Список экзаменационных микропрепаратов

 

6-я гор.больница	РКБ Семашко
208. Жировая дистрофия печени.	11. Жировая дистрофия печени.
157 (90). Ожирение сердца.	52. Ожирение сердца.
287. Ишемический инфаркт селезенки.	55. Ишемический инфаркт селезенки.
79. Бурая индурация легких.	2. Бурая индурация легких.
72. Петехиальные кровоизлияния в головном мозге.	86. Петехиальные кровоизлияния в головном мозге.
124. Грануляционная ткань.	97. Грануляционная ткань в дне хронической язвы.
100. Фибринозный перикардит.	345. Фибринозный перикардит.
75. Мускатная атрофия печени.	136. Мускатная атрофия печени.
88а. Меланома.	28. Железистая гиперплазия эндометрия
284. Флегмонозное воспаление бедра.	221. Интраканаликулярная фиброаденома молочной железы
152. Сальная селезенка.	294. Аденокарцинома тонкого кишечника.
264. Аденокарцинома желудка.	42. Роговая дистрофия эпидермиса.
110. Остеобластокластома.	402. Кожа при Аддисоновой болезни
262. Милиарный туберкулез легких.	179. Плоскоклеточный рак с ороговением.
171 (67). Кавернозная гемангиома	129. Лейомиома тонкой кишки.
120. Печень при хроническом лимфолейкозе	274. Печень при хроническом миелолейкозе
200. Полиморфноклеточная саркома	111. Очаговый пролиферативный туберкулез яичек.

Модуль 2. Частный курс.

Смысловой модуль 4.

Болезни системы крови и сердечно-сосудистой системы. Заболевания нервной системы.

Тема 1. Атеросклероз и артериосклероз. Ишемическая болезнь сердца. Гипертония и артериолосклероз. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии. Церебрально-сосудистые болезни. Болезни нервной системы.

Актуальность темы. Атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца характеризуются повреждением сердечно-сосудистой системы, и чрезвычайно часто приводят к смерти. Знание темы необходимо для усвоения и изучения заболеваний сердечно-сосудистой системы на клинических кафедрах. В практической деятельности врача оно необходимо для клинико-морфологического анализа.

 

 

Цель занятия. Научиться определять этиологию и патогенез, знать морфологию и морфогенез атеросклероза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, цереброваскулярной патологии.

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Болезнь Альцгеймера: этиология. Клинико-морфологическое описание.

2. Демиелинизирующие заболевания. Классификация. Рассеянный склероз: морфологическое описание.

3. Боковой амиотрофический склероз: морфологическое описание.

4. Постреанимационная энцефалопатия: патоморфология и эволюция мозаично-очаговых повреждений головного и спинного мозга. Особенности морфогенеза и патоморфологической диагностики.

5. Заболевания периферических нервов и параганглиозы. Повреждения периферических нервов. Дегенеративные проявления изменений периферических нервов. Диабетическая и уремическая формы невропатий.

 

 

I. Изучить макропрепараты:

1. Хроническая аневризма сердца с пристеночным тромбозом. Чем вызвана данная патология? Каковы причины и роль тромбообразования в данном случае?

2. Постинфарктный кардиосклероз с хронической аневризмой левого желудочка сердца. Как называется такая аневризма, к каким осложнениям она ведет?

3. Атеросклеротический кардиосклероз. Какой патологический процесс имеет место? Возможные исходы?

4. Атеросклеротическая гангрена стопы. Дайте определение гангрены. Перечислите причины гангрены конечности. Причина почернения тканей?

5. Гангрена кишечника. Назовите причины, приводящие к омертвлению кишечника?

6. Ишемические инфаркты селезенки, почки. Какой вид некроза имеет место? Каковы причины и механизмы его развития?

7. Трансмуральный инфаркт миокарда с разрывом. Вспомните механизм разрыва стенки желудочка. Какие изменения некротизированной мышцы ему предшествуют? Назовите вероятные причины смерти.

8. Первично-сморщенная (артериолосклеротическая) почка. Назовите разновидность атрофии в данном случае. Укажите на морфологическую сущность изменения поверхности органа.

9. Кровоизлияние в мозг. Объясните механизм кровотечения. Определите значение для организма.

10. Гипертрофия сердца. Укажите морфологические стадии гипертрофии сердца. Назовите исход гипертрофии миокарда при срыве компенсаторных механизмов.

11. Атеросклероз аорты. Укажите, как называется изъявления в центре некоторых очагов; почему в отдельных участках разрезанная аорта плохо раскрывается? Определите, что откладывается на изъявленных участках. Укажите, какие осложнения возникают в местах изъявления аорты.

12. Расслаивающаяся аневризма аорты. В чем заключается опасность данной патологии? Какой механизм развития осложнений?

13. Инфаркт миокарда с пристеночным тромбозом. Назовите вероятные осложнения пристеночного тромбоза левого желудочка.

 

 

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 122 (193). Атеросклероз венечной артерии сердца с ее тромбозом. Стенка артерии не на всем протяжении одинаковой толщины. Отмечается сегментарное утолщение ее с образованием в интиме бляшки. Атеросклеротическая бляшка представлена липоидами и разросшейся фиброзной тканью. В просвете артерии - тромб, связанный со стенкой сосуда за счет прорастания соединительной тканью. Тромб на большом протяжении представляет собой сухую крошащуюся массу с участками отложения извести.

№ 63. Инфаркт миокарда. Зона инфаркта бледно-розового цвета с едва различимыми контурами мышечных волокон. Ядра в мышечных волокнах и клетках стромы отсутствуют. Кое-где сохраняются их остатки. Вокруг инфаркта - разрастание богатой клетками молодой соединительной ткани (явления организации).

№ 96. Кардиосклероз. Среди мышечных волокон видны разные по толщине прослойки грубой соединительной ткани с умеренным количеством зрелых фибробластов. Отмечается очаговая, преимущественно лимфоидно-клеточная, инфильтрация.

№ 207. Гипертрофия миокарда. Мышечные волокна утолщены, ядра их увеличены, гиперхромны. Заметно огрубение стромы. Все эти изменения особенно выражены в субэндокардиальных отделах миокарда.

№ 182. Атеросклеротический нефросклероз. В почке как результат поражения мелких артерий и артериол, а также атрофических процессов со стороны паренхиматозных элементов, отмечается разрастание соединительной ткани. Местами в склеротических полях, лишенных клубочков, видны атрофичные канальцы. Рядом наблюдаются участки с сохранившимися и гипертрофированными клубочками и расширенными канальцами. Мелкие артерии и артериолы с резко утолщенными стенками и суженным просветом (миоэластофиброз, гиалиноз, склероз). Кроме старых склеротических изменений, встречается фибриноидный некроз приводящих артериол и сосудистых петель клубочков.

 

Вариант 2.

№ 211. Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз. Найти очаг склероза (на месте инфаркта), отметить его форму и величину, грубоволокнистую структуру соединительной ткани. Обратить внимание на состояние миокардиоцитов в участках, не затронутых рубцеванием. Вспомните виды кардиосклероза по распространенности поражения миокарда.

№ 232. Фиброзная бляшка в бедренной артерии со смешанным тромбом в просвете. Охарактеризуйте состояние артерии на уровне бляшки; толщина стенки, состояние просвета, локализация преимущественных изменений в стенке (оболочке) артерии. Опишите бляшку: преобладающая ткань, какие включения содержаться в ее толще.

№ 395. Плазматическое пропитывание стенок артерий при гипертоническом кризе. Опишите состояние артериол и мелких артерий: толщина стенок, их структурная сохранность, скопление белков плазмы, состояние просвета. Укажите на точечные кровоизлияния, назовите механизм их возникновения.

№ 276. Серое размягчение мозга при церебро-васкулярной патологии. В ткани мозга отмечается периваскулярный и перицелюллярный отек, некроз клеток головного мозга.

№ 300. Свежий инфаркт миокарда (некротическая стадия). Отметить признаки некроза миокарда (состояние ядер, состояние стромы - отек). Обратить внимание на реактивные изменения в пограничной зоне в виде лейкоцитарной инфильтрации, полнокровия сосудов.

№ 81. Артериосклеротический нефросклероз. Охарактеризуйте состояние приносящих артериол клубочков: толщина стенок, количество клеток в сосудистой стенке, состояние просвета. Опишите состояние и размеры клубочков и канальцев. Оцените состояние стромы.

 

III. Изучить электронограммы:

№ 18. Гипертоническая болезнь; спазм артериолы. Обратите внимание на узкий просвет мелких артерий, близкое расположение эндотелиальных клеток, складчатость базальной мембраны, фрагментацию внутренней эластичной мембраны.

Атеросклероз, стадия липоидоза (см. Атлас, рис.252, с.238). Обратить внимание на скопление свободнолежащих липоидов в интиме аорты и на сохранение их в ксантомных и гладкомышечных клетках.

Инфаркт миокарда, ишемическая стадия (см. Атлас, рис. 258, с. 245).

 

 

Ситуационные задачи

Задача 1. При макроскопическом исследовании аорты в интиме выявлены желтые пятна и полоски, фиброзные бляшки, язвы.

1. При каком заболевании в больших сосудах развиваются такие изменения?

2. Назовите морфологические стадии данного заболевания

Задача 2. На вскрытии трупа мужчины 60 лет, в миокарде передней стенки левого желудочка сердца выявлен серый неправильной формы плотный очаг 5х4 см. с четкими границами, волокнистой структуры.

Какой патологический процесс в миокарде выявил патологоанатом?

 

Задача 3. Пациент, который страдал гипертонической болезнью в течение долгого времени, умер с признаками сердечно-сосудистой недостаточности.

1. Какие макроскопические изменения, и в каких отделах сердца, будут обнаружены во время вскрытия?

Как называется этот процесс?

 

Задача 4. Больной 45 лет, перенес инфаркт миокарда, через 3 недели умер от острой сердечной недостаточности. На вскрытии выявлен инфаркт на стадии организации и свежий инфаркт.

Свежий инфаркт миокарда называется…

Задача 5. Больной умер от прогрессирующей сердечной недостаточности. На вскрытии: сердце расширено в поперечнике, дряблое; мышца неравномерного кровенаполнения, пестрая. При гистологическом исследовании в миокарде полнокровие, в строме значительное количество преимущественно мелких одноядерных клеток, раздвигающих кардиомиоциты.

О какой патологии свидетельствуют выявленные морфологические изменения?

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов