Тема 7. Нарушение гемостаза. Тромбоз, эмболия, инфаркт, ДВС-синдром.



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Тема 7. Нарушение гемостаза. Тромбоз, эмболия, инфаркт, ДВС-синдром.



 

Актуальность темы. Тромбоз и эмболия могут привести к серьезным клиническим проявлениям, а обтурация сосудов может вести к ишемии и инфарктам. Знание вопросов тромбо- и эмболообразования и их исходов важно для проведения мероприятий, предупреждающих развитие таких осложнений различных заболеваний.

 

Цель занятия. Изучить причины и виды тромбозов и эмболий, а также их осложнений (инфаркт, ДВС-синдром), получить представление о морфологии, исходах и значении для организма этих состояний.

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Тромбофлебит и флеботромбоз: клинико-морфологические проявления, значение и исходы.

 

I. Изучить следующие макропрепараты:

1. Обтурирующий тромб нижней полой вены. К какому морфологическому типу относится данный тромб?

2. Тромбоз легочной артерии. Назовите самую частую локализацию тромбов при тромбоэмболии легочной артерии. Охарактеризуйте механизм смерти при легочной тромбоэмболии.

3. Эмболический гнойный нефрит. Назовите возможные источники эмболии и возможные последствия этого патологического процесса.

4. Хроническая аневризма сердца с пристеночным тромбом. Каковы причины таких изменений? Какие могут быть осложнения?

 

 

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 231. Красный тромб. Просвет вены выполнен свежим красным тромбом, массу которого составляют фибрин и эритроциты.

№ 82 (86). Межтрабекулярный смешанный тромб в предсердии. Красные участки тромба представляют собой скопления эритроцитов, синие лейкоцитов, сиреневые тромбоцитов и фибрина.

№ 81. Экспериментальная эмболия легкого ликоподием. В прекапиллярах видны располагающиеся группами в несколько штук споры ликоподия.

 

Вариант 2.

№ 77. Белый тромб. Определите составные части тромба. Сгусток состоит из фибрина в виде плотных волокнистых масс розового цвета или тонких волокон, образующих рыхлую сеточку. Среди фибрина неравномерно расположены группы лейко- и лимфоцитов. Агглютинированные и распавшиеся тромбоциты представлены рыхлой, слабо окрашенной зернистой массой. Эритроцитов мало.

№ 64. Организация и реканализация тромба. Просвет крупной артерии заращен (облитерирован) грубоволокнистой соединительной тканью, среди которой видны многочисленные щели, выстланные эндотелием. Видны буровато-чёрные зерна и глыбки гемосидерина.

№ 6. Смешанный тромб. Тромботические массы состоят из фибрина, лейкоцитов и гемолизированных эритроцитов. Между нитями фибрина можно различить массы агглютинированных тромбоцитов.

№ 205. Эмболия раковыми клетками лимфатических сосудов печени. В большинстве триад располагаются комплексы интенсивно окрашенных раковых клеток, образующих компактные скопления или железисто-подобные ячейки. Как правило, они находятся в просветах лимфатических сосудов, расположенных между компонентами и триады (т.е. вены, артерии и желчного протока), но иногда и в просвете вены.

№ 5. Септический тромб в селезеночной артерии. В сосуде обтурирующий смешанный тромб с большим количеством лейкоцитов, вокруг которых образуются полости (очаги лизиса тромботических масс). В стенке сосуда - признаки воспаления, она инфильтрирована лейкоцитами.

 

III. Изучить электронограмму:

№ 764. Тромб. Ув. 30000. А - нити фибрина "окутывают" распадающиеся тромбоциты. В -волокно фибрина с поперечной исчерченностью.

Ситуационные задачи

Задача 1. 65-летний пациент, страдавший тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, внезапно умер. На вскрытии в просвете легочного ствола и в области бифуркации легочной артерии были обнаружены сухие красные массы с шероховатой тусклой поверхностью. О каком процессе идет речь?

 

Задача 2. Водолаз умер через 2 часа после быстрой декомпрессии. На вскрытии были обнаружены крепитация кожных покровов, бледные внутренние органы, жидкая кровь в камерах сердца и крупных сосудах. Микроскопически наряду с множественными очагами ишемии и некрозов в капиллярах мозга, печени и почек были выявлены множественные эмболы. В легких - отек, кровоизлияния, интерстициальная эмфизема. Какой тип эмболии наиболее вероятен?

 

Задача 3. Пациент с тяжелыми переломами обеих бедренных костей умер через 4 часа после травмы.

1. Какой патологический процесс наиболее вероятен?

2. Определите причину смерти.

Какие дополнительные окраски необходимы для уточнения диагноза?

 

Задача 4. 59-летняя женщина поступила в больницу с выраженным эксикозом в состоянии глубокого шока. На вскрытии было установлено умеренная мононуклеарная инфильтрация слизистой оболочки тонкого кишечника и выделен холерный вибрион.

Какой вид шока привел к смерти пациентки?

 

Задача 5. Микроскопически в легких пациента, который умер от травмы головного мозга, были обнаружены мелкие очаги кровоизлияний, некрозы и участки ткани головного мозга в мелких сосудах.

Назовите вид эмболии.

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов


Тема 8. Общее учение о воспалении. Экссудативное воспаление. Морфология экссудативного воспаления.

 

Актуальность темы. Воспаление – фундаментальная защитная реакция организма направленная на освобождение организма от первоначальной причины клеточного повреждения и последствий этого повреждения, некротизированных клеток и тканей. Знание темы необходимо для изучения таких тем общего курса, как регенерация, опухолевый рост, а также частного курса патологической анатомии. При изучении клинических дисциплин и в практической работе врача тема необходима для клинико-анатомического анализа.

 

Цель занятия. Изучить причины, механизмы развития, типы тканевых реакций при воспалении, иметь представление о клиническом значении воспаления, изучить виды и морфологию экссудативного воспаления.

 

I. Изучить макропрепараты.

1. Абсцесс легкого у ребенка. Какой это вид воспаления? Назовите причины гнойного воспаления и его исходы.

2. Крупозная пневмония («серое опеченение»). Назовите этиологические факторы данного заболевания, его исходы и осложнения.

3. Гнойный медиастинит. Назовите причины гнойного воспаления и его исходы.

4. Абсцесс мозга. Какой это вид воспаления? Назовите причины гнойного воспаления и его исходы.

5. Гнойный менингит. Какой это вид воспаления?

6. Фибринозный перикардит (волосатое сердце). Какой это вид воспаления? Назовите причины его появления. Назовите возможные исходы.

7. Флегмонозный аппендицит. Охарактеризуйте это вид воспаления.

8. “Абсцесс печени”. Какой вид воспалительного процесса имеет место? Каковы причины таких изменений?

9. “Дифтерический колит”. Охарактеризуйте это вид воспаления. Назовите причину появления дифтеритического воспаления на слизистой толстого кишечника.

10.Эмболический гнойный нефрит. Охарактеризуйте это вид воспаления. Каковы причины таких изменений?

 

 

II. Изучить микропрепараты.

Вариант 1.

№ 284. Флегмонозное воспаление бедра. Отмечается отек, кровоизлияния и диффузная инфильтрация лейкоцитами клетчатки.

№ 51 (338, 185). Гнойный менингит. Мягкая мозговая оболочка утолщена за счет полнокровия и обильной диффузной инфильтрации полиморфноядерными лейкоцитами. Местами к гнойному экссудату примешиваются эритроциты.

№ 55. Абсцесс головного мозга. Энцефалит. В краевой части препарата видна стенка абсцесса. Внутренняя часть стенки абсцесса представлена некротизированной мозговой тканью, пропитанной лейкоцитами. Снаружи, на границе с мозговой тканью, наблюдается реактивное воспаление с гиперемией сосудов и выраженной пролиферацией глиальных клеток. Вокруг сосудов в ткани мозга идет оживленная пролиферация глии, здесь же примесь лимфоидных и плазматических клеток (энцефалит).

№ 44. Некротически-фибринозный колит при дизентерии. Слизистая оболочка кишечника на всем протяжении некротизирована, пропитана фибрином и лейкоцитами. Подслизистая оболочка отечна, встречающиеся здесь лимфатические узлы гиперплазированы.

№ 100. Фибринозный перикардит. Перикард утолщен за счет гиперемии, отека, пролиферации клеточных элементов. На поверхности видны слегка сиреневые фибринозные наложения, местами - подвергающиеся организации.

№ 220. Серозная пневмония при гриппе. Наблюдаются участки, где альвеолы имеют широкие просветы, заполненные серозным экссудатом. В экссудате видны альвеолярные макрофаги, немногочисленные лейкоциты и эритроциты. Перегородки альвеол отечны, полнокровны, встречаются единичные многоядерные клетки.

 

Вариант 2.

№ 234 (345, 261). Фибринозный перикардит. Плёнка фибрина в ранних стадиях воспаления представлена гомогенными массами и волокнами, содержит также мезотелиальные клетки, нейтрофильные гранулоциты. Наличие грануляционной ткани (новообразованные мелкие сосуды со стороны эпикарда) и признаков организации фибрина свидетельствуют о давности процесса.

№ 72. Гнойная бронхопневмония. В просвете бронхов и бронхиол - десквамация клеток эпителия, слизь с примесью лейкоцитов. Альвеолы наполнены большим количеством нейтрофильных лейкоцитов. На этом фоне следует найти участки некроза лёгочной ткани с гнойным расплавлением и образованием микроабсцессов.

№ 398. Гнойный (флегмонозный) сальпингит. Стенка маточной трубы отечная, кровеносные сосуды расширены (гиперемированы). Воспалительный инфильтрат диффузно распространяется на все слои стенки, а также брюшину (перисальпингит). Ворсинки трубы отечны, инфильтрированы лейкоцитами. В просвете трубы массы гемолизированных эритроцитов.

№ 366. Острый абсцесс легкого. Стенка легочных абсцессов представлена дистелектатичными альвеолами, фибрином с эритроцитами, кровеносными сосудами с тромбами. В полости острого абсцесса видны лейкоциты.

№ 202. Катаральный трахеит при гриппе. Слизистая оболочка и частично подслизистая основа трахеи - отечны. Отмечается слабая лейкоцитарная инфильтрация. В подслизистой основе видны полнокровные сосуды и мелкие кровоизлияния.

 

 

III. Изучить электронограмму:

№ 10. Фибринозное воспаление серозной оболочки (фибринозный перикардит). Обратите внимание на толщину волокон коллагена и наличие фибрина.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. У больного 43 лет, ожоги пламенем правой кисти. На ладони и тыльной поверхности кисти возникло отслоение эпидермиса и образование пузырей, заполненных слегка мутной жидкостью.

Какое наиболее вероятное воспаление возникло у больного?

 

Задача 2. Девочка 5 лет, заболела дифтерией. На третьи сутки умерла от асфиксии вследствие истинного крупа. На вскрытии установлено, что слизистая оболочка гортани, трахеи и бронхов утолщена, отечная, тусклая, покрытая сероватыми пленками, которые легко отделяются.

О каком патологическом процессе свидетельствуют морфологические изменения в гортани?

 

Задача 3. У мужчины 50 лет, который остро заболел, диагностирована дизентерия. Смерть наступила на 8-й день заболевания. Во время вскрытия выявлена утолщенная стенка сигмовидной и начальных отделов прямой кишки, фибринозная пленка на поверхности слизистой. Гистологически: глубокий некроз слизистой оболочки с пропитыванием некротическими массами фибрина.

Какой вид колита имел место у больного?

 

Задача 4. 13-летний ребенок поступил в больницу с жалобами на лихорадку, слабость и сильную боль в правом бедре. Из анамнеза известно, что 3 дня назад девочку покусала собака. При осмотре в области поврежденных тканей выявлены отек и покраснение, резкая болезненность при надавливании. При микроскопическом исследовании биоптата между мышечными волокнами, которые подверглись гнойному расплавлению, была выявлена выраженная диффузная инфильтрация сегментоядерными нейтрофилами.

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте определение этого процесса.

 

Задача 5. Пациент поступил в больницу с жалобами слабость и боль в эпигастрии после приема пищи. Во время гастроскопии были обнаружены гиперемия, отек слизистой оболочки желудка, избыточное количество вязкой серой слизи.

1. Какой тип воспаления развился в желудке?

2. Назовите заболевание.

 

Задача 6. Больной 34 лет, обратился к врачу с жалобами на локальную боль в области затылка, повышение температуры тела в этом участке. Макроскопически определяется инфильтрат конусообразной формы багряно-синюшного цвета с желто-зеленоватой верхушкой, которая поднимается над поверхностью кожи. Поставьте диагноз.

 

Задача 7. У пациента была высокая температура. Диспноэ и боль в правой части грудной клетки. При плевральной пункции получено около 700 мл кремообразной зеленовато-желтоватой жидкости.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2.Назовите эту жидкость.

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов



Последнее изменение этой страницы: 2016-04-21; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.204.48.64 (0.011 с.)