Тема: 14. Номенклатура и функциональные признаки опухолей из производных мезенхимы.

 

Актуальность темы. Мезенхимальные опухоли широко распространены, имеют различную локализацию в мезенхимальных тканях и приводят к вторичным изменениям. Речь идет об опухолях, которые развиваются из соединительной ткани, сосудов, мышечной ткани, тканей опорно-двигательного аппарата, из серозных оболочек. Знание темы необходимо для усвоения вопросов онкологии на клинических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для сопоставления клинических данных с результатами биопсий и исследования операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

 

Цель занятия. Получить понятие о сущности мезенхимальных опухолей, принципах их классификации. Изучить предопухолевые процессы, рост, морфологические признаки этих опухолей. Оценить осложнения и значение для организма.

 

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Важность опухолевых маркеров для диагностики мезенхимальных опухолей.

 

 

I. Изучить макропрепараты:

1. Фибромиома матки. Назовите макроскопические формы и возможные гистологические типы. Приведите примеры самых частых локализаций и значение для организма.

2. Миксома. Назовите гистогенный тип опухоли.

3. Липосаркома. Назовите макроскопические формы и возможные гистологические типы. Назовите пути распространения (возможные метастазы).

4. Метастазы саркомы в легкое. Какой это вид метастазирования?

5. Гемангиома кишечника. Где еще может располагаться данная опухоль?

6. Забрюшинная липома. Определите патологический процесс. Назовите гистогенный тип.

7. Лейомиома тонкой кишки. Определите патологический процесс, гистогенный тип.

II. Изучить микропрепараты.

Вариант 1.

№ 110. Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома). Опухолевая ткань представлена овальными и круглыми клетками типа остеобластов, между которыми располагаются гигантские многоядерные клетки (остеокласты). Развивается в костях, изредка в сухожилиях

№ 200 (212). Полиморфноклеточная саркома. Отмечается значительный клеточный атипизм и полиморфизм (различная величина, форма, интенсивность окрашивания ядер). Видны гигантские клетки, содержащие несколько ядер. Имеет гистиоидное строение.

№ 108 (108а). Фибромиома матки. Пучки зрелых гладких мышечных волокон и фиброзной ткани располагаются хаотично, идут в самых различных направлениях, пересекаясь, друг с другом.

№ 109. Липома. В препарате видна зрелая жировая ткань, в которой дольки имеют неправильную форму и неодинаковые размеры. Доброкачественная опухоль.

№ 318. Ангиосаркома. Опухоль представлена хорошо дифференцированной массой пролиферирующих эндотелиальных клеток вокруг хорошо развитых сосудистых каналов, и слабо-дифференцированных участков, представленных округлыми, анапластическими и плеоморфными клетками в солидных скоплениях со слабо определяемыми сосудистыми каналами.

№ 163. Веретеноклеточная саркома. Это клеточная опухоль, состоящая из радиально ориентированных фибробластов, образующих веретеновидные и полигональные клетки; митозы не многочисленны. Покровный эпителий истончен и часто микроскопически отмечается его погружной рост в подкожно-жировую клетчатку.

№ 67 (171). Кавернозная гемангиома. Опухоль состоит из кавернозных полостей различных размеров и формы, выстланных эндотелием и, содержащих кровь.

Вариант 2.

№ 65. Хондрома. Опухолевые хондроциты, в отличие от обычных хондроцитов, полиморфны - разной величины и формы, располагаются неравномерно в основном веществе хряща. Обратить внимание на наличие в ткани опухоли соединительнотканных прослоек.

№ 25. Кавернозная гемангиома печени. Опухоль состоит из кавернозных (пещеристых) полостей разных очертаний, выстланных эндотелием и содержащих кровь. В тонких соединительнотканных перегородках встречаются гладкомышечные клетки. Опухоль чаще всего встречается в коже и печени и представляет собой врождённое неправильное развитие сосудов.

№ 129. Лейомиома тонкой кишки. Обратить внимание на неправильное расположение пучков гладкомышечной ткани, разделенных тонкими коллагеновыми и ретикулярными волокнами. Обычная локализация опухоли матка, реже желудок, кишечник, пищевод.

№ 143. Метастаз меланомы в мозг. В ткани мозга видны скопления полиморфных, крупных клеток с гиперхромными ядрами и хорошо выраженной цитоплазмой, в которой местами располагается мелкозернистый или глыбчатый желто-бурый пигмент - меланин. В очагах некроза пигмент лежит свободно между клетками опухоли или захватывается макрофагами стромы опухоли.

№ 175. Полиморфноклеточная саркома. Отмечается выраженный клеточный полиморфизм (изменение клеток в размере и форме, гиперхромные ядра, атипичные митозы) в этой опухоли. Атипичные клетки расположены беспорядочно. Отмечаются области некроза и кровоизлияний. Эти изменения являются характерными для плеоморфной рабдомиосаркомы.

 

III. Изучить электронограмму:

Рабдомиосаркома - двухядерная атипичная опухолевая клетка с пучками миофибрилл.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. У мужчины 40 лет, была удалена опухоль, которая росла под кожей спины. Гистологический диагноз: липома.

1. Что является источником развития данной опухоли?

2. Какой характер данной опухоли (доброкачественная или злокачественная)?

 

Задача 2. У молодого человека в мягких тканях левого бедра появилось безболезненное новообразование без четких границ. Новообразование напоминает рыбье мясо и состоит из незрелых фибробластоподобных клеток с многочисленными митозами, прорастающими в мышцы.

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Что является источником развития данной опухоли?

 

Задача 3. У мальчика 14-ти лет, выявлено увеличение в объеме нижней трети бедра, местная гиперемия, усиление венозного рисунка в зоне патологического процесса. Рентгенологически - корковый слой бедренной кости разрушены, структуры коленного сустава сохранены. При биопсии выявлены скопления атипичных остеобластов с множественными митозами и участками аномально сформированных костных балок, признаками инвазии в близлежащие ткани. Ваш диагноз?

 

Задача 4. В коже обнаружена плотная, подвижная, четко отграниченная от окружающих тканей опухоль. В разрезе она белого цвета, представлена волокнистой тканью. Микроскопически - хаотически переплетенные коллагеновые волокна, клеток мало. Какая это опухоль?

 

Задача 5. У больного 17 лет, интраоперационно, на нижней поверхности печени, обнаружена опухоль размерами 4,5x5,0x3,5 см с субсерозной локализацией, темно-красного цвета, На вскрытии представлена полостями со значительным содержанием крови. Какой предварительный диагноз?

 

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов

Тема 15. ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ ТКАНИ, ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. НОМЕНКЛАТУРА И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПУХОЛЕЙ, КОТОРЫЕ ПРОИСХОДЯТ ИЗ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ. оСОБЕННОСТИ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. ДИЗОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ.

 

Актуальность темы. Опухоли нервной ткани и опухоли производные меланинпродуцирующей ткани широко распространены и имеют большое клиническое значение. Опухоли младенчества и детства составляет 2% всех злокачественных опухолей, однако к смерти они приводят в редких случаях. Значительно чаще встречаются доброкачественные опухоли. Изучение этиологии, механизмов развития, морфологии, вторичных проявлений помогут своевременно диагностировать и излечивать эти болезни.

 

 

Цель занятия. Получить понятие о сущности опухолей нервной ткани и опухолях производных меланинпродуцирующей ткани, принципах их классификации. Изучить предопухолевые процессы, рост, морфологические признаки этих опухолей. Оценить осложнения и значение для организма. Получить понятие о сущности опухолей младенчества и детства, принципах их классификации. Изучить морфологические признаки этих опухолей. Оценить осложнения и значение для организма.

 

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Факоматоз. Нейрофиброматоз (1 и 2 тип).

2. Нейроэндокринные опухоли средостенья.

3. Опухоли детского возраста, развивающиеся как опухоли взрослых: опухоли ЦНС, гемопоэтической системы, мягких тканей, костей. Особенности течения и метастазирования.

 

I. Изучить макропрепараты:

1. Метастазы меланомы в почку, кожу, кишечник, гортань, мозговую ткань, печень. Какой вид метастазирования имеет место?

2. Мультиформная глиобластома. Что такое - мультиформная глиобластома?

3. Опухоль мозга с кровоизлиянием. Какую классификацию опухолей центральной нервной системы вы знаете?

4. Ксантоматозная арахноэндотелиома (менингиома). Что такое – менингиома?

5. Эпендимома. Что такое - эпендимома?

6. Краниофарингеома. Что такое - краниофарингеома?

7. Дермоидная киста средостения. Что такое – дермоидная киста?

8. Тератома. Что такое - тератома?

9. Эмбриональная нефробластома. Что такое - эмбриональная аденосаркома почки?

 

II. Изучить микропрепараты.

Вариант 1.

№ 180. Меланома. Злокачественная опухоль. Образована полиморфными клетками с гиперхромными ядрами. В цитоплазме большинства клеток виден желто-бурый пигмент меланин. В опухоли много митозов, встречаются очаги некроза.

№ 99. Пигментный невус. Невус - доброкачественная опухоль кожи, состоящая из меланоцитов эпидермиса подлежащих тканей кожи. Вместе с клетками невуса, расположенными на границе кожи и эпидермиса, есть гнезда клеток невуса непосредственно в дерме. Гнезда имеют округлую или овальную форму. Цитоплазма их гомогенна, слегка зернистая. Клетки невуса формируют альвеолярные структуры и содержат коричневого пигмента (меланин).

№ 112. Мультиформная глиобластома. Клетки опухоли расположены беспорядочно, их размер и форма различны, от маленьких, подобных лимфоцитам до многоядерных гигантов. Отмечаются зоны некроза, кровоизлияний. Часто видны атипичные митозы. Типично наличие кровеносных сосудов также как и области некроза с расположением клеток опухоли расположенных в виде частокола вокруг него.

№ 116. Ганглионеврома симпатического ствола. Опухоль отличается от нормальных нервных узлов, так как это имеет признаки атипизма (многоядерные клетки, лизис тигроидной субстанции и ядерная децентрализация). Шванновская глия представлена клетками-сателлитами.

№ 297. Эпендимома. Это доброкачественный процесс. Микроскопически в эпендимоме видны структуры напоминающие розетки с клетками, окружающими центральное сосудистое пространство. Отмечается формирование волокнистой соединительной ткани между клетками. В остальной части ткани опухоли, клетки расположены в мозаичной форме. Характерно наличие одиночных и множественных щелей и трубчатых образований, выстланных цилиндрическим эпителием.

№ 230. Тератома. Это - доброкачественная органоидная опухоль с большим количеством маленьких кист в ее ткани. Внутренний слой стенки кисты выстлан железистым эпителием с образованием сосочков.

№ 316. Тератобластома. Это - злокачественная органоидная опухоль с большим количеством мелких кист и признаками атипизма ее ткани. Внутренний слой стенки кисты выстлан пролиферирующим железистым эпителием с появлением сосочков, имеются атипичные митозы, фокусы некроза и кровоизлияний. В строме видны недифференцированные клетки.

№ 324 (115). Опухоль Вильмса. Ткань опухоли напоминает по строению эмбриональную почку и состоит из двух компонентов: мезенхимального (соединительные волокна, мышечные волокна) и эпителиального (примитивные трубчатые и клубочковые структуры). Отмечаются вторичные изменения в опухоли: некроз, кровоизлияния и др.

№ 113. Капиллярная гемангиома. Капиллярные гемангиомы представлены четкими не инкапсулированными дольчатыми структурами, состоящими из большого количества полнокровных сосудов капиллярного типа, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток и окруженных одним слоем перицитов, расположенных в виде «муфты» вокруг стенок капилляров.

№ 379 Рабдомиосаркома. Это - злокачественная слабо дифференцированная опухоль из поперечно-полосатых мышц. Это - злокачественная гистиоидная опухоль. Имеет место выраженный клеточный атипизм и полиморфизм (изменение формы и размеров, различная степень прокраски ядер). Рабдомиобласты видны в виде крупных клеток с большой эозинофильной цитоплазмой и поперечной исчерченностью. Кроме того, могут быть найдены гигантские многоядерные формы клеток. Эти опухоли, с уверенностью выявляются только с использованием иммуногистохимии.

№ 309. Нейробластома. Микроскопически, нейробластома - опухоль из недифференцированных клеток, с узким ободком цитоплазмы и маленькими ядрами, могут образовывать «ложные» розетки. Митозы многочисленны. Есть много сосудов.

№ 362. Гепатобластома. Злокачественная опухоль представлена 2 типами клеток. Эмбриональные клетки (небольших размеров, овальной формы с длинными ядрами и узким ободком цитоплазмы), отмечается формирование примитивных трабекулярных, фолликулярных структур и ложных розеток. Фетальные клетки напоминают нормальный гепатоцит; имеются фокусы хрящевой ткани в соединительной ткани.

 

 

Вариант 2.

№ 143. Метастаз меланомы в мозг. В ткани мозга видны скопления полиморфных, крупных клеток с гиперхромными ядрами и хорошо выраженной цитоплазмой, в которой местами располагается мелкозернистый или глыбчатый желто-бурый пигмент - меланин. В очагах некроза освободившийся из разрушенных клеток пигмент лежит свободно между клетками опухоли или захватывается макрофагами стромы опухоли.

№ 171. Менингиома (аrахnoendotheliomа). Эта опухоль построена из эпителиоидноподобных клеток, тесно прилежащих друг к другу и образующих гнездные скопления. Видны типичные для этой опухоли микроконцентрические структуры, в части которых отложились соли кальция (т.н. «псаммомные тельца»).

№ 172. Мультиформная глиобластома. Отметить признаки атипизма опухолевых клеток, их полиморфизм. Обратить внимание на наличие в опухоли сосудов и вторичные изменения - некрозы и кровоизлияния.

№ 436. Тератома (коллоидный зоб яичника). Тератома яичника, гистологически, имеет вид напоминающую структуру щитовидной железы, множественные фолликулы содержат коллоид, эпителий истончен. Опухоль содержит хрящ, жировую ткань. Фиброз стромы яичника отмечается по периферии яичника.

№ 427. Опухоль Вильмса. Ткань опухоли напоминает по строению эмбриональную почку и состоит из двух компонентов: мезенхимального (соединительные волокна, мышечные волокна) и эпителиального (примитивные трубчатые и клубочковые структуры). Отмечаются вторичные изменения в опухоли: некроз, кровоизлияния и др.

№ 334. Внутридермальный невус. Невусные клетки расположены в дерме и не имеют контакта с эпидермисом. Отдельные клетки содержат коричнево-черного цвета гранулы меланина. Волосяные фолликулы, потовые и сальные железы также видны в препарате.

№ 434. Капиллярная гемангиома кожи. Капилляры в коже расположены беспорядочно. В просветах много эритроцитов. Их стенки выстланы гиперплазированным эндотелием. Опухоль покрыта эпидермисом с фибринозно-лейкоцитарными пленками в области поверхностных эрозий.

 

 

III. Изучить электронограммы:

№ 17. Меланома. Обратите внимание на полиморфноизмененные клетки; отметьте клеточные структуры с большим количеством меланина.

Ситуационные задачи

Задача 1. По ходу слухового нерва у молодой женщины обнаружена опухоль в виде узла до 3 см в диаметре, мягко-эластической консистенции, розово-белого цвета, однородная. Микроскопически опухоль содержит пучки клеток с овальными ядрами. Клеточно-волокнистые пучки формируют ритмичные структуры, образованные параллельными рядами, правильно ориентированными клетками, расположенными в виде частокола, между которыми находится безклеточная гомогенная зона (тельца Верокаи). Что это за опухоль?

 

Задача 2. На коже правой стопы у пациента 36 лет обнаружено темно-коричневое пятно. Была проведена резекция. Гистологическое исследование не было осуществлено. Через 5 месяцев в правой паховой области появился конгломерат лимфатических узлов. При гистологическом исследовании в одном из них был выяснен метастаз меланомы. Какой путь распространения опухоли имеет место?

Задача 3. В надпочечнике 22-летнего мужчины была найдена опухоль, которая напоминает узел, в некоторых участках с инфильтративным ростом, мягкой консистенции, желтоватого цвета, с большими участками некроза и кровоизлияний. Кроме этого, были найдены метастазы в печени (Пепера) и в глазнице (Хатчинсона). Микроскопически опухоль состоит из двух типов клеток. Одни мелкие, подобные симпатогониям, округлые, с тонким ободком цитоплазмы и маленьким овальным ядром ("голое ядро"), в котором хроматин располагается в виде гранул. Другие, подобно симпатобластам, большие, со светлыми ядрами и обильной цитоплазмой. Клетки опухоли формируют истинные и ложные розетки в форме клеточного ореола, в центре, которого, располагается нежная волокнистая субстанция. Ваш диагноз?

 

Задача 4. У 5-летнего пациента была удалена опухоль левого яичка, шарообразной формы, около 30 мм в диаметре, с плотной соединительнотканной капсулой, неоднородной поверхностью, множеством кист, содержащими волосы, плотной тканью, напоминающей гиалиновый хрящ и кость. При гистологическом исследовании выявлено, что стенки кисты покрыты многослойным плоским эпителием и содержат железистые структуры, остатки хряща. Ваш диагноз?

 

Задача 5. У 8-летнего больного хроническим фарингитом голос стал хриплым, с последующей, внезапно развившейся афонией. Объективно на передней трети верхней голосовой связки опухоль сферической формы с зернистой поверхностью на длинной ножке. Гистологическое исследование биоптата показало, что это - органоидная опухоль, со стромально-сосудистой основой, покрытая многослойным плоским эпителием без признаков ороговения. Ваш диагноз?

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов