Тема 11. Острые респираторные вирусные заболевания. Детские бактериальные инфекции.

Актуальность темы. Вирусные инфекции по частоте занимают одно из первых мест в патологии человека. Разнообразие вирусных инфекций определяется их способностью избирательно поражать клетки органов и тканей (тропизм вирусов). Разнообразно течение вирусных инфекций, они могут быть не только острыми и хроническими, но и латентными. Острые респираторные вирусные инфекции представляют собой группу сходных по клиническим и морфологическим проявлениям болезней с преимущественным поражением дыхательных путей, а также легочной паренхимы. В настоящее время к группе ОРВИ кроме гриппа, относят заболевания вызываемые вирусами парагриппа, аденовирусами, респираторно-синцитиальными вирусами, риновирусами и реовирусами. Знание темы необходимо для понимания вирусных болезней и детских инфекционных заболеваний на клинических кафедрах и в практической работе врача для клинико-анатомического анализа данных патологоанатомического вскрытия.

 

Цель занятия. Изучить морфологические особенности острых респираторных вирусных инфекций, объяснить причины и механизмы их развития, оценить исходы и определить значение для организма. Изучить морфологические особенности кори и ветряной оспы, объяснить причины и механизмы их развития, оценить исходы и определить значение для организма. Изучить морфологические особенности дифтерии, краснухи, менингококковой инфекции и сепсиса, объяснить причины и механизмы их развития, оценить исходы и определить значение для организма.

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Причины, патогенез, патологическая анатомия эпидемического паротита.

2. Этиология, патогенез, патологическая анатомия инфекционного мононуклеоза.

3. Этиология, патогенез, пат. анатомия, осложнения и причины смерти при полиомиелите.

4. Причины, патогенез, патологическая анатомия ветряной оспы.

5. Описать изменения в верхнем респираторном тракте коклюше.

6. Перечислить осложнения и причины смерти при коклюше.

 

 

I. Изучить макропрепараты

1. Бронхопневмония. Назовите факторы развития и осложнения данной патологии.

2. Бронхоэктазы и пневмосклероз. Дайте определение бронхоэктазов. Укажите причины возникновения бронхоэктазов. Назовите изменения в сердце и малом круге кровообращения, возникающее при пневмосклерозе и бронхоэктазах.

3. Фибринозно-геморрагический трахеит при гриппе. Определите, какую форму гриппа отражает фибринозно-геморрагический трахеит.

4. Геморрагическая пневмония при гриппе. Назовите причины описанных изменений в легком в гриппе; укажите форму гриппа в данном случае.

5. Абсцесс легкого у ребенка. Назовите причины гнойного воспаления и его исходы.

6. Некротический тонзиллит. Укажите вероятное заболевание могущее сопровождаться этими изменениями. Охарактеризуйте морфологические изменения в региональных лимфоузлах.

7. Гнойный менингит. Перечислите болезни, когда может развиваться гнойный менингит. Назовите исходы и осложнения гнойного менингита.

8. Абсцессы легкого. Назовите причины появления абсцессов при ОРВИ. Дайте определение абсцесса. Какая клинико-анатомическая форма сепсиса сопровождается гнойным метастазированием?

9. Гнойный медиастинит. Какие причины гнойного воспаления в средостении?

10. Апостематозный нефрит. Какие причины этих изменений в почке? Объясните разницу между апостематозным и флегмонозным воспалением. Назовите форму сепсиса согласно его входным воротам?

11. Острый гломерулонефрит. Какая стадия скарлатины может осложняться этими изменениями в почке?

12. Флегмонозный аппендицит. Какие причины данных изменений? Назовите осложнения.

13. Абсцесс печени. Какой вид воспаления имеет место? Назовите возможные осложнения.

14. Ишемический инфаркт селезенки. Какой вид некроза имеет место? Назовите причины и механизмы его развития?

15. Абсцесс мозга. Назовите возможные причины появления абсцесса мозга.

16. Септическая селезенка. Опишите микроскопические изменения в ткани селезенки при данной патологии.

17. Полипозно-язвенный эндокардит. Какие причины таких изменений?

18. Бурая атрофия миокарда. Какие причины таких изменений?

 

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 248. Некротический трахеит при гриппе. Слизистая оболочка и, частично, подслизистый слой трахеи некротизированы. В подслизистом слое - расширенные сосуды и участки геморрагической инфильтрации; глубже видны сохранившиеся трахеальные железы.

№ 279. Коревая гигантоклеточная перибронхиальная пневмония. Определите вид экссудата в просвете мелких бронхов. Определите характер инфильтрации стенки бронха, участки деструкции стенки. Охарактеризуйте состояние стенок альвеол вокруг пораженных бронхов, толщину стенок, характер инфильтрации. Укажите возможные осложнения коревой пневмонии.

№ 282. Дифтерийный миокардит. Перимизиальные волокна отечны, разрыхлены, обильно инфильтрированы лимфогистиоцитарными элементами и лейкоцитами. Мышечные волокна фрагментированы, на отдельных участках явления зернисто-глыбчатого распада.

№ 51 (185, 338). Гнойный менингит. Мягкая мозговая оболочка утолщена за счет полнокровия и обильной диффузной инфильтрации полиморфноядерными лейкоцитами. Местами к гнойному экссудату примешиваются эритроциты.

№ 148а. Пупочный продуктивно гнойный флебит. Стенка вены утолщена за счет разрастания грануляционной ткани в интиме. Внутренняя поверхность интимы некротизирована, пропитана фибрином и лейкоцитами. В просвете экссудат (лейкоциты, лимфоциты, плазматические клетки) и колонии микроорганизмов.

№ 312. Микроабсцессы в головном мозге. Полнокровие, отек, мелкие очаги расплавления ткани мозга, В центре таких очагов иногда обнаруживаются сосуды с некротизированной стенкой и выполненным колониями микробов просветом (микробная эмболия). Вокруг сосудов скопления лейкоцитов и глиальных клеток.

№ 146. Полипозно-язвенный эндокардит аортального клапана. Створка утолщена, склерозирована, местами гиалинизирована. Разрастание сосудов, пролиферация клеток (фибробласты, гистиоциты, лимфоидные и плазматические клетки); отмечаются макрофаги с гемосидерином в цитоплазме. По краю изъязвления группируются лейкоциты, отграничивающие тромботические наложения.

 

Вариант 2.

№ 299. Коревая гигантоклеточная перибронхиальная пневмония. Определите вид экссудата в просвете мелких бронхов. Определите характер инфильтрации стенки бронха, участки деструкции стенки. Охарактеризуйте состояние стенок альвеол вокруг пораженных бронхов, толщину стенок, характер инфильтрации. Укажите возможные осложнения коревой пневмонии.

№ 375. Гриппозная серозно-геморрагическая пневмония. Определите характер экссудата в альвеолах и просвете бронха. Охарактеризуйте изменения альвеолярных перегородок. Определите состояние сосудов легкого. Назовите форму гриппа, для которой характерны такие изменения.

№ 98. Эмболический гнойный миокардит. Опишите состояние интерстициальной ткани миокарда и сосудов. Найдите бактериальные эмболы.

№ 208. Гнойный менингит при менингококковой инфекции. Отметить толщину мягких мозговых оболочек. Определить клеточный состав экссудата в оболочках, субарахноидальном пространстве. Опишите состояние сосудов.

№ 167. Дифтеритический тонзиллит. Описать размеры миндалин. Отметить кровенаполнения сосудов и наличие наложений на миндалинах, их состав.

№ 71. Флегмона. Определить состав экссудата и характер его распространения. Опишите состояние сосудов и укажите заболевания, при которых встречается этот вид воспаления.

 

III. Изучить электронограмму:

№ ***. Субмикроскопические изменения в клетке при репродукции вируса гриппа.

№*** Жировая дистрофия миокарда (см. Атлас, рис. 12, с. 16). Жировые вакуоли видны между митохондриями. Мембраны митохондрий, контактирующие с жировыми вакуолями, становятся нечеткими, разрушаются.

 

Ситуационные задачи

 

Задача 1. Причиной смерти 8-летнего ребенка явилась легочная недостаточность. На вскрытии патологоанатом в обоих легких обнаружил отек, небольшие очаги эмфиземы, ателектазов, кровоизлияний, воспаление без гноя. Какой диагноз наиболее вероятен?

Задача 2. Больной заболел остро. Предъявлял жалобы на озноб, повышение температуры до 40° С, головную боль, кашель, одышку. На 5-й день больной скончался. На вскрытии: легкие увеличены в объеме, пестрого вида – “большое пестрое легкое”. Для какого заболевания характерна такая картина?

 

 

Задача 3. 25-летний пациент жаловался на лихорадку, головную боль, одышку и учащенное сердцебиение. При осмотре выявлены множественные петехии, пятна неправильной формы на коже грудной клетки, гангрена левой ноги, педикулез. Причиной смерти явилась развившаяся сердечная недостаточность. При микроскопическом исследовании обнаружены гиперемия, стазы, периваскулярные скопления плазматических клеток, участки пролиферации микроглии, тромботические эндоваскулиты.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Назовите причину смерти.

 

 

Задача 4. При осмотре ребенка с корью были выявлены отечные темно-красные области с нечеткими границами на мягких тканях щек и промежности. Какое осложнение развилось у ребенка?

 

Задача 5. Молодая женщина умерла через 4 суток после криминального аборта. На секции фибринозно-гнойный эндометрит, тромбогеморрагический синдром, морфологические проявления острой почечной недостаточности, септическая гиперплазия селезенки.

1. Укажите клинико-морфологическую форму сепсиса и тип сепсиса в зависимости от входных ворот.

Какие изменения будут в области входных ворот?

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов