Клинико-морфологические стадии холеры.

Холерный энтерит.

• Сопровождается тяжелой диареей.

• Морфологически выявляются серозный отек ворсинтонкой кишки, набухание энтероцитов, небольшой лимфоидно-клеточный инфильтрат с примесью нейтрофилов (воспалительная реакция выражена незначительно, поскольку холерный токсин ингибирует хе­мотаксис нейтрофилов и фагоцитоз).

• При электронной микроскопии виден отек базальных отделов энтероцитов со смещением органелл в апикальный отдел.

 

2. Холерный гастроэнтерит: к диарее присоединя­ется рвота, усиливается дегидратация.

Холерный алгид.

 

• Развернутая картина эксикоза (обезвоживания): сни­жение артериального давления, сгущение крови (цветовой показатель больше единицы, лейкоцитоз), ха­рактерный вид больного: «рука прачки», «поза гла­диатора», «лицо Гиппократа».

• В тонкой кишке выражено полнокровие, вакуолиза­ция и слущивание эпителиальных клеток.

• В просвете кишки жидкость, имеющая вид рисового отвара.

• Селезенка уменьшена, маленькая, плотная.

• Выраженные дистрофические изменения внутренних органов.

Специфические осложнения холеры.

1. Холерный тифоид.

• Развивается на фоне сенсибилизации к вибриону.

• В толстой кишке развивается дифтеритический колит.

• В почках возникает интракапиллярный продуктив­ный гломерулонефрит.

• Характерно увеличение селезенки вследствие гипер­плазии пульпы.

2. Хлоргидропеническая уремия (некротический нефроз с кортикальными некрозами).

Н е с п е ц ифические осложнения холеры.

• Связаны с присоединением вторичной инфекции.

• Наиболее часто развивается очаговая пневмония.

• Реже возникают абсцессы, флегмона, рожа, сепсис.

 

Патоморфоз.

 

• Для современной холеры, вызываемой вибрионом Эль-Тор, характерно частое вибриононосительство, более легкое течение, редкое развитие осложнений.

• Летальность при правильном лечении составляет менее 1 %, тогда как в прошлом умирал каждый третий больной.

 

Туберкулез

Туберкулез — хроническое инфекционное заболева­ние, при котором могут поражаться все органы и ткани человека, но чаще патологический процесс развивается в легких.

Этиология.

• Возбудитель — кислотоустойчивая микобактерия ту­беркулеза.

• Патогенными для человека являются человеческий и бычий типы микобактерий.

• Микобактерия — факультативный анаэроб, но опти­мальные условия для роста находит при максимальном насыщении кислородом, чем и определяется преимуще­ственное поражение легких.

• Для микобактерий характерна выраженная изменчи­вость: наличие ветвистых, коккообразных форм, L-форм, которые под воздействием химиопрепаратов могут терять клеточную стенку и длительно персистировать в организме.

Патогенез.

• Проникновение микобактерий происходит аэрогенным или алиментарным путем и приводит к инфицирова­нию, появлению латентного очага туберкулеза, опреде­ляющего становление инфекционного иммунитета.

• В условиях сенсибилизации организма происходит вспышка процесса с экссудативной тканевой реакцией и казеозным некрозом. Смена гиперергии иммунитетом приводит к появлению продуктивной тканевой реак­ции — образованию характерной туберкулезной грану­лемы, склерозу.

• Постоянная смена иммунологических реакций (гиперергия —иммунитет —гиперергия) лежит в основе вол­нообразного хронического течения туберкулеза с чере­дованием вспышек и ремиссий.

Классификация.

j Клинико-морфологические особенности заболевания определяются временном фактором •«отрыва» болезни от периода инфицирования.

j Различают три основных вида патогенетических и клинико-морфологических проявлений туберкулеза: первичный туберкулез, гематогенный туберкулез (послепервичный) и вторичный туберкулез.

Первичный туберкулез

• Характеризуется:

1) развитием заболевания в период инфицирования, т.е. при первой встрече организма с инфектом;

2) сенсибилизацией и аллергией, реакциями гиперчув­ствительности немедленного типа;

3) преобладанием экссудативно-некротических измене­ний;

4) наклонностью к гематогенной и лимфогенной гене­рализации.

• Болеют преимущественно дети, в последнее время пер­вичный туберкулез стал наблюдаться у подростков и взрослых.

Морфологическим выражением первич­ного туберкулеза является первичный туберкулезный ком­плекс, который состоит из первичного аффекта, лимфангиита и лимфаденита.

При аэрогенном заражении возникает первичный легоч­ный туберкулезный комплекс.

1. Первичный аффект. Возникает субплеврально в хо­рошо аэрируемых сегментах — III (чаще), VIII, IX, X — лег­кого, чаще правого.

Макроскопическая картина: представлен очагом казеозного некроза бело-желтого цвета плотной кон­систенции величиной с лесной орех (размеры могут варьиро­вать от альвеолита до сегмента); сопровождается развитием фибринозного плеврита.

Микроскопическая картина: представлен фокусом казеозной пневмонии (образующийся первично очаг экссудативной пневмонии быстро подвергается казеозному некрозу), окруженным зоной перифркального серозного вос­паления.

2. Туберкулезный лимфангит:

а) представлен лимфостазом и туберкулезными бугор­ками по ходу отечной периваскулярной ткани;

б) макроскопически определяется «дорожка» из беле­совато-желтых бугорков, идущих от аффекта к корню легкого.

3. Туберкулезный лимфаденит:

а) вовлекаются регионарные: бронхопульмональные, брон­хиальные и бифуркационные лимфатические узлы;

б) в них развивается казеозный лимфаденит — специ­фический воспалительный процесс с быстрым разви­тием казеозного некроза;

в) изменения в лимфатических узлах более выражен­ные, чем в первичном аффекте.

• При алиментарном заражении образуется первичный кишечный туберкулезный комплекс: первичный аф­фект представлен язвой нижнего отдела тощей или сле­пой кишки (в области локализации лимфоидных фол­ликулов); туберкулезный лимфангит связан с казеозным лимфаденитом регионарных к первичному аффек­ту брыжеечных лимфатических узлов.

Варианты течения первичного туберкулеза: затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса; прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса; хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез).

1. Затухание первичного туберкулеза и зажив­ление очагов первичного комплекса.

• Первичный легочный аффект инкапсулируется, обызвествляется, подвергается оссификации; зажив­ший аффект называют очагом Гона.

• На месте туберкулезного лимфангита вследствие фиброзирования туберкулезных бугорков возникает фиброзный тяж.

• Пораженные лимфатические узлы петрифицируются и оссифицируются.

• На месте туберкулезной язвы в кишке образуется рубчик.

2. Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса проявляется в четырех формах: гематогенной, лимфогенной, роста первичного аф­фекта и смешанной.

а. Гематогенная форма прогрессирования связана с по­паданием микобактерий в кровь, проявляется в двух формах:

° милиарной, для которой характерно появление в органах множественных просовидных туберкулез­ных бугорков;

° крупноочаговой, при которой образуются более крупные очаги.

б. Лимфогенная форма прогрессирования проявляется вовлечением в туберкулезный процесс новых групп лимфатических узлов (не только регионарных): при легочном комплексе — околотрахеальных, над- и подключичных, шейных и др., при кишечном ком­плексе — всех групп мезентериальных лимфатичес­ких узлов (туберкулезный мезаденит).

в. Рост первичного аффекта — наиболее тяжелая форма прогрессирования, характеризуется казеозным некрозом зоны перифокального воспаления.

° Может привести к развитию лобарной казеозной пневмонии (скоротечная легочная чахотка), закан­чивающейся смертью больного.

г. Смешанная форма генерализации наблюдается у ос­лабленных больных.

3. Хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез) возможно в двух ситуациях:

1) при зажившем первичном аффекте в лимфатических узлах процесс прогрессирует с поражением все
новых групп; заболевание принимает хроническое течение с чередованием вспышек и ремиссий. В лим­фатических узлах отмечается сочетание старых из­менений — петрификатов со свежим казеозным лим­фаденитом;

2) при образовании первичной легочной каверны и раз­витии первичной легочной чахотки.

Гематогенный туберкулез

T Возникает после перенесенного первичного туберкуле­за при наличии очагов гематогенного отсева или невполне заживших фокусов в лимфатических узлах на фоне выраженного иммунитета к микобактериям, но повышенной чувствительности (сенсибилизации к ту­беркулину).

T Преобладает продуктивная тканевая реакция (грануле­ма).

T Выражена наклонность к гематогенной генерализации,

Разновидности гематогенного тубер­кулеза: генерализованный гематогенный туберкулез; ге­матогенный туберкулез с преимущественным поражением легких; гематогенный туберкулез с преимущественно вне ле­гочными поражениями.

1. Генерализованный гематогенный туберкулез — наиболее тяжелая форма с равномерным высыпанием туберкулезных бугорков и очагов во многих органах — представлена:

а) острейшим туберкулезным сепсисом;

б) острым общим милиарным туберкулезом;

в) острым общим крупноочаговым туберкулезом;

г) хроническим общим милиарным туберкулезом (не­ редко с преимущественной локализацией в легких).

2. Гематогенный туберкулез с преимуществен­ным поражением легких может быть:

а) острым милиарным;

б) хроническим милиарным (милиарные бугорки руб­цуются, развиваются эмфизема легких и гипертро­фия правого желудочка сердца — легочное сердце);

в) хроническим крупноочаговым, или гематогенно-диссеминированным, который встречается только у взрослых и характеризуется:

° преимущественно кортикоплевральной локализа­цией очагов в обоих легких;

° продуктивной тканевой реакцией;

° развитием сетчатого пневмосклероза и эмфиземы легких;

° гипертрофией правого желудочка сердца (легоч­ное сердце);

° наличием внелегочного туберкулезного очага.

3. Гематогенный туберкулез с преимуществен­но внелегочными поражениями.

• Возникает из гематогенных очагов-отсевов первично­го туберкулеза.

• Различают:

а) костно-суставной туберкулез;

б) туберкулез почек, половых органов;

в) туберкулез кожи.

• Выделяют следующие формы-фазы:

1) острую очаговую;

2) острую деструктивную;

3) хроническую очаговую;

4) хроническую деструктивную.

 

Вторичный туберкулез

• Развивается у взрослых, перенесших первичную инфекцию.

• Характерны:

 

1) избирательно легочная локализация процесса;

2) контактное и интраканаликулярное (бронхиальное дерево, желудочно-кишечный тракт) распространение;

3) смена клинико-морфологических форм, которые яв­ляются фазами туберкулезного процесса в легких.

Формы вторичного туберкулеза: острый очаговый, фиброзно-очаговый, инфильтративный, туберкуле-ма, казеозная пневмония, острый кавернозный, фиброзно-ка-вернозный, цирротический.

1.Острый очаговый туберкулез.

° Представлен очагом-реинфектом Абрикосова — фо­кусом казеозной бронхопневмонии, локализующимся в 1 — 2 сегментах легкого (чаще правого).

° При заживлении очагов Абрикосова возникают пет-рификаты — ашофф-пулевские очаги.

2. Фиброзно-очаговый туберкулез. Источником обострения являются ашофф-пулевские очаги, вокруг которых возникают ацинозные и лобулярные очаги ка­зеозной пневмонии, которые в дальнейшем инкапсули­руются и петрифицируются.

3. При инфильтративном туберкулезе:

° Возникает очаг Ассмана — Редекера, для которого ха­рактерно значительное преобладание перифокального серозного воспаления над относительно неболь­шим участком казеозного некроза.

° Особой формой инфильтративного туберкулеза явля­ется ловит, при котором перифокальное воспаление захватывает всю долю.

4. Туберкулема.

° Форма эволюции инфильтративного туберкулеза.

° Возникает при рассасывании фокусов перифокального воспаления и инкапсуляции казеозного некро­за.

° Нередко рентгенологами принимается за перифери­ческий рак легкого.

Казеозная пневмония.

° Развивается при прогрессиррвании инфильтративно­го туберкулеза.

° Казеозные изменения преобладают над перифокальными.

° Очаги казеозной пневмонии могут быть ацинарными, лобулярными, сегментарными, лобарными (возника­ют в исходе л обита).

6. Острый кавернозный туберкулез.

° Возникает при образовании полости (каверны) на месте инфильтрата или очага казеозной пневмонии.

° Каверна локализуется в 1 — 2 сегментах, имеет оваль­ную или округлую форму, сообщается с просветом сегментарного бронха.

° Внутренний слой представлен казеозными массами.

7. Фиорозно-кавернозный туберкулез, или хрони­ческая легочная чахотка.

° Возникает при хронизации острого кавернозного ту­беркулеза.

° Стенка каверны снаружи представлена фиброзной тканью, изнутри — казеозными массами и слоем гра­нуляций.

° Внутренняя поверхность неровная с пересекающими полость балками, представленными облитерирован-ными сосудами и бронхами.

° Бронхогенное распространение процесса приводит к появлению ацинарных и лобулярных очагов казеоз­ной пневмонии в нижних отделах того же легкого, а также во втором легком (позже).

8. Цирротический туберкулез. Возможный финал фиброзно-кавернозного туберкулеза, при котором от­мечается массивное разрастание соединительной ткани с деформацией легкого.

• При вторичном туберкулезе вследствие интраканаликулярного распространения инфекта может развиться специфическое поражение бронхов, гортани, трахеи, полости рта, кишечника.

• В финале возможна гематогенная генерализация.

Осложнения туберкулеза.

\ При первичном туберкулезе возникает плеврит (с боль­шим количеством лимфоцитов в экссудате).

\ При костном туберкулезе наблюдаются секвестры, де­формации, абсцессы и свищи.

\ При вторичном туберкулезе осложнения чаще связаны с каверной — кровотечение, пневмоторакс и эмпиема плевры (при прорыве каверны в плевральную по­лость).

\ При любой форме (чаще при фиброзно-кавернозной) туберкулеза вследствие длительного течения может возникнуть амилоидоз (АА-амилоидоз). Хроническое течение туберкулеза, как правило, сопро­вождается развитием легочного сердца и легочно-сердечной недостаточностью.

 

 

 

 

Тема 1.	ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ И СТРОМАЛЬНО-СОСУДИСТЫЕ ДИСТРОФИИ
	Дистрофия
	Классификация дистрофий
	Паренхиматозные дистрофии
	Паренхиматозные диспротеинозы
	Паренхиматозные липидозы
	Жировая дистрофия печени
	Жировая дистрофия миокарда
	Жировая дистрофия почек
	Стромально- сосудистые дистрофии
	Стромально-сосудистые дистротеинозы
	Мукоидное набухание
	Фибриноидное набухание
	Гиалиноз
	Амилоидоз
	Классификация амилоидоза
	Характеристика основных форм амилоидоза
	Стромально-сосудистые липидозы
	Ожирение
	Атеросклероз
Тема 2.	СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ
	Нарушения обмена эндогенных пигментов – эндогенные пигментации
	Гемоглобиногенные пигменты
	Ферритин
	Гемосидерин
	Билирубин
	Желтуха
	Гематоидин
	Гематины
	Порфирины
	Протеиногенные (тирозииогенные) пигменты
	Меланин
	Липидогенные пигменты
	Липофусцин
Тема 3.	НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА НУКЛЕОПРОТЕИДОВ И МИНЕРАЛОВ
	Нарушения обмена нуклеопротеидов
	Минеральные дистрофии
	Нарушения обмена кальция
	Рахит
	Гипервитаминоз D
	Нарушения обмена меди
	Нарушения обмена железа
Тема 4.	НЕКРОЗ. АПОПТОЗ
	Коагуляциониый (сухой) некроз
	Колликвационный (влажный) некроз
	Инфаркт
	Секвестр
	Гангрена
	Апоптоз
Тема 5.	НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
	Нарушения кровенаполнения
	Артериальное полнокровие (гиперемия)
	Венозное полнокровие
	Малокровие
	Нарушения сосудистой проницаемости
	Нарушения течения и состояния крови
	Стаз
	Тромбоз
	Эмболия
	Шок
Тема 6.	ВОСПАЛЕНИЕ
	Альтерация, или повреждение
	Экссудация
	Пролиферация
	Экссудативное воспаление
	Абсцессы
	Флегмона
	Продуктивное воспаление
	Приспособление и компенсация
	Гипертрофия
	Атрофия
	Организация
	Регенерация
	Фибронектин
	Метаплазия
	Дисплазия
Тема 8.	ОПУХОЛИ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
	Классификация опухолей и терминология
	Доброкачественные опухоли
	Злокачественные опухоли
Тема 9.	ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ
	Доброкачественные опухоли без характерной локали­зации
	Доброкачественные опухоли с характерной локали­зацией.
	Злокачественные эпителиальные опухоли
	Гистологические формы рака без специфической ло­кализации в органах
	Гистологические формы рака со специфической ло­кализацией в органах
Тема 10.	МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ. ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ. ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ОБОЛОЧЕК МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ.
	Доброкачественные мезенхимальные опухоли.
	Доброкачественные опухоли из соединительной ткани.
	Соединительнотканные опухоли с местно-деструирующим ростом – фиброматозы.
	Доброкачественные опухоли из жировой ткани.
	Доброкачественные опухоли из гладких мышц.
	Доброкачественные опухоли из сосудов.
	Злокачественные мезенхимальные опухоли.
	Злокачественные опухоли костей.
	Злокачественные опухоли кровеносных сосудов.
	Злокачественные опухоли мышечной ткани:
	Опухоли меланинобразующей ткани
	Меланома
	Опухоли Центральной Нервной Системы (ЦНС), оболочек мозга, периферических нервов
	Классификация опухолей ЦНС
Тема 1.	ГЕМОБЛАСТОЗЫ
	Лейкозы
	Общая характеристика
	Острые лейкозы
	Хронические лейкозы
	Злокачественные лимфомы
	Лимфогранулематоз
	Неходжкинские лимфомы
Тема 2.	АТЕРОСКЛЕРОЗ
	Патогенез
	Стадии патогенеза атеросклероза
	Морфологические изменения
	Макроскопические изменения
	Микроскопические (морфогенетические) стадии
	Клинико-морфологические формы атеросклероза
Тема 3.	ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
	Особенности гипертонической болезни
	Патогенез
	Морфологические изменения
	Макроскопическая картина
	Гипертонический криз
	Морфологические изменения при кризе
	Стадии гипертонического криза
	Микроскопическая картина
	Макроскопическая картина
	Клинико-морфологические формы гипертонической болезни
	Прогноз и причины смерти
Тема 4.	ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
	Ишемическая болезнь сердца
	Патогенез
	Причины ишемических повреждений миокарда при ИБС
	Классификация ИБС
	Острая ишемическая болезнь сердца
	Внезапная сердечная (коронарная) смерть
	Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда
	Инфаркт миокарда
	Клиническая диагностика
	Морфологическая диагностика
	Классификация инфаркта миокарда
	Осложнения инфаркта и причины смерти
	Хроническая ишемическая болезнь сердца
	Крупноочаговый кардиосклероз
	Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз
	Цереброваскулярные заболевания
Тема 5.	РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
	Общая характеристика ревматических болезней
	Ревматизм
	Системная красная волчанка
	Ревматоидный артрит
	Болезнь Бехтерева
	Склеродермия (системный прогрессирующий склероз)
	Узелковый периартериит (узелковый полиартериит)
	Болезнь Шегрена
Тема 6.	ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
	Крупозная пневмония
	Бронхопневмония (очаговая пневмония)
	Интерстициальная пневмония
Тема 7.	ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И РАК ЛЕГКОГО
	Хронические неспецифические заболевания легких
	Хронический бронхит
	Бронхоэктатическая болезнь
	Хроническая обструктивная эмфизема легких
	Хронический абсцесс
	Хроническая пневмония
	Хронические интерстициальные болезни легких
	Рак легкого
	Прикорневой (центральный) рак
	Периферический рак
Тема 8.	БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
	Болезни желудка
	Гастрит
	Язвенная болезнь
	Рак желудка
	Болезни кишечника
	Аппендицит
	Воспалительные заболевания кишечника
	Болезнь Крона
	Неспецифический язвенный колит
	Псевдомембранозный колит
	Ишемический колит
Тема 9.	БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
	Гепатозы
	Гепатиты
	Циррозы
	Рак печени
Тема 10.	БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
	Гломерулопатии
	Воспалительные гломерулопатии. Глоиерулонефрит.
	Невоспалительные гломерулопатии
	Тубулопатии
	Пиелонефрит
	Почечнокаменная болезнь
	Хроническая почечная недостаточность
Тема 11.	БОЛЕЗНИ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ
	Сахарный диабет
	Болезни щитовидной железы
	Зоб (струма)
	Тиреоидиты
Тема 12.	СЕПСИС
	Особенности сепсиса
	Септицемия
	Септикопиемия
	Септический (бактериальный) эндокардит
	Хрониосепсис
Тема 13.	ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
	Особенности воздушно-капельных инфекций
	Острые вирусные респираторные инфекции
	Грипп
	Парагрипп
	Аденовирусная инфекция
	Корь
	Бактериальные воздушно-капельные инфекции
	Дифтерия
	Скарлатина
	Менингококковая инфекция
Тема 14.	КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
	Особенности кишечных инфекций
	Бактериальные кишечные инфекции
	Брюшной тиф
	Сальмонеллезы
	Дизентерия (шигеллез)
	Холера
Тема 15.	ТУБЕРКУЛЕЗ
	Первичный туберкулез
	Гематогенный туберкулез
	Вторичный туберкулез