Лекция № 12. Неэпителиальные опухоли.

Неэпителиальные опухоли: опухоли мезенхимального происхождения, опухоли из нервной и меланинообразующей ткани. Общая характеристика. Классификация и терминология. Понятие о саркоме. Стадийность развития злокачественных опухолей на примере меланомы кожи. АПУД-система и апудомы.

 

ОПУХОЛИ МЕЗЕНХИМАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Имеется огромное количество различных форм опухолей мезенхимального происхождения, причем со взаимными переходами, так что нередко бывает очень трудно отнести данную опухоль к какому-то конкретному тканевому источнику. Тем не менее опухоли мезенхимального (а именно энтомезенхимального) происхождения классифицируют следующим образом:

 

1. Опухоли из соединительной ткани: фиброма - фибросаркома;

2. Опухоли из жировой ткани: липома - липосаркома; (опухоли из бурого жира: гибернома - злокачественная гибернома);

3. Опухоли из гладкомышечной ткани: лейомиома - лейомиосаркома;

4. Опухоли из поперечнополосатой мышечной ткани: рабдомиома - рабдомиосаркома;

5. Опухоли из костной ткани: остеома - остеосаркома;

6. Опухоли из хрящевой ткани: хондрома - хондросаркома;

7. Опухоли из кровеносных сосудов: гемангиома - гемангиосаркома;

8. Опухоли из лимфатических сосудов: лимфангиома - лимфангиосаркома;

9. Опухоли из синовиальной ткани: доброкачественная синовиома - синовиальная саркома.

10. Опухоли мезотелиальной ткани: доброкачественная мезотелиома - злокачественная мезотелиома.

 

Фиброма - несмотря на широкое распространение соединительной ткани, истинных фибром мало. Часто под диагнозом "фиброма" проходят нейрофибромы, фибролипомы, старые инволютированные гемангиомы. Истинных фибром сравнительно мало и они ограничиваются четырьмя формами: твердая фиброма, мягкая фиброма, эластофиброма спины и дерматофиброма. Доброкачественные фибромы имеют вид узла с четкими контурами, построенного из переплетающихся пучков соединительной ткани, богатой коллагеновыми волокнами. Помимо "чистых" фибром имеется группа фиброгистиоцитарных опухолей, в которых кроме фибробластов пролиферируют и гистиоциты: фиброзная гистиоцитома (ангиофиброксантома).

Также немного и злокачественных опухолей фиброзной ткани - фибросарком с их вариантом в виде выбухающей дерматофибросаркомы и злокачественной фиброзной гистиоцитомы. Локализуются фибромы и фибросаркомы обычно на конечностях, туловище, голове, шее. Вместе с тем соединительная ткань является богатым источником т.н. фиброматозов - пограничных процессов между реактивным ростом и опухолью. Классическим примером фиброматозов является десмоид (десмоидная фиброма) - реактивный фиброматоз передней брюшной стенки, встречающийся преимущественно у женщин через 3 месяца после родов, но также может возникать у мужчин и даже новорожденных. Выглядит как плотное опухолевидное образование, локализующееся в толще брюшной стенки, обладает выраженным инфильтрирующим ростом, но не дает метастазов. Сходный процесс может развиваться интраабдоминально (интраабдоминальный десмоид) с разрастанием фиброзной ткани в толще брыжейки и сальника в виде узла с нечеткими границами диаметром до 20 см. Этот процесс встречается в любом возрасте, но чаще у мужчин.

Агрессивный фиброматоз - аналогичный процесс, развивающийся в толще мягких тканей конечностей и ягодиц. Может рецидивировать после удаления. Пальмарный фиброматоз - сгибательная контрактура Дюпюитрена (чаще IY и Y пальцы кисти). Плантарный фиброматоз - синдром Леддерхозе, имеет вид узелков, но не дает сгибательной контрактуры. Фиброматоз полового члена - болезнь Пейронье (придворный врач Людовика XIY, впервые описавший это заболевание). Фиброматоз шеи (кривошея) - поражение m.sternocleidomastoideus. Образование узловатого вида определяется в толще мышцы с рождения, а деформация шеи проявляется только на 3-4 году жизни.

Кроме этих форм фиброматозов имеется множество врожденных фиброматозов у новорожденных.

Липома (жировик)- одна из самых частых доброкачественных опухолей мезенхимального происхождения (30-40%). Может возникать всюду, где есть жировая ткань. Инкапсулирована, может быть множественной. Липомы обладают отчетливой автономией роста, так что при истощении организма они продолжают расти. Гигантская липома шеи - опухоль Маделунга, имеет вид огромного жирового воротника на задней поверхности шеи. Липосаркома - локализация аналогична липомам, могут достигать больших размеров до 3 кг и более; долго не метастазируют. По гистологическому строению могут быть высоко- и низкодифференцированными.

Гибернома - исключительно редкая опухоль, возникаюшщая в местах, где в норме имеется т.н. бурый жир: шея, подмышечные впадины, спина, бедро, стенка живота, средостение. Макроскопически имеет вид узла дольчатого строения 5-6 см в диаметре, бурого цвета. Злокачественным аналогом гиберномы является злокачественная гибернома. Может изъязвляться, отличается крайним полиморфизмом, рецидивирует после удаления, но метастазы наблюдается очень редко.

Лейомиома - возникает в любом возрасте у лиц обоего пола, чаще в возрасте 30-50 лет. Имеет вид четко отграниченного узла плотной онсистенции, размеры самые различные, может достигать 20 см в диаметре. Встречаются в матке, ЖКТ, легких, забрюшинной и подкожной клетчатке. Нередко бывают множественными. Микроскопически характеризуется наличием хаотично располагающихся пучков гладкомышечных клеток. С течением времени в опухоли накапливаются колагеновые волокна и лейомиома становится похожей на фиброму. Отсюда термины "миофиброма", "фибромиома". Изредка может озлокачествляться, переходя в лейомиосаркому.

Лейомиосаркома - обычно локализуется забрюшинно, в органах ЖКТ, матке, имеет форму узла диаметром до 15-20 см и более; протекает крайне злокачественно, дает ранние и обильные гематогенные метастазы, хотя рецидивы после удаления редки. Вывсокодифференцированную лейомиосаркому бывает очень трудно отличить от лейомиомы.

Рабдомиома - редкая зрелая доброкачественная опухоль из поперечнополосатых мышечных волокон. Типичная локализация - миокард и экстракардиальные мягкие ткани.

Рабдомиосаркома - развивается в забрюшинной клетчатке, средостении, на лице, шее, конечностях и имеет вид узла диаметром до 20 см. Высоко злокачественна, после взятия биопсии рост опухоли резко ускоряется. Дает обширное метастазирование, хотя и не рецидивирует после удаления. Выделяют 3 разновидности опухоли: эмбриональная, альвеолярная и плеоморфная.

Остеома - истинная опухолевая ее природа подвергается сомнению. Наиболее типичная локализация - кости черепа, особенно придаточные пазухи. Имеет вид нечеткого узла, располагаясь периостально, кортикально или эндостально. Микроскопически выделяют 2 варианта остеомы - компактную и губчатую. Особым типом доброкачественной опухоли костной ткани является остеоид-остеома, локализующаяся обычно в кортикальном слое длинных трубчатых костей и имеющая диаметр около 1 см.

Остеосаркома (остеогенная саркома) - наиболее частая злокачественная опухоль кости. В основе ее роста лежит прямое опухолевое превращение соединительной ткани в костную, иногда через стадию хрящевой ткани. Чаще развивается у мальчиков и мужчин второго десятилетия жизни, пик заболеваемости падает на пубертатный и постпубертатный период. Самой типичной локализацией является зона коленного сустава - дистальный метафаз бедренной кости и проксимальный метафаз большеберцовой кости. Иногда остеосаркома может развиться экстраоссально, т.е. в толще мягких тканей. Главный клинический симптом - боли. Макроскопически опухоль на распилах имеет пестрый вид из-за наличия серо-белых саркоматозных очагов разной плотности, участков кровоизлияний, некрозов и кист.

Хондрома - локализуется в центральных и периферических отделах кости, нередко в фалангах кисти, костях запястья, но также и в крупных трубчатых костях конечностей. Хондромы отличаются медленным ростом и могут существовать без лечения 10 и более лет. Иногда осложняются патологическим переломом. Чаще бывают одиночными, но в костях кистей нередко множественны. Макроскопически имеют вид дольчатых узлов с нечеткими границами. Микроскопически состоят из зрелого гиалинового хряща, но хондроциты расположены не колонками, а хаотично (тканевой атипизм).

Хондросаркома - обычно возникает в возрасте 30-60 лет, наиболее часто поражает длинные трубчатые кости конечностей, ребра, позвонки. Макроскопически имеет вид нечетко очерченного узла с зонами мягко- и плотноэластической консистенции, костной плотности, очагами кистозных размягчений и кровоизлияний. Основная ткань хондросарком имеет голубовато-белый цвет и полупрозрачный вид. Микроскопически состоит из атипичных хондроцитов с крупными гиперхромными ядрами, имеются митозы.

Из других опухолей костей следует упомянуть об остеобластокластоме и саркоме Юинга.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль кости) локализуется обычно в дистальном отделе бедренной кости, проксимальном отделе большеберцовой кости, дистальном отделе лучевой кости; описана локализация опухоли и в других местах, в частности в трахее, легком, средостении. Возникает преимущественно у молодых людей и в среднем возрасте, растет медленно. Макроскопически имеет вид нечеткого узла, мягкой консистенции с участками уплотнений. Микроскопически характеризуется наличием многочисленных гигантских многоядерных клеток. Характерны кровяные "озера", в которых свободно находятся опухолевые клетки. В 15-30% случаев опухоль протекает злокачественно и дает гематогенные метастазы. Опухоль (саркома) Юинга - в 90% случаев заболевают лица в возрасте до 20 лет, опухоль может локализоваться практически во всех отделах скелета, но наиболее часто поражаются диафизы длинных трубчатых костей конечностей. Гистогенез опухоли связывают с эндотелием сосудов (диффузная эндотелиома кости). Макроскопически опухоль белого цвета, мягкая, с участками некроза и кровоизлияний; сдавливает сосуды и сопровождается тромбозом, что вызывает нарушение кровоснабжения в самой опухоли и в прилежащих отделах кости. Опухоль растет быстро и активно разрушает кость, инфильтрирует окружающие мягкие ткани, дает обширное гематогенное метастазирование. Гистологически состоит из мономорфных мелких клеток с округлым или несколько овальным ядром и узким ободком светлой цитоплазмы без четких границ; содержат гликоген. Клетки могут образовывать сплошные компактные поля, а в очагах некроза могут создавать периваскулярные муфты.

Гемангиома - доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов. Выделяют 2 основных формы гемангиом: капиллярная и кавернозная.

Капиллярная гемангиома - после липомы наиболее частая опухоль мягких тканей. локализуется преимущественно в коже. Микроскопически выглядит в виде очага хаотически разрастающихся атипичных капилляров.

Кавернозная гемангиома - локализуется в коже, мышцах, внутренних органах (особенно в печени). Имеет вид синюшного узла без капсулы. Построена из причудливых полостей типа синусоидов различной величины, сообщающихся между собой. Если гемангиома развивается в суставах, то она имеет вид узла и начинает инфильтрировать прилежащие параартикулярные ткани. У детей имеется множество ангиоматозных процессов, сходных с гемангиомами, но которые по существу являются внутриутробными пороками развития типа гамартии.

Гемангиосаркома - одна из наиболее злокачественных опухолей; чаще наблюдается в возрасте 30-60 лет. Локализуется в коже, мягких тканях конечностей, туловища и головы; может поражать щитовидную железу, печень, селезенку, молочную железу. Характеризуется быстрым ростом и ранними гематогенными метастазами. Макроскопически - узел до 10 см, иногда дольчатый, в окружающей ткани обычно имеются мелкие дочерние узелки. Узлы мягкие, сочные, розового или красного цвета. Локализуясь в коже, часто некротизируется и изъязвляется.

Саркома Капоши - большинством исследователей рассматривается как один из вариантов гемангиосаркомы; наблюдается у мужчин, в наиболее типичных случаях поражается кожа. Характеризуется появлением на коже кистей и стоп множественных, иногда симметричных узлов и бляшек красноватого цвета, зудящих, иногда очень болезненных. Может спонтанно исчезать, но может и генерализовываться с поражением слизистых оболочек и внутренних органов. Последнее наиболее часто у больных со СПИДом.

Лимфангиома - доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов. Может встречаться в любом возрасте, но чаще наблюдается у детей как врожденный порок развития. Преимущественная локализация - шея, слизистая оболочка полости рта, язык, забрюшинное пространство, брыжейка, очень редко - внутренние органы. Чаще наблюдается кавернозный или кистозный вариант опухоли. Обычно выглядит в форме узла со множеством полостей, заполненных прозрачной или кровянистой (в случае примеси крови) жидкостью.

Лимфангиосаркома - возникает на фоне хронического лимфостаза после мастэктомии. Микроскопически состоит из лимфатических шеей, выстланных несколькими рядами резко атипичных эндотелиальных клеток.

Доброкачественная синовиома - ее существование спорно. Большинство авторов считает, что все синовиомы злокачественны независимо от степени их дифференцировки. Описанные в литературе "доброкачественные" синовиомы располагались вокруг коленного сустава в виде небольших плотных узелков. Микроскопически схожа с синовиальнрой саркомой, только атипия клеток незначительна.

Синовиальная саркома - составляет 3-13% всех злокачественных мягкотканных опухолей. Наблюдается обычно на 2-4 десятилетии жизни, чаще у мужчин. Локализуется преимущественно в нижних конечностях, чаще вблизи коленного сустава. Вблизи больших суставов имеет форму узла с четкими контурами, может быть инкапсулирована,

но это ложная капсула. При локализации в кисти, стопе, предплечье выглядит как инфильтрат, распространяющийся вдоль сухожилий. На разрезе ткань однородная, сероватая, волокнистая, часто с мелкими кистами, то мягкая, то плотная. Очень злокачественна, в 60-70 % случаев дает метастазы в легкие. Более половины больных умирает на первом году заболевания. Микроскопически состоит из 2 типов атипичных клеток, находящихся в разных сочетаниях - эпителиоподобных и саркомных. Отмечается образование костных и хрящевых островков, формирование структур, напоминающих сухожилия.

Доброкачественная мезотелиома (фиброзная мезотелиома) - медленно растущий четко отграниченный узел в висцеральной плевре, плотный, слоистый на разрезе. Микроскопически имеет вид клеточной фибромы. Другой вариант доброкачественной мезотелиомы - аденоматозная опухоль половых органов. Недавно выделили третью разновидность - доброкачественная кистозная мезотелиома, которая располагается в брюшине малого таза или реже в сальнике и отличается обилием кист с сосочковыми разрастаниями. Может рецидивировать, является пограничной.

Злокачественная мезотелиома - встречается в плевре, брюшине, перикарде. Макроскопически имеет вид плотного инфильтрата, вызывающего резкое утолщение (до 2-3 см и более) серозных листков с распространением по их поверхности, окружая органы (сердце, легкое) в виде панцыря. Микроскопически наиболее частая форма - эпителиоидная мезотелиома с преимущественно тубулярным или сосочковым строением.

 

ОПУХОЛИ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

1. ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

2. ОПУХОЛИ ИЗ МЕЛАНИНООБРАЗУЮЩИХ КЛЕТОК

3. APUDомы (параганглиомы, хемодектомы, карциноиды)

Параганглиомы - опухоли из параганглиев, которые эмбриогенетически связаны с вегетативной нервной системой. Однако в морфо-функциональном отношении они обособлены и выполняют главным образом гормональную, эндокринную функцию, секретируя серотонин, гистамин, катехоламины, АКТГ и др. вещества. ХРОМАФФИННЫЕ параганглиомы развиваются в мозговом веществе надпочечников, НЕХРОМАФФИННЫЕ параганглиомы - главным образом в каротидной железе на шее.

 

I. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

ОПУХОЛЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

 

1. Опухоли ЦНС

а) нейроэктодермальные:

-из полипотентных медуллобластов (медуллобластома мозжечка, чаще в возрасте 8-13 лет)

-нейрональные опухоли (нейробластома головного мозга у детей)

-глиальные s. глио-эпендимарные опухоли (глиобластома, она же

мультиформная спонгиобластома - самая злокачественная опухоль, астроцитома, олигодендроглиома, эпедмимома; пинеалома)

б) эктомезенхимальные: менингиома, менингеальная саркома

в) сложные нейроэктодермально-эктомезенхимальные опухоли: хориоид папиллома, хориоидкарцинома

 

2. Опухоли периферической нервной системы

а) опухоли вегетативных ганглиев нейронального генеза: симпатогониома, симпатобластома, ганглионейробластома, ганглионеврома

б) опухоли мозговых (g.Gasseri) и спинальных ганглиев: шванноглиомы, нейробластомы (редкие опухоли).

в) опухоли нервных стволов:

-глиальные (неврилеммома или шваннома, нейрофиброма, нейрофиброматоз)

-нейрональные (невромы тактильных окончаний, ампутационные невромы)

 

3. Опухоли обонятельной и зрительной плакод: эстезионейроцитомы и эстезионейроэпителиомы носа, глаза, внутреннего уха.

 

II. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

1. Интракраниальные и интравертебральные опухоли

а) опухоли вещества головного и спинного мозга

б) опухоли интракраниальных нервных стволов и мозговых ганглиев (центральная неврилеммома, в частности мосто-мозжечкового угла, опухоли гассерова узла). Центральные невриномы обычно развиваются из YIII пары черепно-мозговых нервов (n.vestibulocochlearis), cоставляют 8-9% всех внутричерепных опухолей и 20% всех опухолей спинного мозга.

в) опухоли гипофиза (аденомы и краниофарингеомы) и шишковидной железы (пинеаломы)

г) органонеспецифические опухоли: первичные (фибромы, липомы, ангиомы,хондромы, остеомы, миксомы) и метастатические.

 

2. Экстракраниальные и экстравертебральные опухоли:

а) опухоли периферических нервных ганглиев

б) опухоли нервных стволов

 

Большей частью опухоли нервной системы имеют дисонтогенетическое происхождение. Дисонтогенетическая сущность опухолей НС состоит в том, что в результате неправильного развития НС в эмбриогенезе во взрослом периоде сохраняются избыточные неиспользованные нейроэктодермальные элементы различного происхождения и с разными гистогенетическими потенциями. Дисонтогенетическим происхождением опухолей ЦНС объясняется преобладающая поражаемость ими детей и лиц сравнительно молодого возраста. К дисонтогенетическим опухолям относятся медуллобластома мозжечка, глиобластома (мультиформная спонгиобластома), эпендимобластома, астробластома, нейрофиброматоз Реклингаузена. Последний является не только врожденным, но и наследственным заболеванием. К приобретенным опухолям относятся олигодендроглиомы и часть дифференцированных астроцитом, неврилеммомы.

АСТРОЦИТОМА - самая частая опухоль ЦНС (до 30% всех опухолей). Встречается в любом возрасте,но чаще у взрослых между 25-45 годами. Поражает все отделы ЦНС, у детей она локализуется чаще в мозжечке. Обычно возникает спонтанно, по типу дисонтогенетических опухолей, вероятно из гетеротопических астроцитов.

Гистологические типы астроцитом: а) фибриллярная, б) протоплазматическая, в)фибриллярнопротоплазматическая, г) веретеноклеточная, д) дедифференцированная (фибриллярная и крупноклеточная), е) диффузная астроцитома (диффузная глиома)

ОЛИГОДЕНДРОГЛИОМА - до 7,8% всех опухолей. Чаще в возрасте 20-50 лет. Развивается в полушариях и в подкорковых ядрах. Растет очень медленно. Гистологические типы: а) типичная, б) дедифференцированная, в) диффузная (диффузная глиома).

ЭПЕНДИМОМА - до 4,6% всех опухолей. Встречается главным образом у детей.Обычно развивается внутри желудочков или паравентрикулярно. Гистологически характерны п е р и в а с к у л я р н ы е розетки.

ГЛИОБЛАСТОМА (мультиформная спонгиобластома) - 10-15% всех опухолей ЦНС. Встречается во всех возрастах, но чаще между 40-60 годами и преимущественно у мужчин (М:Ж = 1,5:1). Локализуется преимущественно в больших полушариях и подкорковых ядрах.

 

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ:

1 пара - tractus olfactorius

2 пара - n. opticus

3 пара - n. oculomotorius

4 пара - n. trochlearis

5 пара - n. trigeminus

6 пара - n. abducens

7 пара - n. facialis

8 пара - n. vestibulocochlearis

9 пара - n. glossopharyngeus

10 пара - n. vagus

11 пара - n. accesorius

12 пара - n. hypoglossus

 

ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПРОЦЕССЫ (НЕВУСЫ) И ОПУХОЛИ ИЗ ПИГМЕНТООБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ (МЕЛАНОМЫ).

Невусы - доброкачественное опухолеподобное поражение кожи, развивающееся из меланоцитов (невусных клеток) эпидермиса или дермы. Невусы рассматриваются как пороки развития нейроэктодермальных пигментных клеток. Невусы представляют собой коричневые пятна различных размеров на любом участке кожи. Могут наблюдаться в раннем детстве, но обычно увеличиваются в числе к периоду половой зрелости. Могут быть плоскими, слегка возвышающимися над поверхностью кожи или иметь вид бородавчатых разрастаний. Различают пограничный, внутридермальный, смешанный невусы, эпителиоидноклеточный и веретеноклеточный невус (юношеская меланома), голубой невус, гало-невус (синдром "крушения" злокачественной меланомы).

Меланома - одна из наиболее злокачественных опухолей человека. Частота ее распространения широко варьирует: она минимальна в Японии (0,2 на 200000 населения) и максимальная в Австралии (до 40 на 100000 населения). В последние десятилетия заболеваемость меланомой быстро нарастает, при этом цифра смертности увеличиваются ежегодно на 3,7-8,2%. Существенную (но единственную) роль в учащении заболеваемости меланомой играет ультрафиолетовая инсоляция. Особенно высокому риску заболеть меланомой подвергаются блондины с голубыми глазами. Женщины болеют чаще, но прогноз у них лучше. Для женщин наиболее опасной локализацией меланомы является область гениталий, у мужчин - руки. Меланома может развиваться как на неизмененной коже, так и на фоне меланоцитарного невуса (гигантский пигментированный невус, диспластический невус). Признаками озлокачествления невуса являются изменение окраски невуса (потемнение, особенно посинение, появление светлых участков, неравномерная окраска), неровный край, неровная поверхность, быстрое увеличение размеров, ощущение зуда или боли в месте локализации невуса. Различают 3 основных формы меланомы: поверхностно распространяющаяся, типа злокачественного лентиго и узловая. Первые 2 формы выглядят в виде пигментированного пятна с нечеткими контурами размерами 2-6 см. Вначале рост опухоли происходит по горизонтали, радиально, т.е. внутри эпидермиса. Затем (обычно через несколько лет) наступает фаза вертикального роста, когда опухолевые клетки устремляются вглубь дермы. При этом опухоль начинает приподниматься и принимать форму узла. Третья форма меланомы - узловая, с самого начала имеет только одну фазу вертикального роста. По мере роста меланома может бледнеть из-за появления клонов опухолевых клеток, не образующих меланин (беспигментные меланомы).

Выделяют 5 стадий роста меланомы кожи по Кларку: 1) внутриэпидермальный рост (melanoma in situ); 2) проникновение опухолевых клеток в папиллярный слой дермы; 3) размножение опухолевых клеток в сосочковом слое дермы на границе с ее ретикулярным слоем или опухоль в виде узла; 4) прорастание всей толщи дермы до уровня потовых желез; 5) прорастание в подкожножировую клетчатку. Наиболее благоприятный прогноз при 1 стадии роста меланомы, при ней возможно излечение 100% больных. Средняя продолжительность жизни больных со 2 стадией - 7,67 года, с 3 стадией - 6,5 года, с 4 - 6,42 года, с 5 стадией - 3,5 года.

Гистологически выделяют несколько вариантов меланомы, наиболее частые из них - эпителиоподобная (меланокарцинома) и веретеноклеточная (меланосаркома). Для меланом характерна лимфоидномакрофагальная реакция окружающих тканей, и чем она более выражена, тем прогноз лучше. Также несколько более хороший прогноз при пигмент ной меланоме - она более радиочувствительна, чем беспигментная. Кроме кожи меланомы могут возникать в глазу, на слизистой оболочке полости рта, толстого кишечника, в печени, мозговых оболочках.

Меланома дает обильные лимфогенные и гематогенные метастазы в печень, легкие, кости, а также кожу.

 

АПУД-система и апудомы.

AПУДОМЫ - опухоли из клеток АПУД-системы. Термин "АПУД" (или APUD) означает абревиатуру от "Amine Precursore Uptake and Decarboxylation" - общего свойства клеток реликтовой эндокринной системы высших животных и человека захватывать и декарбоксилировать предшественники аминов, в результате чего образуются разнообразные биологически активные вещества (гистамин и серотонин, в первую очередь) и некоторые гормоны (паратгормон околощитовидных желез, кальцитонин С-клеток щитовидной железы, глюкагон и инсулин островков поджелудочной железы, гастрин энтерохромаффинных клеток желудочно-кишечного тракта). Клетки АПУД-системы обычно не образуют самостоятельных эндокринных желез, а более или менее диффузно рассредоточены в организме. Основное их количество имеется в слизистой желудочно-кишечного тракта, слизистой бронхов, коже. Апудомы наиболее часто возникают в желудочно-кишечном тракте (особенно в стенке аппендикса), бронхах, реже в мягких тканях, костях, мозговых оболочках. Апудомы представлены карциноидами, параганглиомами, хемодектомами. Могуть быть доброкачественными и злокачественными.

 

Особенности опухолей у детей.

1. Преобладают опухоли из тканей мезенхимального происхождения

2. Преобладают доброкачественные опаухоли

3. Злокачественные опухоли долго не метастазируют

4. Злокачественная нейробластома может "вызревать" до доброкачественной ганглионевромы.