Тема 9. Пролиферативное воспаление. Специфическое воспаление. Гранулематоз. Патоморфология иммунной системы.

 

Актуальность темы. Пролиферативным (продуктивным) воспалением считается воспаление, протекающее длительное время, при котором острое воспаление, разрушение тканей и процессы заживления протекают одновременно. Иммунопатологическими называют процессы, развитие которых связано с нарушением функции иммунокомпетентной (лимфоидной) ткани.

Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса патологической анатомии (регенерация, опухоли), а также патологической анатомии болезней (инфекционные, аутоиммунные и др.). При изучении клинических дисциплин и в практической работе врача знание темы необходимо для клинико-анатомического анализа.

 

Цель занятия. Изучить причины, классификацию, механизмы развития, морфологию и исходы продуктивного и специфического воспаления (туберкулез, сифилис, проказа, склерома). Изучить морфологические признаки повреждения иммунокомпетентных органов, объяснить причины и механизмы их развития, определить исходы и раскрыть их значение для организма.

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Синдром Брутона: определение и морфологические проявления.

2. Синдром Дайджорджа: определение и морфологические проявления.

3. Синдром Незелофа: определение и морфологические проявления.

4. Синдром Веста: определение и морфологические проявления.

5. Лепра: определение, этиология и патоморфология.

 

I. Изучить макропрепараты:

1. “Полип желудка”. Назовите другие виды продуктивного воспаления.

2. Милиарный туберкулез легких. При каких формах туберкулеза может наблюдаться? Перечислите возможные исходы гранулем; причины смерти.

3. Эхинококк печени. Назовите последовательность чередования иммунологических реакций ткани в зоне поражения.

4. Сифилитический мезаортит. Дайте определение патологического процесса и его морфологической формы. Какой это вид продуктивного воспаления? Назовите этиологические факторы, исходы воспаления и возможные осложнения.

5. “Казеозная пневмония”. Назовите этиологические факторы, исходы воспаления и возможные осложнения.

6. “Кондилома”. Назовите локализацию кондилом. Какой это вид продуктивного воспаления?

7. Милиарный туберкулез легких. Вспомнить гистологическую структуру туберкулезной гранулемы. Укажите, какой вид иммунной реакции имеет место?

8. “Дольковая пневмония”. Какой вид иммунной реакции имеет место?

9. “Большая пестрая почка при подостром гломерулонефрите Назовите механизмы клубочкового повреждения и вид воспаления.

10. “Казеозная пневмония при туберкулезе”. Укажите, какой вид иммунной реакции имеет место?

II. Изучить микропрепараты.

Вариант 1.

№ 204 (262). Милиарный туберкулез легких. В легком видны мелкие округлые образования, представляющие собой туберкулезные бугорки с пролиферативным характером воспаления. Розоватый гомогенный центр бугорков составляет казеозный некроз, окруженный валом из эпителиоидных клеток, среди которых встречаются гигантские клетки Лангханса и лимфоидные элементы.

№ 305. Склерома. В слизистой носа видны гранулемы, состоящие из многочисленных плазматических (характерная особенность - эксцентрически расположенное ядро с глыбчатым хроматином), эпителиоидных клеток, лимфоцитов и фибробластов. Среди клеток инфильтрата видны более крупные светлые клетки (макрофаги) с оптически "пустой" цитоплазмой - гигантские клетки Микулича. Отмечается склероз и гиалиноз.

№ 97 (97a). Лепрома. В эпидермисе видны сливные гранулемы, состоящие из макрофагов, плазматических клеток и клеток Вирхова («лепрозные шары»). Клетки Вирхова представлены большими «пенистыми» клетками (макрофагами) с вакуолями, содержащими микобактерии лепры.

№ 191. Продуктивное воспаление в окружности эхинококка печени. Видны участки печени с бесструктурной хитиновой (розовая, блестящая) оболочкой и некротизированной тканью вокруг, по периферии скопления лимфоидных, плазматических клеток, фибробласты, единичные "гигантские клетки инородных тел". Дальше, кнаружи, фиброзная капсула.

№ 138. Кондилома. Разрастания многослойного плоского эпителия и соединительной ткани кожи с образованием многочисленных мелких сосочков на поверхности. В толще полнокровные сосуды, инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток с примесью полиморфноядерных лейкоцитов.

№ 219. Акцидентальная инволюция тимуса. Убыль лимфоцитов, особенно в поверхностных участках коркового слоя (местами видны продукты распада ядер). Коллапс (спадение) долек железы с пролиферацией клеток эпителиального ретикулюма и образованием многочисленных тимических телец.

№ 259. Почка при узелковом периартериите. В отдельных мелких артериях отмечаются участки фибриноидного некроза интимы и медии (гомогенная бесструктурная масса розового цвета). Стенки большинства артерий резко утолщены за счет пролиферации клеток субэндотелиального слоя и склеротических изменений. Адвентиция отдельных артерий инфильтрирована лимфоцитами с примесью полиморфноядерных лейкоцитов. Просвет сосудов сужен.

 

Вариант 2.

№ 111. Очаговый продуктивный туберкулез яичка. Под малым увеличением найти одну из туберкулезных гранулем, а под большим увеличением зарисовать клеточный состав ее, обратив внимание на обилие эпителиальных клеток, а также на наличие или отсутствие очагов творожистого некроза. При какой форме туберкулеза возможен данный патологический процесс?

№ 249. Трихинеллез мышц. Найти среди мышечной ткани свернутые спиралью тела паразитов, отметив характер перифокального воспаления (тип клеток, наличие многоядерных симпластов). О какой особенности воспалительной реакции свидетельствует наличие эозинофилов в инфильтрате?

№ 83. Продуктивный межуточный миокардит Абрамова-Филлера. Отобразить на рисунке отек и инфильтрацию стромы грануло- и лимфоцитами, макрофагами, слабое окрашивание некоторых кардиомиоцитов, подвергающихся лизису (гидропическая дистрофия). Указать на исход межуточного (интерстициального) воспаления миокарда.

№ 14. Сифилитический мезаортит. В средней оболочке аорты видны очаговые скопления лимфоцитов и плазматических клеток, которые, наряду с мелкими новообразованными сосудами (прорастающими сюда из адвентиции), составляют характерную морфологическую особенность гуммозного инфильтрата. В местах инфильтратов эластические мембраны разрушаются.

№ 428. Вторичная атрофия (акцидентальная инволюция тимуса). Дольки железы уменьшены, корковый и мозговой слои неразличимы, тимические тельца Гассаля мелкие, превращаются в кистозные образования, которые содержат белковые эозинофильные массы и ядерный детрит погибших лимфоцитов.

№ 439. Воспалительно-аллергический полип максиллярной пазухи. Строма полипа отечная и в ней имеется инфильтрат плазматических клеток ячеек, лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофильных гранулоцитов. Видна гиперемия сосудистого русла. Цилиндрический эпителий, покрывающий полип, частично замещен плоским эпителием.

 

III. Изучить электронограмму:

№ 11. Гигантская клетка Пирогова-Лангханса (туберкулезная гранулема).

№12. Плазматическая клетка при антигенной стимуляции. Обратите внимание на увеличение цистерн эндоплазматической сети.

№13. Иммуноморфология гломерулонефрита. Обратите внимание на скопление иммунных комплексов под базальной мембраной капилляров клубочков.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. При микроскопическом исследовании биопсийного материала патологоанатом обнаружил в ткани печени гранулемы, которые состоят преимущественно из Т-лимфоцитов и эпителиоидных клеток, среди которых одиночные гигантские многоядерные клетки типа Пирогова-Лангханса. В центре гранулемы имеется небольшой участок казеозного некроза.

1. Какой патологический процесс имеет место?

2. Для какого заболевания характерно образование данных гранулем?

Задача 2. Больной 46 лет, жаловался на затрудненное дыхание носом. В биоптате утолщенной слизистой носа найдены клетки Микулича, сосредоточение эпителиоидных клеток, плазмоциты, лимфоциты, гиалиновые шары. Ваш диагноз?

Задача 3. Мужчина 56 лет умер внезапно. При вскрытии - разрыв аневризмы восходящей части аорты. На интиме - беловатые бугорки с рубцовыми втянутостями. Гистологически в стенке -скопление лимфоидных и плазматических клеток, гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса, фибробластов, мелкие очаги некрозов. Эластичные волокна средней оболочки разрушены, в ней определяются поля соединительной ткани.

1. При каком заболевании и в какой его период могут быть обнаружены данные изменения?

2. Какой тип воспаления имеет место?

Назовите описанные гистологические структуры

 

Задача 4.. При гистологическом исследовании биоптата кожи выявлены гранулемы, которые состоят из макрофагальных узелков с наличием лимфоцитов и плазматических клеток. Кроме того, встречаются большие макрофаги с жировыми вакуолями, которые содержат запакованных в виде «сигаретных пачек» возбудителей заболевания (клетки Вирхова). Грануляционная ткань хорошо васкуляризирована.

1. Назовите описанную гистологическую структуру.

2.Какое заболевание наиболее вероятно?

 

Задача 5. Больной 30 лет, с пересаженной почкой после длительной иммуносупрессивной терапии умер от генерализованной цитомегалии.

Назовите причину этого осложнения.

 

Задача 6. На вскрытии ребенка 1,5 месяца, который страдал бактериальными инфекциями, установлено отсутствие В-зон в селезенке и лимфатических узлах, гипоплазия лимфоидного ростка красного костного мозга.

Какой тип иммунной недостаточности у ребенка наиболее вероятен??

 

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов