Тема 7. Заболевания гипофиза. Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы и надпочечников. Болезни мужских и женских половых органов.

Актуальность темы. Среди болезней половых органов различают дисгормональные (аденома предстательной железы, фиброаденома молочной железы, гиперплазия эндометрия и др.), воспалительные (мастит, эндометрит) и опухолевые. Многие дисгормональные заболевания являются предопухолевыми. Патология эндокринных желез изучается на примере сахарного диабета. Весьма часто встречается патология щитовидной железы, надпочечников и гипофиза. Знание темы необходимо для более глубокого усвоения на клинических кафедрах особенностей течения и клинических проявлений болезней половых органов и эндокринных болезней, а также в практической деятельности врача при сопоставлении результатов исследования биопсий и секционного материала с клиническими данными.

 

Цель занятия. Изучить классификацию, причины и механизмы развития, морфологию дисгормональных, воспалительных и опухолевых заболеваний женских половых органов и болезней, связанных с беременностью и послеродовым периодом.

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Опухоли гипофиза.

2. Опухоли надпочечника.

3. Опухоли половых органов.

4. Заболевания эпифиза: патоморфология.

 

I. Изучить макропрепараты:

1. Кондилома. При каких заболеваниях возможно развитие кондилом?

2. Хорионэпителиома (хориокарцинома) матки. Назовите пути распространения (возможные метастазы). Укажите причины развития этой опухоли, осложнения, причины смерти. Какие предопухолевые состояния вы знаете?

3. Полип эндометрия. Определите патологический процесс. Назовите возможные осложнения.

4. Аденокарцинома матки. Назовите вид роста в данном случае. Какие процессы/состояния являются в матке предраковыми? Назовите возможные гистологические виды рака в матке.

5. Рак шейки матки. Назовите макроскопические формы и возможные гистологические виды опухоли. Какие предраковые состояния/заболевания вы знаете?

6. Фибромиома матки. Назовите макроскопические формы и возможные гистологические типы. Приведите примеры самых частых локализаций и значение для организма.

7. Рак молочной железы. Назовите макроскопические формы и возможные гистологические типы, пути метастазирования. Какие предраковые состояния/заболевания вы знаете?

8. Аденома предстательной железы и гипертрофия стенок мочевого пузыря. Вспомнить последствия нарушения эвакуации мочи из мочевого пузыря (пиелонефрит, гидронефроз). Назовите морфологические виды опухоли. Характеризуйте состояние уретры, размер мочевого пузыря, толщину стенки мочевого пузыря, размер полости мочевого пузыря и состояние его слизистой.

9. Диабетическая гангрена ноги. Объясните патогенез диабетической гангрены, причины смерти.

10. Диабетический гломерулосклероз. Назовите осложнения данного состояния.

 

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 26. Инраканаликулярная фиброаденома молочной железы. Рост соединительной ткани преобладает над ростом и ветвлением железистых трубочек. Соединительная ткань сдавливает железистые ходы, последние причудливо ветвятся, образуя эпителиальные тяжи с многочисленными отростками, напоминающими оленьи рога.

№ 257. Почка при сахарном диабете. В эпителии петель Генле видны красные гранулы гликогена.

№ 375. Трубная беременность. Видны участки разрастания хориального эпителия (цито- и синцитиотрофобласты) в стенке труб, а также сформированные ворсины хориона и пласты децидуальной ткани среди масс крови.

№ 106. Заживающий эндоцервикоз. Фиброзно-мышечный слой шейки матки с разрастанием эрозивных желез. Пролиферирующие со стороны многослойного плоского эпителия базальные клетки подрастают под призматический эпителий, оттесняя его к периферии. Пролиферирующий эпителий, в процессе дифференцировки, превращается в многослойный плоский.

№ 20. Железистая гиперплазия эндометрия. Железы эндометрия, разрастаясь, приобретают штопорообразно извитую форму. На поперечных срезах встречаются картины "железа в железе". Параллельно отмечается пролиферация стромы эндометрия.

№ 383. Тиреоидит Хашимото. Отмечается массивное разрастание соединительной ткани между фолликулами щитовидной железы, диффузной лимфоидно-клеточной инфильтрацией. На отдельных участках отмечается тенденция к образованию образований по типу лимфоидных фолликулов.

№ 217. Рак коркового слоя надпочечника. Опухолевая ткань представлена полиморфными мононуклеарными и мультинуклеарными гигантскими клетками с зернистой или вакуолизированной цитоплазмой и большими гиперхромными ядрами. Как доброкачественные, так и злокачественные эндокринные опухоли характеризуются некоторым клеточным полиморфизмом, так что не всегда можно легко отличить доброкачественную от злокачественной опухоли только по гистологической картине. Большая по размерам опухоль, вероятнее всего злокачественная, но лучшие индикаторы злокачественности процесса - инвазия и метастазирование.

 

Вариант 2.

№ 246. Псевдоэрозия шейки матки (эндоцервикоз). При описании и зарисовке отметить разрастание эрозионных желез в толще шейки матки, а на ее поверхности -замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим (цервикальным) эпителием, покрывающим папиллярные разрастания стромы.

№ 90. Тиреоидит Хашимото. Отмечается массивное разрастание соединительной ткани между фолликулами щитовидной железы, диффузной лимфоидно-клеточной инфильтрацией. На отдельных участках отмечается тенденция к образованию образований по типу лимфоидных фолликулов.

№ 15. Поджелудочная железа при сахарном диабете. Найти островки Лангерганса, обратив внимание на их малые размеры и малое число. Уяснить состояние стромы (огрубение, склероз) и обилие в ней жировой клетчатки (липосклероз).

№ 448. Диффузный токсический зоб. Просветы фолликулов заполнены секретом и видны сосочковые образования, состоящие из пролиферирующего фолликулярного эпителия. В коллоиде видно большое количество резорбционных вакуолей. В строме железы видны единичные лимфоциты.

№ 318. Аденома железы простаты. Число желез увеличено. Они различных размеров, формы и локализации в мышечно-волоконной строме железы. Гиперплазированный железистый эпителий не имеет признаков клеточного атипизма.

№ 118. Феохромоцитома надпочечника. Опухоль представлена неправильной формы клетками со светлой цитоплазмой, которые формируют трабекулярные структуры. Цитоплазма клеток нежно базофильная. Отмечается гиперемия синусоидов. Видны области кровоизлияний и гранулы меланина.

 

III. Изучить электронограмму:

Диабетическая микроангиопатия кожи (Атлас с.326. рис. 338). Отметьте утолщенную базальную мембрану капилляров, увеличенные митохондрии клеток эндотелия.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. Женщине, страдавшей дисфункциональными маточными кровотечениями, было сделано диагностическое выскабливание. При микроскопическом исследовании установлено, что в соскобе содержится большое количество мелких желез выстланных многослойным эпителием. Просветы многих из них кистозно расширены. Охарактеризуйте развившийся в эндометрии патологический процесс.

 

Задача 2. У 72-летнего мужчины с симптомами затруднения мочеиспускания, была удалена предстательная железа. При гистологическом исследовании установлено увеличение как железистого, так и мышечного элементов, с нарушением структуры желез. Диагностируйте патологический процесс?

 

Задача 3. После гистологического исследования биопсии шейки матки 26-летней женщины был установлен диагноз псевдоэрозия.

1. Что означает этот термин?

2. Какие микроскопические изменения обнаружил патологоанатом?

 

Задача 4. При гистологическом исследовании удаленной матки обнаружено большое количество железистых структур в миометрии, эндометрий имел обычную структуру. Ваш диагноз?.

 

Задача 5. Для гистологического исследования доставлена частица и часть перешейка щитовидной железы женщины 35 лет. Железа увеличена, уплотнена, бугристая. В разрезе видны беловато-сероватые очаги. Микроскопически - атрофия фолликулов, диффузная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация с формированием лимфоидных узелков, склероз. Диагностируйте патологический процесс?

 

Описание макропрепаратов

 

 

Рисунки микропрепаратов

Смысловой модуль 7.