Вторичные изменения в опухолях.

ß очаги некроза и апоптоза (связаны с действием факто­ров иммунной защиты, цитокинов, в частности ФНО, ишемии в плохо васкуляризированных опухолях) и пр.;

ß кровоизлияния (связаны с несовершенным ангиогенезом в опухолях и инвазивным ростом);

• ослизнение;

• отложения извести (петрификация).

 

Классификация опухолей и терминология.

При классификации опухолей учитывают: особен­ности клинико-морфологического поведения опухоли, гисто­генез (тканевое происхождение), степень злокачественности опухоли и стадию опухолевого процесса.

I. В зависимости от особенностей клинико-морфологического поведения (которое в основном определяется степе­нью дифференцировки) все опухоли подразделяются на две основные группы:

a доброкачественные (дифференцированные) и

a злокачественные (недифференцированные).

Кроме того, выделена группа опухолей с местно-деструирующим ростом (пограничные опухоли).

k Название доброкачественных опухолей обычно имеет окончание «ома» (липома, глиома, ангиома).

k Злокачественные мезенхимальные опухоли называются саркомами.

k Злокачественные эпителиальные опухоли называются карциномами, или раком (нужно иметь в виду, что в зарубежной литературе под названием «рак — cancer» объединияются вообще все злокачественные опухоли).

k Опухоли, возникающие из зародышевых клеток и представленные тканевыми компонентами различных зародышевых листков, называются тератомами.

k Опухоли, возникающие из тканей плода или их произ­водных, называются бластомами.

k Существуют многочисленные исключения из этих пра­вил. Например, лимфома и семинома — злокачествен­ные опухоли; многие опухоли названы именами авто­ров, их описавших: саркома Капоши (ангиосаркома), опухоль ВильмСа (нефробластома), болезнь Ходжкина (одна из злокачественных лимфом) и др.

 

а. Доброкачественные опухоли.

š Растут преимущественно экспансивно в виде узла, ок­руженного соединительнотканной капсулой.

š Характеризуются медленным ростом.

š Обладают признаками тканевого атипизма. Клеточный атипизм, как правило, отсутствует: клетки зрелые, очень похожи на клетки нормальной ткани: Не метастазируют. Не рецидивируют.

š Вторичные изменения возникают редко, обычно в боль­ших опухолях и чаще представлены петрификацией, ослизнением.

š Клинические проявления по отношению к общему числу опухолей возникают относительно редко, чаще на поздних стадиях.

 

1) Местные проявления доброкачественных опухолей.

? Сдавление прилежащих тканей (например, менингиома сдавливает ткань мозга).

? Обструкция (например, обструкция бронха аденомой с развитием ателектаза, обструкция IV желудочка мозга эпендимомой с последующей гидроцефалией и пр.).

? Изъязвление и кровотечение из опухоли (например, из аденомы толстой кишки).

? Перекрут ножки опухоли (например, субсерозной миомы матки) с развитием некроза.

? Разрыв кистозных опухолей (например, цистаденомы яичника).

? Малигнизация (озлокачествление) опухоли (напри­мер, аденомы желудка или толстой кишки).

 

2) Общие проявления доброкачественных опухолей связа­ны с продукцией гормонов опухолями эндокринных органов и APUD-системы и развитием соответствующих эндокринных синдромов (например, акромегалия при соматотропной аде­номе гипофиза).

 

Исход, как правило, благоприятный.

 

Б. Злокачественные опухоли.

\ Обладают преимущественно инфильтрирующим рос­том.

\ Растут быстро.

\ Имеют признаки как тканевого, так и клеточного атипизма.

\ Степень дифференцировки клеток может быть различ­ной (высокой, умеренной и низкой), но клетки не до­стигают полной зрелости.

\ Метастазируют.

\ Рецидивируют (появление опухоли на прежнем месте после хирургического удаления, лучевого или какого- либо другого лечения); источником опухоли являются оставшиеся опухолевые клетки либо расположенные вблизи лимфатические узлы с метастазами.

\ Обычно выражены вторичные опухолевые изменения: некроз, кровоизлияния.

\ Клинические проявления, как правило, возникают рано и связаны:

 

1) с местным действием первичной опухоли или мета­стазов (сдавление, деструкция окружающих тканей и органов с развитием их недостаточности, распа­дом, изъязвлением, сопровождающимся кровотече­нием, воспалением, обструкцией и пр.);

2) с общим действием опухоли на организм; возника­ют:

c кахексия (механизм развития сложен, одним из медиаторов кахексии является ФНО-альфа, выделяемый макрофагами и усиливающий катаболизм жировой ткани);

c паранеопластический синдром:

а) эндокринопатии — связаны с продукцией опу­холью того или иного гормона, часто эктопи­ческого, т.е. не свойственного данной ткани (например, развитие синдрома Иценко — Кушинга при мелкоклеточном раке легкого, про­дуцирующем АКТГ);

б) неврологические проявления (не связанные с метастазами): церебральные изменения с раз­витием деменции, периферические невропатии и пр.;

в) кожные проявления: acanthosis nigricans (чаще при карциномах — гиперпигментация подмы­ шечных впадин, шеи, анальной области, паха; дерматомиозит и др.

г) гематологические проявления:

1. Оповышение свертываемости крови (гиперкоагуляция):

° флеботромбоз (часто мигрирующий — феномен Труссо), чаще связан с карцино­мой поджелудочной железы;

° небактериальный тромбоэндокардит;

° ДВС-синдром (чаще при раке предста­тельной железы, легкого, желудка, под­желудочной железы); могут развиваться под острые и хронические формы;

2. П р о ч и е п р о я в л е н и я:

° анемия;

° тромбоцитопения;

° полицитемия (при почечноклеточном ра­ке);

Исход (при отсутствии адекватной терапии) леталь­ный.

 

в. Опухоли с местно-деструирующим ростом (пограничные) занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными: они имеют призна­ки инфильтрирующего роста, но не метастазируют.

 

II. В зависимости от гистогенеза.