Тема 10. Морфология адаптационных и компенсаторных процессов. Регенерация, восстановление, заживление ран. Склероз.

Актуальность темы. Приспособление (адаптация) – общебиологическое понятие, объединяющее все процессы жизнедеятельности, благодаря которым осуществляется взаимоотношение организма с внешней средой. Знание материала необходимо для усвоения ряда тем общего курса (расстройства кровообращения, воспаление, опухоли), а также патологической анатомии болезней.

 

Цель занятия: изучение механизмов и морфологии важнейших компенсаторно-приспособительных процессов (регенерации, гипертрофии, гиперплазии, атрофии, организации, перестройки ткани, метаплазии, дисплазии), оценка исходов и определение значения для организма.

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Особенности регенерации при старении.

 

 

I. Изучить макропрепараты:

1. Сердце при гипертонической болезни. Какие морфологические изменения развились в кардиомиоцитах и внутриклеточных органеллах? Дайте образное название сердца. «Легочное» сердце (обратите внимание на конфигурацию органа, соотношение масс его правой и левой половин).

2. “Постинфарктный кардиосклероз с хронической аневризмой левого желудочка сердца”. Какой тип и стадия адаптивно-компенсаторных процессов имеет место?

3. Атрофия головного мозга при гидроцефалии. Переведите термин "гидроцефалия". Какой тип атрофии имеет место?

4. Постнекротический цирроз печени. Назовите тип и особенности регенерации печени.

5. Поликистоз почки. Какой тип адаптивно-компенсаторных процессов имеет место?

6. Гидронефроз при почечно-каменной болезни. К какому виду патологических процессов относится гидронефроз?

7. Спленомегалия. Какой тип гипертрофии имеет место? Назвать болезни и состояния, сопровождающиеся гиперплазией селезенки.

8. Первично-сморщенная почка. Назовите разновидность атрофии в данном случае. Укажите на морфологическую сущность изменения поверхности органа.

9. Гипертрофия стенок мочевого пузыря и аденоматозная гиперплазия предстательной железы. Какой тип адаптивно-компенсаторных процессов имеет место?

10. Викарная гипертрофия почки при атрофии другой. Назовите вероятные причины этих изменений в почках. Привести примеры заболеваний, сопровождающихся этими изменениями почек. Назвать другие примеры викарной гипертрофии органов.

 

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 124. Грануляционная ткань. Параллельно идущие сосуды, между которыми располагаются лейкоциты и молодые элементы соединительной ткани.

№ 106. Эпидермизация эрозии шейки матки. В краевом участке эрозии пролиферирующие со стороны многослойного плоского эпителия базальные клетки подрастают под призматический эпителий, оттесняя его к периферии. Пролиферирующий эпителий в процессе дифференцировки превращается в многослойный плоский.

№ 20. Железистая гиперплазия эндометрия. Железы эндометрия, разрастаясь, приобретают штопорообразную, извитую форму. На поперечных срезах встречаются картины "железа в железе". Параллельно отмечается пролиферация стромы эндометрия.

№ 104. Постинфарктный рубец в миокарде. В мышце сердца отмечается массивный участок фиброзной ткани, возникший в результате организации очага некроза.

№ 107. Метаплазия эпителия бронха в многослойный плоский. Мерцательный эпителий в процессе хронического воспаления или регенерации превратился в многослойный плоский.

№ 207. Гипертрофия миокарда. Мышечные волокна утолщены, ядра их увеличены, гиперхромны; заметно огрубение стромы. Изменения наиболее выражены в субэндокардиальных участках.

Вариант 2.

№ 28. Железистая гиперплазия эндометрия. Дисгормональный процесс, характеризующийся избыточной пролиферацией эпителия желез и гиперплазией последних. Они занимают большую часть поля зрения микроскопа и имеют вид извитых и неправильно расширенных трубочек, выстланных двурядным цилиндрическим эпителием; наблюдается гиперемия сосудов стромы, гиперплазия её клеток.

№ 97. Грануляционная ткань в дне хронической язвы тонкого кишечника. Обратить внимание на обилие в дне язвы микрососудов, расположенных параллельно друг другу; между ними видны многочисленные клетки молодой соединительной ткани (полибласты), а также макрофаги, плазматические клетки, эпителиоидные клетки, в более глубоких слоях - фибробласты, коллагеновые волокна, появление которых указывает на начало процессов рубцевания. Поверхность грануляций частично покрыта фибрином; в некоторых участках отмечается начало эпителиизации.

№ 70. Метаплазия бронхиального эпителия с хроническим бронхитом. Мерцательный эпителий в процессе хронического воспаления или регенерации превратился в многослойный плоский. Так же отмечается гиперплазия слизистых желез, гиперемия сосудов в подслизистой основе.

№ 399. Атрофия (старческая инволюция) яичника. На фоне разрастания волокнистой фиброзной ткани видны отдельные гиалинизированные атретические тела фолликулов и жёлтых тел, а в мозговом слое - тесно расположенные крупные сосуды с резко выраженным склерозом и гиалинозом стенок.

№ 95. Ампутационная, неврома. Окраска пикрофуксином. Пример патологической регенерации периферического нервного ствола: беспорядочно переплетающиеся пучки нервных волокон (жёлтого цвета) и коллагеновых фибрилл (ярко-красного цвета), образующие опухолеподобный узел.

№ 358. Гипертрофия миокарда. Кардиомиоциты увеличены в размерах. Их ядра гипертрофированы, гиперхромные. Строма миокарда уплотнена и на отдельных участках отмечаются явления склероза в виде появления большого количества коллагеновых волокон.

III. Изучить электронограмму:

№ 14. Регенерационная гипертрофия печени. Обратите внимание на увеличение количества митохондрий, размеров ядра в печеночной клетке.

№ 15. Атрофия почечных канальцев при гидронефрозе. Обратите внимание на размер нефроцита.

Ситуационные задачи

Задача 1. У больного хроническим циститом в биоптате со слизистой оболочки мочевого пузыря вместе с переходным эпителием выявлены очаги многослойного плоского неороговевающего эпителия.

1. Какой тип регенерации имеет место в данном случае?

2. Дайте определение этому процессу.

3. Приведите другие примеры этого процесса.

 

Задача 2. У больной 45 лет с жалобами на продолжительные меноррагии выявлено увеличение матки, в пластах ее стенки большое количество узлов округлой формы, которые На вскрытии дольчатой структуры, напоминают ткань миометрия. Опухолевые узлы отграничены от окружающей ткани псевдокапсулой. Объем миометрия между узлами уменьшен.

Указать морфологические изменения миометрия, учитывая процесс и вид роста опухоли.

 

Задача 3. Больной умер от сердечной недостаточности, в анамнезе - пульмонэктомия по поводу кисты правого легкого. На вскрытии обнаружено увеличенное в размере левое легкое.

Назовите патологический процесс в левом легком

 

Задача 4. При микроскопическом исследовании загрудинной железы (тимуса) определяется уменьшение объема долек, петрификация тимических телец, разрастание соединительной и жировой ткани. Продукция тимических гормонов значительно уменьшена.

О каком компенсаторно-приспособительном процессе идет речь?

 

Задача 5.. У больного 64 лет, во время ультразвукового исследования органов брюшной полости диагностирована опухоль поджелудочной железы. В анализе крови – скорость оседания эритроцитов 52 мм/ч., гемоглобин – 70 г/л. За 6 последних месяцев больной похудел на 25 кг, а через год он умер от раковой кахексии. На вскрытии сердце уменьшено в размерах, “детское”, жировая клетчатка под эпикардом отсутствует, миокард плотный, бурого цвета. При микроскопии – кардиомиоциты уменьшены в размерах, в их саркоплазме много гранул бурого пигмента.

1. Установите характер патологического процесса в миокарде

2. К какому виду общепатологических процессов он относится?

Какой пигмент обусловил бурую окраску органов?

 

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов

Смысловой модуль 3. Морфология опухолей.