразитов, гнид и следов их укусов. Однако при развитии обширных гнойных осложнений на волосистой части головы и коже туловища клиническая картина вшивости может быть замаскирована. В таких случаях следует обращать внимание на жалобы больного (зуд кожи в соответствующих локализаци­ях), а также на сведения о зуде у членов семьи и других контак­тных лиц.

Противоэпидемические мероприятия. Должны включать: -«-противопаразитарную обработку у больного человека волос и кожи в пораженных областях;

медицинский осмотр и обязательную противопаразитарную обработку контактных лиц (половые и бытовые контакты); -• санитарную обработку одежды, головных уборов, постельных принадлежностей, обивки мягкой мебели, полотенец, мочалок, мягких детских игрушек (стирка при температуре выше 80 °С, про-глаживание утюгом с паром, обработка химическими акарицид-ньши средствами).

Лечение. Лечебные мероприятия прежде всего направлены на уничтожение взрослых насекомых и гнид (учитывается биологи­ческая особенность их обитания на коже человека).

Большинство противопаразитарных средств — производные перметрина. Перметрин (ниттифор) выпускается в форме водно-ошртового 0,5 % раствора. При наружном применении уничтожа­ет гниды, личинки и половозрелые особи головных и лобковых вшей. Пара-плюс (Para-Plus) — аэрозоль для наружного примене­ния —- содержит перметрин, малатионТ пйпёронил Вутоксид. При­меняется для лечения головного и лобкового педикулеза, уничто­жает взрослых насекомых и гнид, время экспозиции 10 мин. Через 7 дней рекомендуется повторить противопаразитарную обработку, чтобы убить личинок вшей, которые могут вылупиться из остав­шихся жизнеспособными гнид.

 

58. ЛЕПРА (проказа) — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями лепры, характеризующееся преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и периферической нервной системы, а также глаз, некоторых внутренних органов. Ее возбудитель — облигатный внутриклеточный паразит.

В настоящее время в мире, по данным ВОЗ, насчитывается 3 млн больных лепрой. Наиболее распространена она в странах Азии и Африки. Единственным источником инфекции является больной человек. В распространении инфекции большое значение придается социально-экономическим факторам. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный, реже чрескожный (при повреждении кожного покрова). Допускается возможность передачи кровососущими насекомыми. Инкубационный период в среднем 3—7 лет.

Клиническая картина. Выделяют несколько клинических типов лепры.

Лепроматозный тип — наиболее злокачественный, отличается наличием в очагах поражения большого количества микобактерий. Эти больные особенно контагиозны, так как выделяют огромное количество возбудителя. Поражаются кожа, слизистые оболочки, глаза, лимфатические узлы, периферические нервные стволы, а также эндокринная система и некоторые внутренние органы. На коже лица, разгибательных поверхностях предплечий, голеней, тыле кистей, ягодицах появляются эритематозно-пигментные пятна различных очертаний и размеров, не имеющие четких границ. Постепенно пятна инфильтрируются, выступая над поверхностью кожи, увеличиваются в размерах. В результате диффузной инфильтрации кожи лица надбровные дуги резко выступают, нос деформируется, щеки, губы и подбородок приобретают дольчатый вид — развивается «львиное лицо» (Fades leonica). Брови выпадают начиная с наружной стороны.

Кожа в зоне инфильтратов становится напряженной, глянцевитой, рисунок ее сглажен, пушковые волосы отсутствуют. Иногда она имеет вид апельсиновой корки, становится лоснящейся за счет избыточных выделений сальных желез. В поздней стадии потоотделение в участках поражения прекращается, инфильтраты приобретают синюшно-бурый оттенок. На коже (как в зоне инфильтраций, так и вне их) появляются бугорки и узлы —лепромы—размером от2—3 мм до 2 см и более плотноватоэластической консистенции, красновато-ржавого цвета.