Болезни органов дыхания. Болезни пищевода, желудка, кишечника. Болезни печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Тема 3. Болезни органов дыхания.

Актуальность темы. Острые пневмонии - острое воспаление легочной паренхимы, которая располагается дистальнее терминальных бронхиол и включает респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки, и альвеолы. Хронические обструктивные болезни легких включают хроническую пневмонию, хронический бронхит, эмфизему легких, бронхоэктазы, бронхиальную астму, хронический абсцесс, пневмосклероз, интерстициальные болезни легких. Знание материала необходимо для изучения на лабораторном занятии по патологической анатомии и на клинических кафедрах классификации, клинико-морфологических проявлений острых и хронических болезней легких, а в практической деятельности - для проведения клинико-анатомических параллелей.

 

Цель занятия. Изучить морфологию, патогенез и клинические проявления острых и хронических заболеваний органов дыхания; объяснить причины и механизмы их развития, оценить исходы и значение для организма.

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Атипичная пневмония. Морфологические проявления хламидийной и микоплазменной пневмоний. Их осложнения.

2. Опухоли бронхов и легких.

3. Пневмоцистоз легких.

4. Кандидоз легких.

 

 

I. Изучить макропрепараты:

1. Сегментарная пневмония Назовите другие виды пневмонических фокусов.

2. Абсцесс легкого у ребенка. Какова, предположительно, этиология данного легочного процесса? Назовите вероятные осложнения.

3. Крупозная пневмония (стадия серого опеченения). Назовите вероятные осложнения и причины смерти в данной стадии.

4. Абсцесс головного мозга. Назовите вероятную причину развития абсцесса.

5. Гнойная бронхопневмония. Назовите вероятные осложнения и причины смерти в данной стадии. Назовите причину развития абсцесса.

6. Гнойная пневмония с абсцедированием. Назовите возможные исходы и осложнения абсцедирующей пневмонии.

7. Гангрена легкого в исходе очаговой пневмонии (бронхопневмонии). Дайте определение гангрены. Назовите возможных возбудителей гангренозного процесса в легком, условия его развития и осложнения.

8. Сетчатый пневмосклероз. Назовите осложнения сетчатого пневмосклероза.

9. Хроническая пневмония. Назовите осложнения данной патологии.

10. Хронический абсцесс легкого. Что такое - абсцесс? Какая морфологическая разница между острым и хроническим абсцессом?

11. Хронический бронхит с бронхоэктазами и пневмосклерозом. Что такое - пневмосклероз? Дайте определение расширения бронхов; назовите их виды согласно этиологии. Назовите их осложнения.

12. Легочное сердце. Каков механизм образования легочного сердца? Назовите осложнения и причины смерти.

13. Бронхоэктатическая болезнь. Что такое – бронхоэктатическая болезнь? Какие могут быть осложнения и причины смерти при бронхоэктатической болезни?

14. Буллезная эмфизема легкого. Какие вы знаете виды эмфиземы?

15. Врожденные бронхоэктазы. Какие вы знаете виды бронхоэктазов (по форме)?

16. Антракоз легкого. Что такое - антракоз? Почему легкое имеет черный цвет? Какой пигмент накопился в легком? Каковы причины этого накопления?

17. Крупноочаговый пневмосклероз. Дайте определение пневмосклероза. Назовите причины развития пневмосклероза.

 

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 49. Гнойная бронхопневмония. Бронхи и альвеолы растянуты содержащимся в них гнойным экссудатом; легочный рисунок при этом теряется, видна сплошная клеточная масса; стенки мелких бронхов распознаются по частично сохранившемуся эпителиальному покрову.

№ 6. Хроническая пневмония с обострением процесса. Видны фиброзные поля с гиалинозом и гнездными лимфоплазмоклеточными инфильтратами. Вокруг сосудов и бронхов - широкие прослойки соединительной ткани. В сохранившихся участках паренхимы легкого отмечается утолщение межальвеолярных перегородок за счет склероза, наличие в альвеолах единичных альвеолярных макрофагов. Местами видны пневмонические фокусы с фибринозным экссудатом в альвеолах.

№ 181. Бронхоэктазы и пневмосклероз. Полнокровие стенки бронха и легочной ткани. Стенка бронха, особенно слизистая оболочка, инфильтрирована полиморфноядерными лейкоцитами, лимфоцитами и плазматическими клетками. Эпителий на значительном протяжении десквамирован. Просвет расширен, заполнен экссудатом, преимущественно лейкоцитарным. Увеличение вокруг бронхов и сосудов фиброзной ткани (окрашена в розовый цвет).

№ 4. Эмфизема легких. Воздушные пространства ацинуса расширены. Контуры респираторных бронхиол и альвеол утратили извилистость. Межальвеолярные перегородки истончены, обеднены клеточными элементами и капиллярами.

№ 3. Карнификация легкого. В просветах альвеол видна зрелая соединительная ткань, которая возникла в результате врастания соединительно-тканных элементов со стороны стенок альвеол при замещении фибринозного экссудата (организация внутриальвеолярного экссудата).

№ 2. Крупозная пневмония («серое опеченение»). Просветы альвеол выполнены экссудатом, состоящим из сети фибрина и лейкоцитов. Межальвеолярные перегородки местами не контурируются, местами, напротив, выглядят утолщенными за счет отека, пролиферации септальных элементов, лейкоцитарной инфильтрации. Гиперемия капилляров в перегородках отсутствуют.

 

Вариант 2.

№ 35. Хронический полипозный бронхит. Указать калибр бронха (хрящевой, бесхрящевой). Описать состояние слизистой оболочки (толщина в разных участках стенки, характер воспалительного инфильтрата, состояние сосудов). Найти под малым увеличением полипозные выросты, описать характер образующей их стромы и покровного эпителия.

№ 316. Эмфизема легких и пневмосклероз. Под малым увеличением описать состояние альвеол и респираторных бронхиол (степень вздутия, характер их стенок). Под большим увеличением отметить состояние стенок альвеол (наличие или отсутствие капилляров). Описать состояние мелких артерий (толщина стенок, просвет), указать, какова роль этих изменений в патогенезе легочной гипертензии.

№ 250. Крупозная пневмония в стадии «серого опеченения» с исходом в абсцедирование. Описать состав внутриальвеолярного экссудата, степень кровенаполнения сосудов, в т.ч. альвеолярных капилляров под большим увеличением, найти и описать очаги гнойного расплавления легочной ткани (абсцессы), обратив внимание на строение их стенок и состояние окружающей легочной ткани.

№ 72. Сливноочаговая пневмония. Под малым увеличением найти воспаленный бронх и отметить в описании и на рисунке структуру его стенки, характер содержимого в просвете; под большим увеличением определить состав клеточного инфильтрата в стенке бронха, а также характер экссудата в перибронхиальной ткани и прилегающих альвеолах.

№ 39. Деструктивный бронхоэктаз с нагноением. Описать содержимое полости бронхоэктаза, характер его стенок (состав воспалительного инфильтрата, васкуляризация). Обратить внимание на вид эпителия, выстилающего стенку бронхоэктаза, и состояние окружающей ткани.

№ 378. Хронический абсцесс легкого. Стенка хронического легочного абсцесса состоит из внутреннего фибринозно-некротического слоя с лейкоцитами; средний слой с неспецифическими грануляциями, содержащими много капилляров; внешний волокнистый слой нерезко переходит в легочную паренхиму. Отмечаются участки карнификации.

 

III. Изучить электронограмму:

№ 20. Крупозная пневмония; резорбция фибрина в фазе серого опеченения. Обратите внимание на наличие фибрина в альвеолах.

№ 21. Интракапиллярный склероз при обструктивной эмфиземе легкого. Обратите внимание на врастание коллагеновых волокон в просвет капилляра в межальвеолярной перегородке (атлас, с. 270, рис. 283).

 

Ситуационные задачи

Задача 1. У 30-летнего мужчины после сильного переохлаждения появились слабость, отдышка, боль в левой части грудной клетки и повышение температуры до 39⁰ C. При объективном осмотре было выявлено: отсутствие дыхания в области нижней доли левого легкого, тупой звук при перкуссии и шум трения плевры. Пациент умер через 7 дней от начала заболевания. При патологоанатомическом исследовании: нижняя доля левого легкого плотной консистенции, на разрезе серого цвета, Листки плевры утолщены, мутные с множественными фибринозными наложениями.

1. Назовите основное заболевание и его стадию.

2. Определите причину смерти больного

3.Какой процесс лежит в основе появления шума трения плевры?

 

Задача 2. 45-летний мужчина умер при нарастающих явлениях легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии была обнаружена крупозная пневмония нижней доли левого легкого, 350 мл зеленовато-желтой жидкости в плевральной полости. Микроскопически она содержала множество нейтрофильных лейкоцитов. Назовите осложнение пневмонии.

 

Задача 3. На вскрытии трупа 60-летнего мужчины, страдавшего хроническим бронхитом и умершего от острой пневмонии, были обнаружены плотные легкие с мелкоячеистой поверхностью разреза, напоминавшей пчелиные соты. Стенки бронхов уплотнены, утолщены с мешковидными выбуханиями, которые содержали гнойные массы. Вес сердца 520г. Толщина стенки правого желудочка 2см, полость расширена. Толщина левого желудочка 1,2 см. Какой диагноз наиболее вероятен?

 

Задача 4. При макроскопическом исследовании ткани легкого, обнаружены участки повышенной воздушности с множеством пузырей диаметром 0,5-1,5 см., а гистологически истончение и разрыв альвеолярных перегородок с образованием крупных полостей различной формы. Ваш диагноз?

 

Задача 5. У умершего, который более 20 лет работал на шахте по добыче каменного угля, при аутопсии найдены уплотненные легкие серо-черного цвета с значительными участками новообразовавшейся соединительной ткани. Какой диагноз наиболее вероятен?

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов