Тема 13. Номенклатура и морфологические признаки эпителиальных опухолей. Опухоли экзо- и эндокринных желез, эпителиальных покровов.

 

Актуальность темы. Знание темы необходимо для усвоения вопросов онкологии на клинических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для оценки клинических данных на основании результатов исследования биоптатов и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

 

Цель занятия. Получить представление о сущности и принципах классификации опухолей. Изучить этиологию, морфогенез, рост, морфологические проявления эпителиальных опухолей, оценить исходы (осложнения), установить значение для организма.

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Опухоли APUD-системы.

 

I. Изучить макропрепараты:

1. Папиллома кожи. Определите патологический процесс. Назовите гистологический тип опухоли.

2. Полипы желудка и толстой кишки. Определите патологический процесс. Назовите гистологический тип и вероятные злокачественные формы.

3. Центральный рак легкого. Какие гистологические виды центрального бронхогенного рака легкого наиболее часто встречаются? Какие изменения в ткани легкого и плевре могут быть обнаружены?

4. Периферический рак легкого. Какая разница между этой опухолью и центральным раком? Назовите возможные гистологические виды периферического рака.

5. Рак желудка, кишечника. Назовите макроскопические формы и возможные гистологические типы. Назовите пути распространения (возможные метастазы). Какие предраковые состояния/заболевания вы знаете?

6. Рак молочной железы. Назовите макроскопические формы и возможные гистологические типы. Назовите пути распространения (возможные метастазы). Какие предраковые состояния/заболевания вы знаете?

7. Метастазы рака в печень. Какой вид распространения метастазов в печени имеет место? Назовите возможное расположение первичной опухоли.

8. Первичный (гепатоцеллюлярный) рак печени. Определите патологический процесс.

9. Метастазы рака в легкое.

10. Карцинома матки. Назовите пути распространения (возможные метастазы). Какие предраковые состояния/заболевания вы знаете?

11. Метастазы хорионэпителииомы в легкое. Какой вид метастазирования имеет место?

12. Рак гортани, рак пищевода. Назовите макроскопические формы и возможные гистологические типы, локализацию первичных метастазов. Какие предраковые состояния/заболевания вы знаете?

13. Полип эндометрия. Определите патологический процесс.

14. Аденокарцинома матки. Назовите другие гистологические виды рака в матке.

15. Метастазы рака легкого в печень, ребра, лопатку, позвоночник. Какой вид метастазирования имеет место? Назовите пути распространения метастазов.

16. Полип желудка. Вид роста в данном случае.

17. Рак желудка, кишечника. Назовите макроскопические формы и возможные гистологические типы. Назовите пути распространения (возможные метастазы). Какие предраковые состояния/заболевания вы знаете?

18. Язва-рак желудка. Назовите макроскопические формы и возможные гистологические типы рака желудка. Назовите пути распространения (возможное метастазирование). Какие предраковые состояния вы знаете?

19. Скирр желудка с обрастанием селезенки. Назовите макроскопические изменения и возможные гистологические типы.

20. Инфильтративно-язвенный рак желудка. Назовите макроскопические изменения и возможные гистологические типы.

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 26. Интраканаликулярная фиброаденома молочной железы. Рост соединительной ткани преобладает над ростом и ветвлением железистых трубок. Соединительная ткань сдавливает железистые ходы: последние причудливо ветвятся в различных направлениях, образуя эпителиальные тяжи с многочисленными отростками, напоминающие оленьи рога.

№ 89. Скиррозный рак молочной железы. Это - недифференцированная злокачественная опухоль. В ткани молочной железы отмечаются разрастания соединительной ткани (основа опухоли), в которой видны большие области атипичных эпителиальных клеток с гиперхромными ядрами и атипическими митозами.

№ 264. Аденокарцинома желудка. Прорастание слизистого и подслизистого слоев стенки желудка атипическими железистыми ячейками разной формы и величины: вытянутыми, круглыми, с неправильными очертаниями, крупными и мелкими. Ячейки неравномерно расположены среди фиброзной ткани. Атипичны и сами эпителиальные клетки: ядра их полиморфны, с разным содержанием хроматина и митозами, клетки неодинаковой формы и величины; нередко клетки располагаются в несколько рядов.

№ 87. Метастаз слизистого рака в лимфоузел (окраска муцикармином). Ткань лимфоузла почти полностью замещена раковой опухолью. Опухолевые ячейки близко прилежат друг к другу, разделены тонкими соединительнотканными прослойками. Клетки полиморфны по форме и величине, многие из них относятся к "перстневидным" (округлые клетки с оттесненным слизью к периферии ядром). Слизь внутри клеток и вне их окрашена в розовый цвет.

№ 217. Рак коркового слоя надпочечника. Опухолевая ткань представлена полиморфными мононуклеарными и мультинуклеарными гигантскими клетками с зернистой или вакуолизированной цитоплазмой и большими гиперхромными ядрами.

Вариант 2.

№ 179. Плоскоклеточный рак кожи. Пласты атипичного плоского эпителия располагаются в дерме. Отметить полиморфизм опухолевых клеток, митозы. Местами наблюдается патологическое ороговение с образованием концентрических структур т.н. "раковых жемчужин".

№ 221. Интраканаликуллярная фиброаденома молочной железы. Доброкачественная опухоль, характеризующаяся избыточной пролиферацией внутридольковых протоков и врастанием в их просвет миксоматозной соединительной ткани, что приводит к их сдавлению, и они становятся щелевидными.

№ 294. Аденокарцинома толстого кишечника. Атипичные опухолевые ячейки прорастают в подслизистый и собственный слой кишечной стенки. Выстилающие их клетки полиморфны, располагаются в несколько рядов, их ядра гиперхромны, встречаются митозы.

№ 220. Карциноид легкого (апудома). Скопления мономорфных клеток, которые разделены соединительной тканью с многочисленными судами. Ядра с ядрышками этих клеток имеют овальную или вытянутую форму, цитоплазма светлая. Атипичные митозы отсутствуют.

№ 119. Гипернефрома или светло-клеточный рак почки. Видны атипичные большие оптически пустые клетки с хорошо видимыми стенками и относительно маленькими ядрами. Строма слабо выражена.

№ 291. Семинома яичка (сперматоцитома). Семинома – состоит из сперматоцитов на разных стадиях дифференцировки (маленькие, подобные лимфоцитам клетки и большие клетки с нежной цитоплазмой). Клеточные области разделяются соединительно-тканными прослойками. Этот вариант семиномы имеет медленный рост и относительно благоприятный прогноз

III. Изучить электронограмму:

№ 16. Аденокарцинома. Обратите внимание на изменения митохондрий, размер, форму ядра; отметить присутствующие цитоплазматические вакуоли.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. У 40-летнего мужчины была резецирована опухоль руки с медленным экзофитным ростом. При гистологическом исследовании было установлено: субэпителиальная соединительная ткань покрыта многослойным плоским эпителием с признаками клеточного атипизма.

1. Как называется опухоль?

2. Определите тип в соответствии с гистогенетической классификацией.

3. Это злокачественная или доброкачественная опухоль?

Задача 2. Мужчина, 40 лет, страдал хроническим бронхитом, умер от истощения. На вскрытии в легких в просвете бронхов обнаружено эндофитное разрастание светло-серой мягковатой ткани. При микроскопическом исследовании в стенке бронха среди разрастаний атипичного плоского эпителия обнаружены роговые жемчужины.

Ваш диагноз.

Задача 3. При гастроскопическом исследовании пациента в области малой кривизны было обнаружено экзофитное образование (1,5 см в диаметре). На биопсии в слизистой и подслизистой выявлены атипичные железистые структуры различной формы и размеров (вытянутые, округлые, неправильной формы, маленькие и большие), а также атипичные эпителиальные клетки: полиморфные ядра с различным содержанием хроматина и митозами.

Ваш диагноз?

 

Задача 4. У больной 57 лет, появились периодически возникающие маточные кровотечения. С диагностической целью проведено выскабливание матки. В полученном материале среди элементов крови наблюдаются железистые комплексы разных размеров и формы, образованные атипичными клетками с гиперхромными ядрами с многочисленными митозами (в том числе неправильными), участками некроза и кровоизлияний.

Ваш диагноз?

Задача 5. При исследовании интраоперационной биопсии молочной железы выявлена атипичная ткань с нарушением паренхиматозно-стромального соотношения с преобладанием последней, железистые структуры различного размера и формы, выстланные однослойным пролиферирующим эпителием.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какой вид атипизма имеет место?

 

Задача 6. Больной раком пищевода с множественными метастазами умер от раковой кахексии.

Какие изменения внутренних органов наиболее достоверно будут выявлены на вскрытии?

 

 

Описание макропрепаратов

 

 

Рисунки микропрепаратов