Фаза радиального (горизонтального) роста.

‚ Опухоль растет внутри эпидермиса, не распространя­ясь в дерму.

‚ В сосочковом слое дермы часто определяется лимфоцитарная инфильтрация.

‚ Эту стадию можно рассматривать как опухоль in situ:
опухоль не метастазирует, иссечение приводит к пол­ному излечению.

 

Фаза вертикального роста (поздняя стадия).

Ï Опухоль распространяется в дерму и подкожную клетчатку.

Ï Характерны лимфогенные и гематогенные метастазы.

Ï Меланома имеет лучший прогноз, если она сопровож­далась длительным периодом радиального роста, чем вариант с ранним вертикальным ростом.

 

Клинико-морфологическая классификация меланомы:

1. Злокачественная лентиго-меланома.

Y Возникает на участках кожи, подвергающихся инсо­ляции.

Y Имеет длительную фазу радиального роста.

Y Часто развивается из предшествующего Lentigo maligna; отличается от последнего инвазией в дерму атипичных, полиморфных, часто веретеноклеточных меланоцитов; обладает низкой степенью злокачест­венности.

 

2. Поверхностно распространяющаяся меланома.

c Наиболее частый вариант; типичная локализация — конечности и туловище.

c Имеет вид пятна или бляшки без четких границ, ок­рашенных в различные цвета — от розово-бурого до темно-коричневого.

 

Микроскопическая картина: неинвазивная опухоль представлена мономорфными атипичными меланоцитами, образующими гнезда из педжетоидных клеток (круп­ные клетки с вакуолизированной светлой цитоплазмой) — го­ризонтальный рост. Определяются также очаги инвазии в дерму, часто окруженные клеточным инфильтратом и фиб­розной тканью, — вертикальный рост.

cПреобладает радиальная форма роста (in situ), кото­рая может длиться до 10 лет.

 

3. Нодулярная меланома.

ï Начинается с вертикальной фазы роста.

ï Обладает наихудшим прогнозом.

ï Возникает в более раннем возрасте на любом участке кожи.

 

Макроскопическая картина: опухоль имеет вид сине-черной бляшки или пигментированного узла (черного, коричневого, бурого), часто с изъязвлением.

Микроскопическая картина: опухоль состоит из полиморфных (веретенообразных, пластинчатых и неправильной формы, часто многоядерных) клеток, кото­рые содержат гранулы черно-бурого пигмента —. меланина; ядра неправильной формы с грубодисперсным хроматином и крупными ядрышками, видны многочисленные митозы. Опу­холь инфильтрирует дерму и прилежащие отделы жировой клетчатки. Внутриэпидермальное распространение опухоли в ее краях не выражено.

ï Рано возникают гематогенные и лимфогенные мета­стазы, имеющие вид множественных опухолевых узлов темно-коричневого (черного) цвета с четкими границами.

 

4. Акральная лентигинозная меланома.

‡ Наиболее типичная локализация — ладони и подо­швы, слизисто-эпидермальные зоны полости рта, носа и ануса.

‡ Чаще возникает у негров.

 

Микроскопическая картина: характерны интраэпидермальная пролиферация крупных, причудливой формы меланоцитов, содержащих большое количество пиг­мента, и инвазия их в дерму; сосочковый слой дермы расши­рен, имеется воспалительный инфильтрат.

 

Прогноз меланомы определяется:

а) стадией опухоли:

c I стадия — локальное поражение;

c II стадия — регионарные кожные метастазы (сател­литы) или метастазы в регионарные лимфатические узлы;

c III стадия — наличие отдаленных метастазов;

б) уровнем инвазии:

d 1 — интраэпидермальная опухоль (in situ);

d 2 — распространение в сосочковый слой дермы;

d 3 — поражение всего сосочкового слоя дермы до ре­тикулярного слоя;

d 4 — прорастание ретикулярного слоя дермы;

d 5 — прорастание подкожной жировой клетчатки.

 

При уровнях инвазии:

Ï 1 — 2 - 5-летняя выживаемость 100 %,

Ï при уровне 3 - 88 %,

Ï 4 - 66 %,

Ï 5 - 15 %;

 

в) толщиной опухоли:

c при толщине менее 0,76 мм — выживаемость почти 100 %;

c более 1,5 мм - 44-60 %;

c 0,76—1,5 мм — промежуточные цифры выживаемос­ти.