Заболевания беременности и послеродового периода. Заболевание пре и перинатального периода. Патология заболеваний связанных с воздействием окружающей среды и питанием. Ятрогенная патология.

Тема 8. Пренатальная патология. Патология заболеваний связанных с воздействием окружающей среды и питанием. Ятрогенная патология.

Актуальность темы. Знание пренатальной патологии необходимо для изучения на лабораторном занятии по патологической анатомии и на клинических кафедрах клинико-морфологических особенностей многочисленных в настоящее время гамето-, эмбрио-, бласто- и фетопатий, а в практической деятельности врача - для проведения клинико-анатомических параллелей.

 

Цель занятия. Получить представление о морфологии и механизмах возникновения важнейших гамето- и киматопатий; знать этиологию, патоморфологию заболеваний связанных с воздействием окружающей среды и питанием, оценить исходы и их значение для организма.

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Заболевания, связанные с питанием: морфологическое описание.

2. Профессиональные болезни, вызываемые воздействием химических веществ, пыли (пневмокониозы): классификация, патоморфология.

3. Повреждения, связанные с изменением атмосферного давления. Высотные болезни. Контузия. Воздушная эмболия. Декомпрессионная (кессонная) болезнь. Патоморфология. Исходы. Причины смерти.

4. Заболевания, связанные с воздействием промышленного шума (шумовые болезни): патоморфология и исходы. Заболевания, развивающиеся при воздействии ионизирующей радиации (лучевая болезнь). Патоморфология острой и хронической лучевой болезни. Причины смерти.

5. Профессиональные заболевания, связанные с переутомлением. Синдром хронической усталости.

6. Повреждения от воздействия температур. Ожоги (поверхностные и глубокие). Тепловой удар (внешний и классический): клинико-морфологическое описание.

7. Гипотермическое повреждение. Повреждения, вызываемые электрическим током: клинико-морфологическое описание. Причины смерти.

8. Паратерапевтическая медицинская патология, морфологическое описание. Ятрогенная патология.

 

I. Изучить макропрепараты:

1. Врожденный порок сердца (незаращение овального отверстия). Назовите возможные причины, примерные сроки тератогенного воздействия, возможные осложнения и исходы. Характеризуйте гемодинамику при этом дефекте.

2. Дефект межжелудочковой перегородки сердца. Характеризуйте гемодинамику при этом дефекте.

3. Анэнцефалия. Назовите возможные причины, примерные сроки тератогенного воздействия и тератогенные факторы.

4. Акрания. Назовите возможные причины, примерные сроки тератогенного воздействия и тератогенные факторы.

5. Циклопия. Назовите возможные причины, примерные сроки тератогенного воздействия и тератогенные факторы.

6. Гидроцефалия. Какова причина данных изменений?

7. Микроцефалия. Микрогирия. Какова причина данных изменений?

8. Мегаколон. Назовите возможные причины, примерные сроки тератогенного воздействия и тератогенные факторы.

9. Поликистоз почки. Какие осложнения возможны?

10. Хондродисплазия. Назовите возможные причины, примерные сроки тератогенного воздействия и тератогенные факторы. Какой прогноз для жизни ребенка?

11. Кистозное легкое. Какие осложнения возможны?

12. Торакопагус. Назовите возможные причины, примерные сроки тератогенного воздействия и тератогенные факторы. Какой прогноз для жизни ребенка?

13. Ишиопагус. Назовите возможные причины, примерные сроки тератогенного воздействия и тератогенные факторы. Какой прогноз для жизни ребенка?

14. Триада, тетрада и пентада Фалло. Охрактеризуйте гемодинамику при этих дефектах. Назовите возможные причины смерти.

15. Высокий дефект межжелудочной перегородки. Охрактеризуйте гемодинамику при этом дефекте.

16. Атрезия кишечника (пищевода). Назовите возможные причины, примерные сроки тератогенного воздействия и тератогенные факторы. Какой прогноз для жизни ребенка?

17. Дивертикул пищевода, кишечника; дивертикул Меккеля. Какое осложнение может развиться?

18. Эзофаго-трахеальный свищ. Какие осложнения могут развиться? Какой прогноз для жизни ребенка?

19. Синдактилия, полидактилия. Назовите возможные причины, примерные сроки тератогенного воздействия и тератогенные факторы. Какой прогноз для жизни?

20. Дополнительная селезенка или почка. Назовите возможные причины, примерные сроки тератогенного воздействия и тератогенные факторы. Какой прогноз для жизни?

21. Удвоение почек. Назовите возможные причины, примерные сроки тератогенного воздействия и тератогенные факторы. Какой прогноз для жизни?

22. Стопа-качалка. Назовите возможные причины, примерные сроки тератогенного воздействия и тератогенные факторы. Какой прогноз для жизни?

 

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 165. Токсоплазмозный менингоэнцефалит у ребенка. Мягкая оболочка полнокровная, разволокненная, с умеренной инфильтрацией лимфоидными и плазматическими клетками, макрофагами, эритроцитами. В отдельных более крупных сосудах - обызвествление эластической мембраны. Очаги некроза и рарефикации мозговой ткани. Участки инфильтрации ее глиозными, лимфоидными и плазматическими клетками. Здесь же видны округлой и неправильной формы интенсивно окрашенные образования - обызвествленные псевдоцисты паразита и клеточные элементы.

№ 337 (199, 198). Околоушная слюнная железа при цитомегалии. Образование в выстилке некоторых железистых ячеек характерных крупных одноядерных клеток - цитомегалов. Внутри ядра имеется ацидофильное включение, отделенное от его оболочки светлым ореолом ("птичий глаз").

№ 230 (374). Тератома. Доброкачественная органоидная опухоль с мелкокистозным строением. Кисты опухоли выстланы железистым эпителием, образующим сосочки.

№ 324 (115). Опухоль Вильмса. Ткань опухоли напоминает по строению эмбриональную почку и состоит из двух компонентов: мезенхимального (соединительные волокна, мышечные волокна) и эпителиального (примитивные трубчатые и клубочковые структуры). Отмечаются вторичные изменения в опухоли: некроз, кровоизлияния и др.

№ 336 (244, 299, 367). Кистозный фиброз поджелудочной железы. Мелкие протоки поджелудочной железы, а также секреторные отделы расширены, имеют различную форму, нередко выстланы уплощенным эпителием. В просветах содержат сгущенный белковый секрет, отмечаются разрастания соединительной ткани с разобщением железистых структур.

 

Вариант 2.

№ 436. Тератома (коллоидный зоб) яичника. Тератома яичника имеет структуру щитовидной железы: множественные фолликулы содержащие коллоид выстланы атрофичным эпителием, также присутствует хрящевая и жировая ткань. На периферии яичника наблюдается фиброз стромы.

№ 429. Интерстициальная цитомегаловирусная пневмония. Межальвеолярные перегородки, перибронхиальная и периартериальная строма легких утолщены, инфильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками и крупными одноядерными клетками (цитомегаловирусные клетки) содержащие внутриядерные ацидофильные включения, отделенные от ядерной мембраны светлым ободком („совиный глаз”). Также в альвеолах присутствуют макрофаги и эритроциты.

№ 427. Опухоль Вильмса. Ткань опухоли напоминает развивающуюся эмбриональную почку, и состоит из двух компонентов: мезенхимального (соединительная ткань и мышечные волокна) и эпителиального (примитивные тубулярные и гломеруллярные структуры). Также в опухоли наблюдаются некрозы и кровоизлияния.

№ 402. Врожденный гигантоклеточный гепатит с массивными некрозами печени. В ткани печени определяется воспалительная инфильтрация плазмоцитами, лимфоцитами и гигантскими многоядерными клетками. Также визуализируются холестазы, массивные некрозы гепатоцитов с формированием детрита.

№ 47. Костный мозг кости при болезни Гоше. Отмечается наличие больших клеток Гоше с одним ядром и светлой цитоплазмой, содержащей гранулы цереброзидов в костном мозге кости между обычными клетками.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. 40-летней женщине был сделан амниоцентез. При генетическом исследовании кариотипа плода выявлено 47XY+21. Какая патология обнаружена у плода?

 

Задача 2. У новорожденного ребенка имеют место значительный дефект передней брюшной стенки, гипоплазия брюшной полости, наличие неприкрытых петель тонкой кишки, печень вне брюшной полости. Какой диагноз наиболее вероятен?

 

Задача 3. При вскрытии новорожденного ребенка, который умер на первой неделе жизни от сердечной недостаточности, выявлено увеличение сердца с наличием гипертрофии мышечных волокон преимущественно левого желудочка. Эндокард левого желудочка, а также митральный и аортальный клапаны значительно утолщены, бледно-желтого цвета. Какой диагноз наиболее вероятен?

 

Задача 4. У мертворожденного ребенка найден полный дефект задней стенки позвоночного канала, мягких тканей, кожи и мозговых оболочек. Распластанный спинной мозг лежит открытым на передней стенке канала. Какой диагноз наиболее вероятен?

Задача 5. При осмотре годовалой девочки обнаружено: косой разрез глаз, западающая спинка носа, высокое небо, низкое расположение маленьких ушных раковин, дефект предсердной перегородки, трисомия 21 хромосомы. Для какой патологии характерны данные изменения?

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов