Тема 4. Болезни пищевода, желудка и кишечника.

 

Актуальность темы. Знание темы необходимо для изучения гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, аппендицита на клинических кафедрах и в практической работе врача для клинико-анатомического анализа данных патологоанатомического вскрытия и изучения биопсий больного.

 

Цель занятия. Разобрать патогенез, морфологические проявления и основные осложнения, и исходы вышеперечисленных патологических процессов. Уяснить принципы классификации данных заболеваний, научиться дифференцировать их при изучении макро- и микроскопических препаратов.

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Назвать определение тонзиллитов, морфологические формы, осложнения и исходы.

2. Опухоли пищевода и желудка.

3. Энтероколит: клинико-морфологическое описание, осложнения.

4. Опухоли тонкого и толстого кишечника, морфологические характеристики.

5. Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Морфологическое описание, осложнения.

6. Клинико-морфологические формы перитонитов и их осложнения.

 

Практические навыки.

1. Студент должен уметь описывать макро- и микропрепараты.

2. Студент должен уметь определять морфологические изменения при хроническом гастрите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицитах.

3. Студент должен уметь приводить примеры осложнений и причин смерти при этих патологических процессах.

 

I. Изучить макропрепараты:

1. Хронический атрофический гастрит. Какие изменения слизистой оболочки, связаны с расстройствами секреции? Дайте описание гистологических изменений в слизистой оболочке.

2. Острая язва желудка. Укажите, какой из краев перевернут к пищеводу, а, какой - к привратнику желудка. Назовите причины острых язв желудка.

3. Подострые язвы желудка с перфорацией. Объясните макроскопическую разницу между хронической, острой и подострой язвами желудка.

4. Хроническая (каллезная) язва желудка. Перечислить возможные осложнения и исходы.

5. Хроническая язва желудка с перфорацией. Перечислите возможные осложнения перфорации язвы желудка.

6. Хроническая язва желудка, с пенетрацией в поджелудочную железу. В какие еще органы может пенетрировать язва желудка?

7. Хроническая язва желудка с аррозией сосуда. Объясните причину разрушения стенки сосуда, механизм кровотечения, его клинические проявления и последствия.

8. Острый флегмозный аппендицит. Перечислите возможные осложнения данной формы.

9. Язва-рак желудка. Какой процесс первоначально имел место в данном случае? Какие предраковые состояния/заболевания вы знаете?

 

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 28. Флегмонозно-язвенный аппендицит. Стенка отростка утолщена за счет воспалительного отека и диффузной лейкоцитарной инфильтрации всех слоев; Лимфоидный аппарат гиперплазирован. Слизистая оболочка изъязвлена. В просвете отростка - гнойный экссудат.

№ 164 (33). Хроническая язва желудка в стадии обострения. Края и дно язвы характеризуются наличием четырех слоев. Ближе к полости желудка располагается поверхностный слой фибринозного экссудата и лейкоцитов (1). За ним следует слой чистого некроза (2). Это - узкая зона сиреневатого цвета с немногочисленными лейкоцитами. Затем следует неширокая зона созревающей грануляционной ткани (3) и наиболее широкий, доходящий до серозы слой фиброзной ткани (4).

№ 27. Хронический аппендицит с облитерацией просвета отростка. Мышечные слои стенки отростка истончены. Подслизистый слой значительно утолщен, слерозирован. Лимфоидный аппарат и слизистая - атрофированы. Разрастание фиброзной ткани привело к резкому сужению просвета отростка.

№ ***. Хронический атрофический гастрит. Истончение слизистой оболочки, атрофия желез с уменьшением их числа. Протоки сохранившихся желез расширены. Очаговая инфильтрация слизистой лимфоцитами, плазматическими клетками. Метаплазия поверхностного и железистого эпителия.

№ 382. Острая язва желудка. Края и дно язвы характеризуются наличием трех слоев: слой фибринозного экссудата и лейкоцитов (1), слой фибриноидного некроза (2) (узкая зона сиреневатого цвета с единичными лейкоцитами), и зона созревающей грануляционной ткани (3)

№ 376. Язва с пенентрацией в поджелудочную железу. В краях и дне язвы видны четыре слоя: 1 - лейкоцитарно-некротический (фибринозный экссудат + лейкоциты), за ним 2 - слой фибриноидного некроза (узкая зона сиреневатого цвета); глубже расположена зона грануляционной ткани (3) и, еще глубже, наиболее широкий, доходящий до серозы - слой фиброзной ткани (4).

 

Вариант 2.

№ 315. Флегмонозно-язвенный аппендицит. Найти дефекты слизистой оболочки, отметив густую лейкоцитарную инфильтрацию всех слоев стенки отростка, включая мышечный и подслизистый, а также резкий отек последнего.

№ 18. Хроническая язва желудка. Под малым увеличением найти дно язвы и изучить его структуру: фибринозно-лейкоцитарный слой, слой пептического некроза, грануляционную ткань и фиброзный слой. В последнем - обратить внимание на крупные сосуды, просвет которых облитерирован, и нервные стволы. В краях язвы отметить гиперплазию слизистой оболочки, иногда с полипозными выростами.

№ 380. Хронический аппендицит. Обратить внимание на резкий склероз и разрастание жировой ткани в подслизистом слое, атрофию слизистой оболочки, в том числе лимфоидных фолликулов отростка. В некоторых препаратах просвет отростка облитерирован.

№ 346. Плоскоклеточный рак кардиального отдела желудка. В препарате отмечается рост атипичного плоского эпителия в слизистой оболочке, прорастание его в стенку желудка. Отмечается формирование структур по типу «раковых жемчужин».

№ 350. Аррозия артерии в дне язвы желудка. Стенка крупной артерии в дне прогрессирующей хронической желудочной язвы частично некротизирована. Просвет артерии содержит сгусток крови. Кровь видна и в стенках язвенного дефекта.

№ 225. Мукоцелле аппендикса. Расширенная периферическая часть аппендикса содержит слизистую массу, поделенную на части соединительно-тканными перемычками. Отмечается лимфо-плазмацитарная инфильтрация ткани аппендикса с единичными нейтрофилами.

III. Изучить электронограмму:

Хронический атрофический гастрит, главные клетки желез слизистой оболочки желудка (см. Атлас, рис.292, с.280).

 

Ситуационные задачи

Задача 1. При осмотре зева у больного ангиной определяется гиперемия слизистой оболочки неба, миндалины увеличены в размерах, красные, на их поверхности заметны мелкие бело-желтые очаги.

Какой клинико-морфологический вариант ангины наиболее вероятный в данном случае?

 

Задача 2. При эндоскопии желудка, на гистологическое исследование взят биоптат слизистой оболочки. Гистологическое исследование обнаружило: слизистая оболочка сохранена, утолщена, отекшая, гиперемирована, с многочисленными мелкими кровоизлияниями, обильно покрыта слизью.

Определите форму острого гастрита.

 

Задача 3. 49-летний пациент страдал язвенной болезнью желудка с периодическими обострениями в течение долгого периода времени. Внезапно в эпигастральной области появилась острая боль. При пальпации было обнаружено напряжение мышц передней брюшной стенки.

1. Какое осложнение язвенное болезни развилось у пациента?

2. Какой процесс привел к развитию напряжения мышц брюшной стенки?

3. Назовите другие возможные осложнения язвенной болезни.

 

Задача 4. У пациента, страдавшего язвенной болезнью желудка, развилось кровотечение.

Какой механизм повреждения стенки сосуда наиболее вероятен?

 

Задача 5. Пациент поступил в больницу с жалобами слабость и боль в эпигастрии после приема пищи. Во время гастроскопии были обнаружены гиперемия, отек слизистой оболочки желудка, избыточное количество вязкой серой слизи.

1. Какой тип воспаления развился в желудке?

2. Назовите заболевание.

 

Задача 6. На гистологическое исследование прислали удаленный червеобразный отросток. Размеры его увеличены, серозная оболочка тусклая, полнокровная, покрыта пленками фибрина, стенки утолщены, из просвета выделяется гной. При микроскопическом исследовании наблюдается полнокровие сосудов, отек всех слоев и диффузная инфильтрация их лейкоцитами.

Назовите форму острого аппендицита.

 

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов