Лекар.формы для наружного применения.

Примочка – водный раствор лекарственного вещества. Оказывает выраженное противовоспалительное действие. Используется при мокнутии («на мокрое назначается мокрое»). Повязка из 3-5 слоев марли или полотна смачивается в холодном растворе, отжимается и наносится на очаг поражения. Повязка меняется через 4-5 минут. Продолжительность процедуры 30 минут до 2-3 раз в день.

Дерматологический компресс представляет собой влажную герметическую повязку. Состоит из 10-15 слоев, смоченного в воде полотна, покрытого вощаной бумагой или тонкой клеенкой. Компресс действует влажным теплом, согревает кожу, расширяет кровеносные и лимфатические сосуды, способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата. Метод удобен в амбулаторных условиях, особенно в детской практике. При остром воспалении компресс меняют через 2-3 часа, а при подостром через 5-6 часов

Желе, гель (лат. – застывший) готовится из воды и гидрофильных коллоидов: глицерина (до 5%), желатина, сорбита и др.Представляет собой прозрачную студнеобразную массу. Используется при воспаленной, но не мокнущей коже при плохой переносимости жиров. Не раздражает кожу, быстро всасывается, легко смывается, особенно показана в детской практике.

Порошок, пудра (лат. - пыль). Различают минеральные пудры: тальк (силикат магния), мел, углекислая магнезия, каолин (белая глина), окись цинка, двуокись титана и растительные пудры: пшеничный, рисовый, картофельный и кукурузный крахмалы. Пудры не растворимы в воде и спирте. Оказывают противовоспалительное действие за счет своих гигроскопических свойств. Выполняют роль защитных экранов от действия УФЛ. Растительные пудры легко разлагаются при действии влаги. Их нельзя применять в складках кожи. Любые пудры не назначаются на участки мокнутия («на сухое назначается сухое»).

Жидкая пудра, болтушка, взбалтываемая взвесь состоит из равных количеств порошка и воды. С целью удержания порошка на коже в состав взвеси вводится глицерин (5-10%). Используется при поверхностных острых и подострых воспалениях кожи без мокнутия и не на волосистые участки кожи. Жидкие пудры применяют 2-3 раза в день. При сухой коже жидкие пудры не назначают.

Аэрозоль, спрей – представляет собой дисперсную систему из газовой среды, в которой взвешены мельчайшие твердые и жидкие составляющие. Они близки водным взбалтываемым взвесям. Применяют 2-3 раза в день.

Мазь - лекарственная форма, основу которой составляют жиры.

В основу мази при необходимости включают активные медикаменты, которые проникают в кожу, оказывая лечебное действие. Мазь оказывает провоспалительное действие за счет уменьшения перспирации и теплоотдачи и применяется при хроническом воспалении.

Паста (лат. тесто) – это смесь порошка и жира, оказывает противовоспалительное и подсушивающее действие. Классический вариант пасты – это равные части жира и порошка. Увеличивая количество жира получаем пасту мягкой консистенции (60: 40), а уменьшая количество жира – плотную пасту (40:60).

Крем представляет собой мягкую эмульсионную форму. Отличие от линимента заключается в присутствии в данной лекарственной форме твердого жирового вещества, например ланолина.

Пластырь (греч.- обернуть, замазать). Более плотная лекарственная форма, чем мазь. Содержит соли жирных кислот, воск, канифоль и лекарственные вещества. Оказывает глубокое интенсивное действие в виде мацерации эпидермиса, усиления кровообращения, рассасывания инфильтратов. Меняют через 2-3 дня. Нельзя наносить на волосатую кожу.

Лак. Жидкая лекарственная форма, содержащая коллодий. Высыхая, образует пленку, герметизирует кожу, способствует глубокому проникновению лекарственных веществ.

 

 

Диспансеризация сифилитиков

Прогноз при сифилисе в случае своевременного и квалифицированного лечения можно в подавляющем большинстве случаев признать весьма благоприятным. По окончании лечения все больные на разные сроки остаются под клинико-серологическим контролем врача - специалиста до полной негативации комплекса серологических реакций. После окончания периода наблюдения больные подлежат всестороннему клиническому обследованию с привлечением терапевта, рентгенолога, офтальмолога, невропатолога, отоларинголога, после чего решается вопрос о снятии их с учета.К методам общественной профилактики сифилиса относят бесплатное лечение у квалифицированных специалистов кожно-венерологических диспансеров, активное выявление и привлечение к лечению источников заражения и контактов больных сифилисом, профилактические обследования на наличие сифилиса у доноров, беременных, всех больных стационаров, работников пищевых предприятий и детских учреждений. По эпидемиологическим показаниям к обследованию могут привлекаться и так называемые группы риска в данном регионе (проститутки, бомжи, наркоманы и т.д.). Важным фактором профилактики трансфузионного сифилиса является исключение использования крови больных сифилисом в клинике и производстве препаратов крови. Профилактика бытового заражения детей заключается в раннем выявлении сифилиса у взрослых и проведении превентивного лечения детям. Большую роль в профилактике сифилиса играет санитарно-просветительная работа. Важность проблемы обусловлена не только широким распространением заболевания, его опасностью для здоровья заболевшего человека, но и тяжелыми осложнениями, которые могут стать причинами бесплодия, патологии беременности, родов и новорожденного, детской смертности, неполноценного потомства и т.д.

 

 

23. Методы лабораторной диагностики в дерматологии.

При повышенной чувствительности кожи к различным аллергенам для выявления вызвавшего сенсибилизацию аллергена применяют аллергические кожные пробы.

Также исспользуют специальные методы лабораторного исследования, в частности цитологические иммунологические. Цитологическим методом обнаруживают акантолитические клетки пемфигуса и LE-клетки при системной красной волчанке; иммунологические методы – прямая и непрямая РИФ – используют при диагностикедерматозов, в патогенезе которых имеют значение аутоиммунные реакции (буллезные дерматозы, красная волчанка, склеродермия и др.), для выявления иммунных комплексов в тканях и антител в сыворотке крови.

 

24. Лабораторная диагностика венерических заболеваний. Понятие о регламентированных методах исследований. Темное поле зрения микроскопа.

Общий мазок (син: мазок на флору) является самым простым и наиболее доступным методом. У мужчин материалом для исследования служат выделения из мочеиспускательного канала. У женщин исследуют материал из трех мест (мочеиспускательный канал, шейка матки, влагалище). Суть метода сводится к тому, что исследуемый материал тонким слоем наносят на покровное стекло; высушивают и окрашивают специальными красками; затем смотрят в световом микроскопе.

В зависимости от количества лейкоцитов в общем мазке можно судить о наличии или отсутствии воспаления, а также о выраженности воспаления. Кроме того, общий мазок дает представления о характере микрофлоры в мочеиспускательном канале, шейке матки, влагалище. Информация о микрофлоре наиболее важна при обследовании женщин, так как многие заболевания (кандидоз,гарднереллез) обусловлены изменениями микрофлоры влагалища.

Методы выявления антигенов возбудителя включают ИФА (иммуноферментный анализ) и ПИФ (прямая иммунофлюоресценция). У мужчин материалом для исследования служат выделения из мочеиспускательного канала; у женщин – выделения из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища. ИФА и ПИФ характеризуются невысокой стоимостью и быстротой выполнения (несколько часов). Они очень распространены в нашей стране. Однако эти методы характеризуются невысокой точностью (около 70%).

Методы выявления ДНК возбудителя (так называемая ДНК-диагностика) включают ПЦР (полимеразная цепная реакция). Материалом для исследования могут служить не только выделения из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, но и моча. Эти методы являются очень современными и характеризуются высокой точностью (90-95%). Время от взятия материала для исследования до получения результатов обычно составляет 1-2 сут.

ПЦР хорошо себя зарекомендовала в диагностике хронических и бессимптомных инфекций. При обильных (особенно гнойных) выделениях точность метода существенно снижается. При гнойных выделениях более предпочтительны ИФА/ПИФ и посев.

Посев. Суть этого метода сводится к нанесению исследуемого материала на специальные питательные среды, пригодные для роста микроорганизмов. Материалом для исследования служат выделения из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, глотки и прямой кишки. Посев характеризуется высокой точностью (95-100%). Серьезным недостатком этого метода является то, что он занимает очень много времени (7-10 сут).

Выявление антител к возбудителю. Эти методы выявляют не самого возбудителя, а антитела к нему (то есть иммунологический ответ организма на возбудитель). Материалом для исследования служит кровь. Эти методы широко применяют в диагностике сифилиса и вирусных инфекций (герпес половых органов, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция).

Антитела в крови могут сохраняться длительное время после лечения бактериальных инфекций. Поэтому в диагностике бактериальных инфекций (кроме сифилиса) эти методы неоправданы, так как они не позволяют отличить перенесенную и текущую инфекцию.

Темнопольная микроскопия основана на способности микроорганизмов сильно рассеивать свет.

Объект освещается косыми боковыми лучами и в объектив микроскопа попадают только лучи, рассеянные частицами, находящимися в препарате.

При темнопольной микроскопии микроорганизмы выглядят ярко светящимися на черном фоне. При этом способе микроскопии могут быть обнаружены мельчайшие микроорганизмы, размеры которых лежат за пределами разрешающей способности микроскопа. Однако темнопольная микроскопия позволяет увидеть только контуры объекта, но не дает возможности изучить внутреннюю структуру. С помощью темнопольнои микроскопии изучают препараты типа раздавленная "капля". Предметные стекла должны быть не толще 1,1-1,2 мм, покровные 0,17 мм, без царапин и загрязнений.

При приготовлении препарата следует избегать наличия пузырьков и крупных частиц (эти дефекты будут видны ярко святящимися и не позволят наблюдать препарат). Для темнопольной применяют более мощные осветители и максимальный накал лампы.