В зависимости от наличия или отсутствия фонового заболевания.

а. Первичный септический эндокардит, или болезнь Черногубова:

° развивается на неизмененных клапанах,

° составляет 20 — 30 % случаев эндокардита.

б. Вторичный септический эндокардит:

° развивается на фоне порока сердца; (чаще ревмати­ческого, реже — атеросклеротичес/кого, сифилити­ческого и врожденного),

° особой формой является эндокардит на протезиро­ванных клапанах.

Патологическая анатомия.

1. Местные изменения (септический очаг) представле­ны полипозно-язвенным эндокардитом; чаще поражаются клапаны аорты или аортальные и митральный клапаны одно­временно; у наркоманов часто вовлекается трехстворчатый клапан.

Макроскопическая картина:

а) обширные фокусы некроза и изъязвления, часто с от­рывом створок и образованием отверстий (фенестр);

б) массивные тромботические наложения в виде полипов в участках изъязвления;

в) при вторичном эндокардите описанные выше измене­ния развиваются на фоне порока - склероза, гиалиноза, обызвествления створок клапанов; отмечается ги­пертрофия миокарда.

Микроскопическая картина:

В створке вы­являются:

а) лимфомакрофагальная инфильтрация (при остром эн­докардите с примесью полиморфно-ядерных лейкоци­тов);

б) колонии микроорганизмов;

в) массивное выпадение солей кальция в тромботическиемассы (характерно для подострого эндокардита).

Общие изменения.

• Септическая селезенка (увеличена в размерах, с напря­женной капсулой, дает обильный соскоб, часто в ней обнаруживают инфаркты; при подостром и хроничес­ком эндокардите уплотняется вследствие склероза).

• Изменения, связанные с циркулирующими токсически­ми иммунными комплексами:

а) генерализованный альтеративно-продуктивный васкулит (в сосудах микроциркуляции) с развитием множественных петехиальных кровоизлияний на коже, слизистых и серозных оболочках, конъюнк­тиве (кровоизлияния на конъюнктиве нижнего века у внутреннего края — пятна Лукина — Либмана —диагностический признак);

б) иммунокомплексный диффузный гломерулонефрит;

в) артриты.

• Тромбоэмболические осложнения в связи с массивными тромботическими наложениями на клапанах с развити­ем инфарктов и гангрены. Чаще инфаркты возникают в селезенке, почках, головном мозге. При множественных инфарктах говорят о тромбоэмболическом синдроме.

Хрониосепсис

Характерные признаки:

а) длительное многолетнее течение;

б) снижение реактивности организма;

в) наличие длительно не заживающего септического очага (кариес, хронический тонзиллит, нагноившиеся раны);

г) хроническая интоксикация, приводящая к истощению (гнойно-резорбтивная лихорадка) и бурой атрофии органов (сердца, печени, скелетных мышц);

д) селезенка обычно маленькая, дряблая, на разрезе бурая вследствие гемосидероза;

е) возможно развитие амилоидоза (АА-амилоидоз).

 

 

Воздушно-капельные инфекции

Воздушно-капельные инфекции представляют собой группу острых воспалительных заболеваний с преиму­щественной локализацией изменений в верхних дыхательных путях.

Особенности воздушно-капельных инфекций

1. Воздушно-капельный путь передачи.

2. Многообразие возбудителей: вирусы, бактерии, про­стейшие, грибы.

3. Входными воротами являются слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

4. Распространению способствует скученность населения:

а) вспышки заболеваний возникают преимущественно в холодное время года — осенне-зимний и зимне-ве­сенний периоды;

б) вспышки обычно возникают среди городского насе­ления, чаще в замкнутых коллективах — в школах,
детских садах, воинских частях и пр.

5. К воздушно-капельным инфекциям предрасположены лица с хроническими тонзиллитами, ларингитами (полом защитных барьеров слизистых оболочек); чаще болеют дети.

6. Крупные эпидемии возникают с периодичностью в не­ сколько лет.

Из воздушно-капельных инфекций наибольшее значение имеют острые респираторные вирусные инфекции (важней­шими из которых являются грипп, парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция, корь) и бактери­альные инфекции (дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция).

 

Острые вирусные респираторные инфекции

Грипп

Грипп — острое вирусное инфекционное заболевание, протекающее в виде эпидемий и пандемий.

 

Этиология.

• Пневмотропный» РНК-вирус из семейства Orthomyxoviridae; известны три типа вируса: А (с ним связаны
пандемии и крупные эпидемии), В (вызывает вспышки заболевания в период между крупными эпидемиями) и С (маловирулентный).

• Вирус обладает тропизмом (способность специфически связываться и репродуцироваться в определенных клетках) к эпителию верхних дыхательных путей, бронхов и альвеол, а также эндотелию сосудов.

Патогенез.

• Источник — больной человек.

• Механизм заражения — воздушно-капельный.

• Инкубационный период — 2 — 4 дня.

• Вирус адсорбируется на эпителии верхних дыхатель­ных путей, бронхов и альвеол (а также эндотелии), в котором происходит его первичная репродукция.

• Возникает первичная виремия, сопровождающаяся продромальными явлениями.

• Вирус вновь внедряется в эпителий дыхательных путей, происходит его вторичная репродукция с после­дующей виремией и развитием проявлений болезни — местных и общих (разгар болезни).

Патологическая анатомия.

Местные изменения.

• Развиваются в верхних дыхательных путях и легких.

• Связаны с цитопатическим и вазопатическим действием вируса.

• Характерно наличие в цитоплазме эпителиальных кле­ток мелких базофильных включений (колонии вируса) и фуксинофильных включений (деструкция внутрикле­точных органелл под воздействием вируса).

Общие изменения.

• Связаны с виремией и интоксикацией.

 

Представлены дистрофическими, воспалительными из­менениями внутренних органов, сочетающимися с цир­куляторными расстройствами.