Загорулько А.К., Давыдова А.А Шаланин В.В..

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Им. С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО

Загорулько А.К., Давыдова А.А Шаланин В.В..

КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ С БИОПСИЙНО-СЕКЦИОННым КУРСОМ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

К практическим занятиям по патологической анатомии

для студентов медицинского факультета

СИМФЕРОПОЛЬ – 2013

УДК 61:583

Z-66

Авторы:

Доктор медицинских наук, профессор Загорулько А.К.

Кандидат медицинских наук, ассистент Шаланин В.В.

Кандидат медицинских наук, ассистент Давыдова А.А.

 

Рецензенты:

Троценко Б.В. – профессор кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского.

Фоминых Т.А. – заведующая кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии Крымского медицинского университета им. С.И. Георгиевского, профессор.

 

Учебно-медицинские рекомендации на русском языке, составлены на кафедре патологической анатомии с биопсийно-секционным курсом ГУ «КГМУ имени С.И.Георгиевского» академиком Международной Академии патологии, заведующим кафедры патологической анатомии с биопсийно-секционым курсом профессором Загорулько А.К., ассистентом Шаланиным В.В., ассистентом Давыдовой А.А., при участии проф. Биркуна А.А., проф. Нестерова Е.Н., доц. Филоненко Т.Г., доц. Нечипоренко Г.В., доц. Новикова Н.Ю.

 

В рекомендациях в достаточном объеме для каждого занятия представлены актуальность изучаемой темы, цели и задачи занятия, основные вопросы темы, практические навыки, которые должны быть освоены студентами, алгоритмы описания макро- и микропрепаратов, рекомендуемая литература, ситуационные задачи.

Формулировка задач, их количество и вариабельный уровень трудности, достаточный объем для каждой темы позволяет рекомендовать их в качестве подготовки студентов к компьютерному тестированию «КРОК-1».

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

Модуль 1. Общий курс. ……………………………………………………………………………….5

Смысловой модуль 1. Введение. Морфология повреждения и смерти клеток и тканей. ………………… 5

 

Тема 1. Предмет и задачи патоморфологии. Методы патоморфологических исследований. Основные этапы развития патоморфологии. Вскрытие. ……………………………………………………... 5

Тема 2. Морфология обратимого и необратимого повреждения клеток и тканей. Внутриклеточное и внеклеточное накопление белков, жиров и углеводов. ………………………………………….. 6

Тема 3. Нарушение обмена веществ и их метаболизма. Морфология патологического накопления эндогенных и экзогенных пигментов. Морфология нарушения минерального обмена. …….. 10

Тема 4. Морфология клеточного повреждения и смерти клеток и тканей. Некроз и апоптоз. Патоморфология органной недостаточности. …………………………………………………… 13

 

Смысловой модуль 2. Нарушение крово – и лимфообращения. Воспаление. Иммунопатологические процессы. Регенерация, процессы адаптации и компенсации. ………………………………… 15

Тема 5. Нарушение кровообращения: гиперемия и полнокровие, ишемия, стаз, кровотечение, кровоизлияние, плазморрагия, шок. Нарушение лимфообращения. Нарушение водно-электролитного баланса. ………………………………………………………………………….. 15

Тема 6. Нарушение гемостаза. Тромбоз, эмболия, инфаркт, ДВС-синдром. ……………………………. 18

Тема 7. Общее учение о воспалении. Экссудативное воспаление. Морфология экссудативного воспаления. ………………………………………………………………………………………… 20

Тема 8. Пролиферативное воспаление. Специфическое воспаление. Гранулематоз. Патоморфология иммунной системы. ……………………………………………………………………………….. 23

Тема 9. Морфология адаптационных и компенсаторных процессов. Регенерация, восстановление, заживление ран. Склероз. ………………………………………………………………………… 26

 

Смысловой модуль 3. Морфология опухолей. …………………………………………………………….. 29

Тема 10. Общее учение об опухолях. ………………………………………………………………………. 29

Тема 11. Номенклатура и морфологические признаки эпителиальных опухолей. Опухоли экзо- и эндокринных желез, эпителиальных покровов. …………………………………………………. 32

Тема: 12. Номенклатура и функциональные признаки опухолей из производных мезенхимы. ……….. 35

Тема 13. Опухоли нервной ткани, центральной нервной системы. Номенклатура и морфологические особенности опухолей, которые происходят из меланинобразующей ткани. Особенности опухолевого роста в детском возрасте. Дизонтогенетические опухоли. Тератомы и тератобластомы. …………………………………………………………………………………... 37

Тема 14. Анемии. Тромбоцитопатии. Коагулопатии. Лейкозы (лейкемии) и лимфомы ………………… 40

Финальный тестовый контроль модуля 1. «Общие патологические процессы».

Список вопросов для подготовки студентов

к финальному модульному контролю. …………………………………………………………………….... 43

Описание экзаменационных макропрепаратов (6-я гор.больница). ………………………………………. 44

Описание экзаменационных макропрепаратов (РКБ им.Семашко). …………………………………….... 46

Список экзаменационных микропрепаратов. ………………………………………………………………. 48

 

Модуль 2. Частный курс. …………………………………………………………………………... 49

Смысловой модуль 4. Болезни системы крови и сердечно-сосудистой системы. Заболевания нервной системы. ……………………………………………………………………………………………. 49

Тема 1.. Атеросклероз и артериосклероз. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии. Ишемическая болезнь сердца. Болезни нервной системы. Церебро-васкулярна болезнь. ………………………………………………………………………………………………………… 49

Тема 2. Системные болезни соединительной ткани с аутоиммунизацией. Приобретенные пороки сердца.……………………………………………………………………........................................... 52

Смысловой модуль 5. Болезни органов дыхания. Болезни пищевода, желудка, кишечника. Болезни печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. ……………………………………. 55

Тема 3. Заболевание органов дыхания. Острые пневмонии. Хронические неспецифические заболевания легких………………………………………………………………………………………………… 55

 

Тема 4. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.Аппендицит…………………………………………………………. 58

Тема 5. Болезни печени (гепатиты, гепатозы, циррозы печени), желчевыводящей системы и поджелудочной железы…………………………………………………………………………….. 61

Смысловой модуль 6. Болезни эндокринной системы. Болезни мочеполовой системы. Болезни костно-мышечной системы. ……………………………………………………………………………..... 64

Тема 6. Болезни почек. Гломерулопатии. Тубулопатии.…………………………………………………… 64

 

Тема 7. Болезни женской и мужской половой системы. Болезни эндокринной системы (болезни гипофиза, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников).…………………………………………................................................................. 67

Смысловой модуль 7. Заболевания беременности и послеродового периода. Заболевание пре и перинатального периода. Патология заболеваний связанных с воздействием окружающей среды и питанием. Ятрогенная патология. ……………………………………………………... 70

Тема 8. Пренатальная патология. …………………………………………………………………………... 70

 

Тема 9. Патология беременности. Перинатальная патология……………………………………………… 73

Смысловой модуль 8. Патоморфология инфекционных болезней. …………………………………….... 76

Тема 10. Инфекционные и паразитарные болезни. Характеристика инфекционного процесса. Кишечные инфекции: дизентерия, брюшной тиф, коли-инфекция, сальмонеллезы, холера. ……………………………………………………………………………………………………….. 76

Тема 11. Вирусные воздушно-капельные инфекции. Детские инфекции: дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция, корь…………………………………………………………………. 79

Тема 12. Клинико-анатомические формы туберкулеза. ВИЧ-инфекция. Бешенство. Рикетсиозы. Карантинные инфекции. Прионовые инфекции. ……………………………………………………………………………………………………….. 82

Тема 13. Клинико-анатомические формы сепсиса…………………………………………………………. 85

 

Финальный тестовый контроль модуля 2. «Частная патоморфология».

Список вопросов для подготовки студентов

к финальному модульному контролю. ………………………...…………………………………………... 87

Описание экзаменационных макропрепаратов (6-я гор. больница). …………………………………….. 90

Описание экзаменационных макропрепаратов (РКБ им.Семашко). …………………………………….. 92

Список экзаменационных микропрепаратов. ……………………………………………………………... 94

Модуль 1. Общий курс.

Смысловой модуль 1. Введение. Морфология повреждения и смерти клеток и тканей.

Тема 1. Предмет и задачи патоморфологии. Методы патоморфологических исследований. Основные этапы развития патоморфологии. Вскрытие.

 

Актуальность темы: Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса патологической анатомии, а также патологической анатомии болезней (частного курса). Патоморфология – наука, изучающая структурные (материальные) основы болезней для понимания фундаментальных основ медицинской науки и углубленного изучения клиники заболеваний с последующим использованием полученных знаний в практической работе врача. При изучении клинических дисциплин и в практической работе врача знание методов, целей и задач патологической анатомии, а также понятие значимости биопсии в ранней диагностике заболеваний и, соответственно, своевременности и обоснованности терапии важно для клинико-анатомического анализа.

 

Цель занятия. Ознакомиться с методами, используемыми патологической анатомией, цели и задачи, стоящие перед патологической анатомией. Структура патологоанатомической службы в Украине. Типовое устройство патологоанатомического отделения или бюро.

 

Вопросы для практического занятия.

1. Патоморфология: содержание, задачи, предмет исследования, место в медицинской науке и практическом здравоохранении, связь с другими областями науки.

2. Методы патологической анатомии. Биопсия: определение, цель, основные виды в зависимости от метода и времени получения, клиническое значение.

3. Аутопсия: современные задачи, методы проведения и клиническое значение.

4. Современное понимание гуморальных, клеточных и молекулярных аспектов в патологии. Диалектическое единство структуры и функции в развитии патологического процесса.

5. Понятие о патологическом процессе и болезни. Этиология, патогенез и патоморфоз.

6. Органопатологический, синдромный и нозологический принципы классификации болезней.

7. Диагностика: принципы образования, понятие об основном заболевании, его осложнениях, прямая и непосредственная причина смерти.

8. Период танатогенеза. Ранние признаки клинической и биологической смерти. Морфологические признаки биологической смерти и посмертные изменения.

9. История развития патологической анатомии. Работы Морганьи, Рокитанского, Вирхова. Теория клеточной патологии и ее важность для медицинской науки.

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Современное понимание гуморальных, клеточных и молекулярных аспектов в патологии. Диалектическое единство структуры и функции в развитии патологического процесса.

 

 

Практические навыки.

1. Студент должен знать схему описания макро- и микропрепаратов.

2. Студент должен уметь определять патологический процесс в макро- и микропрепаратах.

3. Студент должен знать алгоритм аутопсии.

 

Описание макропрепаратов

 

 

Рисунки микропрепаратов

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов

Ситуационные задачи

Задача 1. Пациент с сахарным диабетом внезапно почувствовал острую боль в правой ноге. При осмотре было обнаружено: большой палец стопы отклонен наружу, черного цвета, стопа отечная, набухшая, издает зловонный запах, определяются участки отслоенного эпидермиса.

Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась у пациента?

 

Задача 2. Фрагмент мертвой ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живых тканей называется…

 

Задача 3. У пациента с холерой во время проведения дегидратации появились цианоз и конвульсии. В результате массивной инфузионной терапии степень эксикоза была уменьшена, но сохранилась анурия. Пациент умер от уремии. Микроскопически: почечные канальцы выглядят как гомогенные эозинофильные структуры с суженными просветом, ядра в большинстве клеток отсутствуют. О каком патологическом процессе в почках идет речь?

 

Задача 4. При гистологическом исследовании туберкуломы, удаленной из правого легкого, в центре был обнаружен некроз. Назовите вид некроза.

 

Задача 5. При осмотре ребенка с корью в мягких тканях щек и промежности были выявлены отечные без четких границ участки темно-красного цвета. Какое осложнение развилось у ребенка?

 

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов

Смысловой модуль 2.

Ситуационные задачи

Задача 1. На вскрытии была обнаружена плотная печень с закругленными краями; на поверхности разреза она напоминала мускатный орех – желто-коричневые участки чередовались с темно-красными вкраплениями.

1. Какие патологические процессы лежат в основе этих изменений?

2. Какие болезни могут привести к формированию «мускатной печени»?

 

Задача 2. В том случае, если тромб закупорит главную артерию верхней конечности, над местом обтурации появится покраснение кожных покровов. Назовите вид артериальной гиперемии.

 

Задача 3. Пациент страдал стенозом митрального клапана 4-й стадии и умер в результате развившейся сердечно-легочной недостаточности. На вскрытии был выявлен гемосидероз легких.

Назовите вид нарушения гемодинамики в легких.

 

Задача 4. У пациента с язвой желудка развилось желудочной кровотечение.

Какой механизм повреждения стенки сосуда наиболее вероятен?

Задача 5. У пациента трансмуральный инфаркт миокарда осложнился развитием прогрессирующей острой левожелудочковой недостаточности.

Какие морфологические изменения наиболее типичны для данной патологии?

 

Задача 6. Причиной смерти плода явилась интранатальная асфиксия, возникшая в результате острого нарушения маточно-плацентарного кровообращения. На вскрытии были обнаружены множественные мелкоточечные кровоизлияния в мягкой мозговой оболочке, под эпикардом и на плевре.

1.Какой наиболее вероятен механизм повреждения стенки сосуда?

2.Назовите тип кровотечения.

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов

Ситуационные задачи

Задача 1. 65-летний пациент, страдавший тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, внезапно умер. На вскрытии в просвете легочного ствола и в области бифуркации легочной артерии были обнаружены сухие красные массы с шероховатой тусклой поверхностью. О каком процессе идет речь?

 

Задача 2. Водолаз умер через 2 часа после быстрой декомпрессии. На вскрытии были обнаружены крепитация кожных покровов, бледные внутренние органы, жидкая кровь в камерах сердца и крупных сосудах. Микроскопически наряду с множественными очагами ишемии и некрозов в капиллярах мозга, печени и почек были выявлены множественные эмболы. В легких - отек, кровоизлияния, интерстициальная эмфизема. Какой тип эмболии наиболее вероятен?

 

Задача 3. Пациент с тяжелыми переломами обеих бедренных костей умер через 4 часа после травмы.

1. Какой патологический процесс наиболее вероятен?

2. Определите причину смерти.

Какие дополнительные окраски необходимы для уточнения диагноза?

 

Задача 4. 59-летняя женщина поступила в больницу с выраженным эксикозом в состоянии глубокого шока. На вскрытии было установлено умеренная мононуклеарная инфильтрация слизистой оболочки тонкого кишечника и выделен холерный вибрион.

Какой вид шока привел к смерти пациентки?

 

Задача 5. Микроскопически в легких пациента, который умер от травмы головного мозга, были обнаружены мелкие очаги кровоизлияний, некрозы и участки ткани головного мозга в мелких сосудах.

Назовите вид эмболии.

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов

I. Изучить макропрепараты.

1. Абсцесс легкого у ребенка. Какой это вид воспаления? Назовите причины гнойного воспаления и его исходы.

2. Крупозная пневмония («серое опеченение»). Назовите этиологические факторы данного заболевания, его исходы и осложнения.

3. Гнойный медиастинит. Назовите причины гнойного воспаления и его исходы.

4. Абсцесс мозга. Какой это вид воспаления? Назовите причины гнойного воспаления и его исходы.

5. Гнойный менингит. Какой это вид воспаления?

6. Фибринозный перикардит (волосатое сердце). Какой это вид воспаления? Назовите причины его появления. Назовите возможные исходы.

7. Флегмонозный аппендицит. Охарактеризуйте это вид воспаления.

8. “Абсцесс печени”. Какой вид воспалительного процесса имеет место? Каковы причины таких изменений?

9. “Дифтерический колит”. Охарактеризуйте это вид воспаления. Назовите причину появления дифтеритического воспаления на слизистой толстого кишечника.

10. Эмболический гнойный нефрит. Охарактеризуйте это вид воспаления. Каковы причины таких изменений?

 

 

II. Изучить микропрепараты.

Вариант 1.

№ 284. Флегмонозное воспаление бедра. Отмечается отек, кровоизлияния и диффузная инфильтрация лейкоцитами клетчатки.

№ 51 (338, 185). Гнойный менингит. Мягкая мозговая оболочка утолщена за счет полнокровия и обильной диффузной инфильтрации полиморфноядерными лейкоцитами. Местами к гнойному экссудату примешиваются эритроциты.

№ 55. Абсцесс головного мозга. Энцефалит. В краевой части препарата видна стенка абсцесса. Внутренняя часть стенки абсцесса представлена некротизированной мозговой тканью, пропитанной лейкоцитами. Снаружи, на границе с мозговой тканью, наблюдается реактивное воспаление с гиперемией сосудов и выраженной пролиферацией глиальных клеток. Вокруг сосудов в ткани мозга идет оживленная пролиферация глии, здесь же примесь лимфоидных и плазматических клеток (энцефалит).

№ 44. Некротически-фибринозный колит при дизентерии. Слизистая оболочка кишечника на всем протяжении некротизирована, пропитана фибрином и лейкоцитами. Подслизистая оболочка отечна, встречающиеся здесь лимфатические узлы гиперплазированы.

№ 100. Фибринозный перикардит. Перикард утолщен за счет гиперемии, отека, пролиферации клеточных элементов. На поверхности видны слегка сиреневые фибринозные наложения, местами - подвергающиеся организации.

№ 220. Серозная пневмония при гриппе. Наблюдаются участки, где альвеолы имеют широкие просветы, заполненные серозным экссудатом. В экссудате видны альвеолярные макрофаги, немногочисленные лейкоциты и эритроциты. Перегородки альвеол отечны, полнокровны, встречаются единичные многоядерные клетки.

 

Вариант 2.

№ 234 (345, 261). Фибринозный перикардит. Плёнка фибрина в ранних стадиях воспаления представлена гомогенными массами и волокнами, содержит также мезотелиальные клетки, нейтрофильные гранулоциты. Наличие грануляционной ткани (новообразованные мелкие сосуды со стороны эпикарда) и признаков организации фибрина свидетельствуют о давности процесса.

№ 72. Гнойная бронхопневмония. В просвете бронхов и бронхиол - десквамация клеток эпителия, слизь с примесью лейкоцитов. Альвеолы наполнены большим количеством нейтрофильных лейкоцитов. На этом фоне следует найти участки некроза лёгочной ткани с гнойным расплавлением и образованием микроабсцессов.

№ 398. Гнойный (флегмонозный) сальпингит. Стенка маточной трубы отечная, кровеносные сосуды расширены (гиперемированы). Воспалительный инфильтрат диффузно распространяется на все слои стенки, а также брюшину (перисальпингит). Ворсинки трубы отечны, инфильтрированы лейкоцитами. В просвете трубы массы гемолизированных эритроцитов.

№ 366. Острый абсцесс легкого. Стенка легочных абсцессов представлена дистелектатичными альвеолами, фибрином с эритроцитами, кровеносными сосудами с тромбами. В полости острого абсцесса видны лейкоциты.

№ 202. Катаральный трахеит при гриппе. Слизистая оболочка и частично подслизистая основа трахеи - отечны. Отмечается слабая лейкоцитарная инфильтрация. В подслизистой основе видны полнокровные сосуды и мелкие кровоизлияния.

 

 

III. Изучить электронограмму:

№ 10. Фибринозное воспаление серозной оболочки (фибринозный перикардит). Обратите внимание на толщину волокон коллагена и наличие фибрина.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. У больного 43 лет, ожоги пламенем правой кисти. На ладони и тыльной поверхности кисти возникло отслоение эпидермиса и образование пузырей, заполненных слегка мутной жидкостью.

Какое наиболее вероятное воспаление возникло у больного?

 

Задача 2. Девочка 5 лет, заболела дифтерией. На третьи сутки умерла от асфиксии вследствие истинного крупа. На вскрытии установлено, что слизистая оболочка гортани, трахеи и бронхов утолщена, отечная, тусклая, покрытая сероватыми пленками, которые легко отделяются.

О каком патологическом процессе свидетельствуют морфологические изменения в гортани?

 

Задача 3. У мужчины 50 лет, который остро заболел, диагностирована дизентерия. Смерть наступила на 8-й день заболевания. Во время вскрытия выявлена утолщенная стенка сигмовидной и начальных отделов прямой кишки, фибринозная пленка на поверхности слизистой. Гистологически: глубокий некроз слизистой оболочки с пропитыванием некротическими массами фибрина.

Какой вид колита имел место у больного?

 

Задача 4. 13-летний ребенок поступил в больницу с жалобами на лихорадку, слабость и сильную боль в правом бедре. Из анамнеза известно, что 3 дня назад девочку покусала собака. При осмотре в области поврежденных тканей выявлены отек и покраснение, резкая болезненность при надавливании. При микроскопическом исследовании биоптата между мышечными волокнами, которые подверглись гнойному расплавлению, была выявлена выраженная диффузная инфильтрация сегментоядерными нейтрофилами.

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте определение этого процесса.

 

Задача 5. Пациент поступил в больницу с жалобами слабость и боль в эпигастрии после приема пищи. Во время гастроскопии были обнаружены гиперемия, отек слизистой оболочки желудка, избыточное количество вязкой серой слизи.

1. Какой тип воспаления развился в желудке?

2. Назовите заболевание.

 

Задача 6. Больной 34 лет, обратился к врачу с жалобами на локальную боль в области затылка, повышение температуры тела в этом участке. Макроскопически определяется инфильтрат конусообразной формы багряно-синюшного цвета с желто-зеленоватой верхушкой, которая поднимается над поверхностью кожи. Поставьте диагноз.

 

Задача 7. У пациента была высокая температура. Диспноэ и боль в правой части грудной клетки. При плевральной пункции получено около 700 мл кремообразной зеленовато-желтоватой жидкости.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2.Назовите эту жидкость.

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов

II. Изучить микропрепараты.

Вариант 1.

№ 204 (262). Милиарный туберкулез легких. В легком видны мелкие округлые образования, представляющие собой туберкулезные бугорки с пролиферативным характером воспаления. Розоватый гомогенный центр бугорков составляет казеозный некроз, окруженный валом из эпителиоидных клеток, среди которых встречаются гигантские клетки Лангханса и лимфоидные элементы.

№ 305. Склерома. В слизистой носа видны гранулемы, состоящие из многочисленных плазматических (характерная особенность - эксцентрически расположенное ядро с глыбчатым хроматином), эпителиоидных клеток, лимфоцитов и фибробластов. Среди клеток инфильтрата видны более крупные светлые клетки (макрофаги) с оптически "пустой" цитоплазмой - гигантские клетки Микулича. Отмечается склероз и гиалиноз.

№ 97 (97a). Лепрома. В эпидермисе видны сливные гранулемы, состоящие из макрофагов, плазматических клеток и клеток Вирхова («лепрозные шары»). Клетки Вирхова представлены большими «пенистыми» клетками (макрофагами) с вакуолями, содержащими микобактерии лепры.

№ 191. Продуктивное воспаление в окружности эхинококка печени. Видны участки печени с бесструктурной хитиновой (розовая, блестящая) оболочкой и некротизированной тканью вокруг, по периферии скопления лимфоидных, плазматических клеток, фибробласты, единичные "гигантские клетки инородных тел". Дальше, кнаружи, фиброзная капсула.

№ 138. Кондилома. Разрастания многослойного плоского эпителия и соединительной ткани кожи с образованием многочисленных мелких сосочков на поверхности. В толще полнокровные сосуды, инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток с примесью полиморфноядерных лейкоцитов.

№ 219. Акцидентальная инволюция тимуса. Убыль лимфоцитов, особенно в поверхностных участках коркового слоя (местами видны продукты распада ядер). Коллапс (спадение) долек железы с пролиферацией клеток эпителиального ретикулюма и образованием многочисленных тимических телец.

№ 259. Почка при узелковом периартериите. В отдельных мелких артериях отмечаются участки фибриноидного некроза интимы и медии (гомогенная бесструктурная масса розового цвета). Стенки большинства артерий резко утолщены за счет пролиферации клеток субэндотелиального слоя и склеротических изменений. Адвентиция отдельных артерий инфильтрирована лимфоцитами с примесью полиморфноядерных лейкоцитов. Просвет сосудов сужен.

 

Вариант 2.

№ 111. Очаговый продуктивный туберкулез яичка. Под малым увеличением найти одну из туберкулезных гранулем, а под большим увеличением зарисовать клеточный состав ее, обратив внимание на обилие эпителиальных клеток, а также на наличие или отсутствие очагов творожистого некроза. При какой форме туберкулеза возможен данный патологический процесс?

№ 249. Трихинеллез мышц. Найти среди мышечной ткани свернутые спиралью тела паразитов, отметив характер перифокального воспаления (тип клеток, наличие многоядерных симпластов). О какой особенности воспалительной реакции свидетельствует наличие эозинофилов в инфильтрате?

№ 83. Продуктивный межуточный миокардит Абрамова-Филлера. Отобразить на рисунке отек и инфильтрацию стромы грануло- и лимфоцитами, макрофагами, слабое окрашивание некоторых кардиомиоцитов, подвергающихся лизису (гидропическая дистрофия). Указать на исход межуточного (интерстициального) воспаления миокарда.

№ 14. Сифилитический мезаортит. В средней оболочке аорты видны очаговые скопления лимфоцитов и плазматических клеток, которые, наряду с мелкими новообразованными сосудами (прорастающими сюда из адвентиции), составляют характерную морфологическую особенность гуммозного инфильтрата. В местах инфильтратов эластические мембраны разрушаются.

№ 428. Вторичная атрофия (акцидентальная инволюция тимуса). Дольки железы уменьшены, корковый и мозговой слои неразличимы, тимические тельца Гассаля мелкие, превращаются в кистозные образования, которые содержат белковые эозинофильные массы и ядерный детрит погибших лимфоцитов.

№ 439. Воспалительно-аллергический полип максиллярной пазухи. Строма полипа отечная и в ней имеется инфильтрат плазматических клеток ячеек, лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофильных гранулоцитов. Видна гиперемия сосудистого русла. Цилиндрический эпителий, покрывающий полип, частично замещен плоским эпителием.

 

III. Изучить электронограмму:

№ 11. Гигантская клетка Пирогова-Лангханса (туберкулезная гранулема).

№12. Плазматическая клетка при антигенной стимуляции. Обратите внимание на увеличение цистерн эндоплазматической сети.

№13. Иммуноморфология гломерулонефрита. Обратите внимание на скопление иммунных комплексов под базальной мембраной капилляров клубочков.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. При микроскопическом исследовании биопсийного материала патологоанатом обнаружил в ткани печени гранулемы, которые состоят преимущественно из Т-лимфоцитов и эпителиоидных клеток, среди которых одиночные гигантские многоядерные клетки типа Пирогова-Лангханса. В центре гранулемы имеется небольшой участок казеозного некроза.

1. Какой патологический процесс имеет место?

2. Для какого заболевания характерно образование данных гранулем?

Задача 2. Больной 46 лет, жаловался на затрудненное дыхание носом. В биоптате утолщенной слизистой носа найдены клетки Микулича, сосредоточение эпителиоидных клеток, плазмоциты, лимфоциты, гиалиновые шары. Ваш диагноз?

Задача 3. Мужчина 56 лет умер внезапно. При вскрытии - разрыв аневризмы восходящей части аорты. На интиме - беловатые бугорки с рубцовыми втянутостями. Гистологически в стенке -скопление лимфоидных и плазматических клеток, гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса, фибробластов, мелкие очаги некрозов. Эластичные волокна средней оболочки разрушены, в ней определяются поля соединительной ткани.

1. При каком заболевании и в какой его период могут быть обнаружены данные изменения?

2. Какой тип воспаления имеет место?

Назовите описанные гистологические структуры

 

Задача 4.. При гистологическом исследовании биоптата кожи выявлены гранулемы, которые состоят из макрофагальных узелков с наличием лимфоцитов и плазматических клеток. Кроме того, встречаются большие макрофаги с жировыми вакуолями, которые содержат запакованных в виде «сигаретных пачек» возбудителей заболевания (клетки Вирхова). Грануляционная ткань хорошо васкуляризирована.

1. Назовите описанную гистологическую структуру.

2.Какое заболевание наиболее вероятно?

 

Задача 5. Больной 30 лет, с пересаженной почкой после длительной иммуносупрессивной терапии умер от генерализованной цитомегалии.

Назовите причину этого осложнения.

 

Задача 6. На вскрытии ребенка 1,5 месяца, который страдал бактериальными инфекциями, установлено отсутствие В-зон в селезенке и лимфатических узлах, гипоплазия лимфоидного ростка красного костного мозга.

Какой тип иммунной недостаточности у ребенка наиболее вероятен??

 

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов

 

Ситуационные задачи

Задача 1. У больного хроническим циститом в биоптате со слизистой оболочки мочевого пузыря вместе с переходным эпителием выявлены очаги многослойного плоского неороговевающего эпителия.

1. Какой тип регенерации имеет место в данном случае?

2. Дайте определение этому процессу.

3. Приведите другие примеры этого процесса.

 

Задача 2. У больной 45 лет с жалобами на продолжительные меноррагии выявлено увеличение матки, в пластах ее стенки большое количество узлов округлой формы, которые На вскрытии дольчатой структуры, напоминают ткань миометрия. Опухолевые узлы отграничены от окружающей ткани псевдокапсулой. Объем миометрия между узлами уменьшен.

Указать морфологические изменения миометрия, учитывая процесс и вид роста опухоли.

 

Задача 3. Больной умер от сердечной недостаточности, в анамнезе - пульмонэктомия по поводу кисты правого легкого. На вскрытии обнаружено увеличенное в размере левое легкое.

Назовите патологический процесс в левом легком

 

Задача 4. При микроскопическом исследовании загрудинной железы (тимуса) определяется уменьшение объема долек, петрификация тимических телец, разрастание соединительной и жировой ткани. Продукция тимических гормонов значительно уменьшена.

О каком компенсаторно-приспособительном процессе идет речь?

 

Задача 5.. У больного 64 лет, во время ультразвукового исследования органов брюшной полости диагностирована опухоль поджелудочной железы. В анализе крови – скорость оседания эритроцитов 52 мм/ч., гемоглобин – 70 г/л. За 6 последних месяцев больной похудел на 25 кг, а через год он умер от раковой кахексии. На вскрытии сердце уменьшено в размерах, “детское”, жировая клетчатка под эпикардом отсутствует, миокард плотный, бурого цвета. При микроскопии – кардиомиоциты уменьшены в размерах, в их саркоплазме много гранул бурого пигмента.

1. Установите характер патологического процесса в миокарде

2. К какому виду общепатологических процессов он относится?

Какой пигмент обусловил бурую окраску органов?

 

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов

Ситуационные задачи

Задача 1. У 40-летнего мужчины была резецирована опухоль руки с медленным экзофитным ростом. При гистологическом исследовании было установлено: субэпителиальная соединительная ткань покрыта многослойным плоским эпителием с признаками клеточного атипизма.

1. Это злокачественная или доброкачественная опухоль?

2. Как называется опухоль?

3. Определите тип в соответствии с гистогенетической классификацией.

 

Задача 2. У пациента (курильщика), страдавшего хроническим бронхитом при рентгенологическом исследовании в правом легком обнаружена опухоль. Удаленная опухоль была в виде беловатого узла диаметром 4-5 см с нечеткими границами, прорастала из верхнего долевого бронха. Микроскопически были обнаружены атипичные клетки плоского эпителия с некрозами.

1. Назовите опухоль и ее гистологич