Тема 12. Клинико-анатомические формы туберкулеза. Карантинные инфекции. Вич-инфекция. Бешенство. Риккетсиозы. Прионовые инфекции.

 

Актуальность темы. Туберкулез, на сегодняшний день, остается общемировой проблемой, приводящей ежегодно к смерти 3 миллионов людей. Несмотря на успехи в изучении патогенеза туберкулеза, весьма часто обнаруживаются антибиотикоустойчивые микобактерии, которые не поддаются лечению традиционными препаратами. Сифилис также является широко распространенным заболеванием. Весьма важное значение сейчас придается проблеме ВИЧ-инфекции, опасности ее распространения и высокой смертности. Знание темы необходимо для изучения инфекций на клинических кафедрах и в практической работе врача для клинико-анатомического анализа данных патологоанатомического вскрытия и изучения операционного и биопсийного материала.

 

Цель занятия. Изучить морфологические особенности различных клинико-анатомических форм туберкулеза, объяснить причины и механизмы их развития, оценить осложнения и определить их значение для организма, изучить морфологию и морфогенез туберкулеза. Изучить морфологические особенности патологических изменений различных стадий ВИЧ-инфекции, причины, патогенез, осложнения и исходы. Изучить морфологические особенности тифа, объяснить механизмы развития, оценить исходы и значение для организма. Изучить морфологические особенности различных стадий сифилиса, оценить исходы.

 

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Какие заболевания называются риккетсиозами?

2. Тиф: этиология, патогенез, морфологические признаки, виды тифозных васкулитов. Осложнения и причины смерти.

3. Этиология, инвазия, патогенез, клинико-морфологические формы чумы.

4. Бубонная чума – локализация и структура бубона.

5. Кожная чума: чумная фликтена, карбункул, первичный чумной комплекс.

6. Первично-легочная чума и первично-септический тип. Причины смерти при чуме.

7. Сибирская язва: этиология, инвазия, патогенез, клинико-морфологические формы.

8. Кожная форма сибирской язвы: карбункул, его характеристики. Кишечная, первично-легочная, первично-септическая формы, их морфологические особенности, осложнения, причины смерти.

9. Оспа (вариола): этиология, инвазия, патогенез, клинико-морфологические формы. Папуллезно-пустулезная форма, геморрагическая форма, пурпура (острый сепсис). Осложнения.

10. Бешенство: этиология, патогенез, клинико-морфологическое описание, причины смерти.

11. Прионовые инфекции: этиология, инвазия. Клинико-морфологическое описание.

 

 

I. Изучить макропрепараты:

1. Милиарный туберкулез легких. Указать также форму туберкулеза или осложнение с учетом его морфологической формы и степени распространенности. При какой форме наблюдается милиарный туберкулез?

2. Казеозная пневмония с распадом. Назовите возможные исходы и осложнения процесса.

3. Туберкулома легкого. Какой вид некроза имеет место? Назовите причины появления туберкуломы.

4. Первичный легочный туберкулезный комплекс. Какая это форма туберкулеза? Назовите его возможные исходы.

5. Туберкулезный базилярный лептоменингит. Назовите причины появления туберкулезного лептоменингита, осложнения и причины смерти.

6. Туберкулез почки. Какая это форма туберкулеза? Назовите осложнения.

7. Туберкулезный спондилит. Проявлением какой формы туберкулеза может быть данный патологический процесс. Назовите возможные осложнения?

8. Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого. Причины изменений окружающей ткани? Назовите пути распространения туберкулеза в легком, осложнения, причины смерти.

9. Сифилитический мезаортит. Назовите этиологию, исходы и осложнения.

 

II. Изучить микропрепараты

Вариант 1.

№ 41. Казеозная пневмония. Зона поражения представлена областью казеозного некроза, в котором видны фрагменты ядер и лейкоциты. В перифокальных областях обнаруживаются очаги пневмонии с серозным и фибринозным экссудатом и большим количеством альвеолярных макрофагов в альвеолах.

№ 38. Продуктивно-кузеозный лимфаденит. В ткани лимфоузла видны многочисленные туберкулезные бугорки. Они состоят из очага казеозного некроза, окруженного валом из эпителиоидных и лимфоидных клеток, среди которых видны гигантские многоядерные клетки Лангханса.

№ 204. Милиарный туберкулез легких. В легком видны мелкие округлые образования, представляющие собой туберкулезные бугорки с пролиферативным характером воспаления. Розоватый гомогенный центр бугорков составляет казеозный некроз, окруженный валом из эпителиоидных клеток, среди которых встречаются гигантские многоядерные клетки Лангханса и лимфоидные элементы.

№ 36. Очаг Гона. Это участок казеозного некроза со значительными отложениями извести (петрификация), отграниченный от окружающей легочной ткани фиброзной капсулой (инкапсуляция).

№ 98. Сифилитический мезаортит. В средней оболочке аорты видны очаговые скопления лимфоцитов и плазматических клеток, которые, наряду с мелкими новообразованными сосудами (прорастающими сюда из адвентиции), составляют характерную морфологическую особенность гуммозного инфильтрата. В местах инфильтратов эластические мембраны разрушаются.

№ 170. Пневмоцистная пневмония. Межальвеолярные перегородки утолщены за счет полнокровия, отека, инфильтрации плазматическими клетками и лейкоцитами. Просветы альвеол заполнены пенистой массой сиреневато-голубоватого цвета.

 

Вариант 2.

№ 49. Казеозная пневмония. Опишите вид экссудата в альвеолах, клеточный состав инфильтрата в альвеолярных перегородках. Найти и описать очаги свежего творожистого некроза легочной ткани, обратив внимание на их базофильную окраску и нечеткость границ с соседней тканью.

№ 40. Туберкулезный энцефалит. Найти очаги деструкции мозговой ткани, обратив внимание на клеточный состав воспалительного инфильтрата в отношении его специфичности, а также клетки - зернистые шары.

№ 305. Милиарный продуктивный туберкулез легкого. В легком видны мелкие округлые образования, представляющие собой туберкулезные бугорки с пролиферативным характером воспаления. Розоватый гомогенный центр бугорков составляет казеозный некроз, окруженный валом из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток, среди которых встречаются гигантские многоядерные клетки Лангханса.

№ 403. Туберкулома легкого с признаками петрификации и начинающегося расплавления. Найти среди масс творожистого некроза скопления кальцинатов (базофильные глыбки), описать капсулу очага, описать состояние прилегающей легочной ткани (продуктивное перифокальное воспаление).

№ 198. Стенка "свежей" (или острой) туберкулезной каверны. Описать строение стенки каверны, обратив внимание на отсутствие фиброзного слоя. Уяснить характер специфического воспаления в стенке каверны, обратив внимание на наличие эпителиоидных и гигантских клеток. Описать состояние прилегающей к каверне легочной ткани (степень спадения или вздутия).

№ 14. Сифилитический мезаортит. В средней оболочке аорты видны очаговые скопления лимфоцитов и плазматических клеток, которые, наряду с мелкими новообразованными сосудами (прорастающими сюда из адвентиции), составляют характерную морфологическую особенность гуммозного инфильтрата. В местах инфильтратов эластические мембраны разрушаются.

 

III. Изучить электронограмму:

Гигантская клетка Пирогова-Лангханса: обратите внимание на размер клетки, количество и характер расположения ядер в цитоплазме (см. Атлас, рис.112, с. 110).

 

 

Ситуационные задачи

Задача 1. На вскрытии у 60-летнего мужчины выявлены множественные милиарные узелки в легких и печени. При микроскопическом исследовании обнаружены гранулемы с некрозом в центре и расположенными по периферии эпителиоидными, лимфоидными, плазматическими клетками, а также макрофагами и клетками Пирогова-Лангханса.

1. О каком типе гранулемы идет речь?

2. Поставьте диагноз.

 

Задача 2. При аутопсии тела умершего мужчины, 48 лет, в участке 1-го сегмента правого легкого выявлено круглое образование диаметром 5 см с четкими контурами, окруженное тонкой прослойкой соединительной ткани, наполненный белой крошащейся массой.

Диагностируйте форму вторичного туберкулеза.

 

Задача 3. У наркомана диагностирована ВИЧ-инфекция.

1. Назовите причину болезни.

2. Какой тип иммунопатологических процессов имеет место?

3. Какой тип гиперчувствительности у пациента?

4. Какой клон иммунокомпетентных клеток поражается при инфицировании вирусом иммунодефицита человека?

 

Задача 4. При аутопсии умершего на коже дистальных отделов нижних конечностей обнаружены багрово-красные пятна, бляшки и узлы (саркома Капоши). Выявлена также острая пневмония, вызванная пневмоцистами. Для какого заболевания характерны данные изменения?

 

Задача 5. При аутопсии умершего от туляремии выявлено: признаки геморрагического синдрома в виде петехиальных высыпаний на коже, кровоизлияний в серозные и слизистые оболочки, а также во внутренние органы. Селезенка увеличена, дает обильный соскоб пульпы, лимфатические узлы увеличены, в костном мозге усиленное кровообразование.

Какой форме туляремии соответствует эта картина?

 

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов