Аденокарцинома (железистый рак).

a Развивается из призматического эпителия, высти­лающего слизистые оболочки, а также из железис­того эпителия самых разных органов.

a Характерной микроскопической особенностью яв­ляется наличие желез.

a В зависимости от степени дифференцировки выде­ляют: высокодифференцированную, умеренно дифференцированную и низкодифференцированную аденокарциному.

a По мере снижения степени дифференцировки опу­холи способность к образованию желез утрачива­ется: в низкодифференцированных аденокарциномах обычно с трудом удается обнаружить неболь­шие железистоподобные структуры.

 

а. Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки представлена железами различной формы и величины, образованными клетками с не­ значительными признаками клеточного атипизма: полиморфизмом, гиперхромией ядер, наличием единичных митозов. Во многих железах определя­ется стратификация эпителия (многорядность).

Опухолевая ткань инфильтрирует всю тощу стен­ки кишки, на поверхности видны участки некроза и изъязвления, окруженные воспалительным ин­фильтратом.

б. Низкодифференцированная аденокарцинома пред­ставлена мелкими железистыми струк­турами, а также гнездными скоплениями и тя­жами клеток с выраженными признаками ати­пизма.

 

Особой разновидностью низкодифференцированной аденокарциномы является аденокарци­нома со скиррозным типом роста (скиррозная аденокарцинома), характеризующая­ся обилием фиброзной стромы. Сдесмопластическая реакция, индуцируемая опухолевыми клетка­ми, которая сдавливает паренхиму опухоли, представленную небольшими гнездными скопле­ниями резко атипично- гиперхромных клеток и мелкими железистопрдобными структурами. Та­кая опухоль имеет хрящевидную консистенцию. Часто встречается в желудке, молочной, поджелу­дочной и предстательной железах.

 

3. Недифференцированный рак (принадлежность клеток к определенному эпителию при обычных ме­тодах исследования установить невозможно).

 

а. Мелкоклеточный рак. Встречается в желудке, наиболее характерен для легкого (часто обладает гормональной активностью, поэтому его можно отнести к апудомам), но может встречаться и в других органах.

Микроскопическая картина:

опухоль со­стоит из крайне недифференцированных лимфоцитоподобных клеток, которые не образуют каких-либо структур, а диффузно инфильтрируют стенку бронха и перибронхиальную ткань; строма крайне скудная. Видны очаги некроза опу­холевой ткани.

 

б. Крупноклеточный рак.

Ï Часто встречается в же­лудке, в легком.

Ï Опухоль состоит из полиморфных гиперхром­ных с многочисленными митозами клеток, не образующих никаких структур.

 

в. Перстневидно-клеточный рак.

— Наиболее харак­терен для желудка, но может встречаться также и
в других органах.

 

Микроскопическая картина:

опухоль представлена недифференцированными клетками, цитоплаз­ма которых заполнена слизью, а ядро отодвинуто к клеточ­ной мембране и расплющено; при ШИК-реакции цитоплазма клеток окрашивается в малиновый цвет. Многие относят перстневидноклеточный рак к низкодифференцированной аденокарциноме.

 

г. Медуллярный рак.

³ Наиболее характерен для мо­лочной железы.

 

Макроскопическая картина: опухоль обычно больших размеров, мягкой консистенции, бело-розо­вого цвета, поверхность разреза гладкая.

Микроскопическая картина:

опухоль представлена крупными полиморфными клетками с крупны­ми ядрами, в которых отчетливо различаются ядрышки, видны многочисленные митозы, в том числе атипичные. Гра­ницы клеток плохо различимы, что придает опухоли вид симпластов. Строма скудная. Характерны обширные некрозы, кровоизлияния. В молочной железе, несмотря на свой недиф­ференцированный вид, медуллярный рак протекает менее злокачественно, чем другие формы инвазивного протокового рака.

 

д. Недифференцированный рак со скиррозным ти­пом роста.

h Встречается преимущественно в же­лудке.

 

Микроскопическая картина:

небольшие гнездные скопления и тяжи атипичных полиморфных гипер­хромных опухолевых клеток в массивных полях фиброзной стромы.

 

II. Гистологические формы рака со специфической ло­кализацией в органах. Примером злокачественных эпители­альных опухолей с «явной органной специфичностью» могут быть светлоклеточный рак почки и хориокарцинома.

1. Светлоклеточный рак почки.

h Одна из наиболее частых форм почечно-клеточного рака, который развивается из эпителия канальцев.

h Пик заболевания приходится на возраст 40 — 60 лет; чаще болеют мужчины.

h Метастазирует преимущественно гематогенно, пер­вые метастазы обычно выявляются в легких.

h Характерны прорастание опухоли в почечную вену и распространение ее по полой вене (вплоть до сердца).

 

Макроскопическая картина: опухоль имеет форму округлого узла часто с четкими границами (фибропластическая реакция в почечной ткани по периферии — псевдокапсула — создает ложное впечатление об экспан­сивном росте опухоли). На разрезе узел имеет пестрый вид: ярко-желтого цвета с кровоизлияниями. Желтые участки опухоли напоминают ткань коры надпочечника, поэтому в прошлом считали, что опухоль развивается ив клеток надпо­чечника, и называли ее гипернефроидным раком.

Микроскопическая картина:

опухоль представлена клетками с мелкими гиперхромными ядрами и оптически пустой (светлой) цитоплазмой, образующими со­лидно-альвеолярные структуры. Характерны многочислен­ные сосуды синусоидного типа, кровоизлияния. При окраске Суданом 3 криостатных срезов в цитоплазме клеток выявля­ются липиды.

 

Хориокарцинома.

ù Злокачественная опухоль, источником которой яв­ляется трофобласт.

ù Возникает у молодых женщин после аборта, родов, часто на фоне деструирующего пузырного заноса (хориоаденомы).

ù В подавляющем большинстве случаев хориокарци­нома развивается в матке; изредка возможно раз­витие эктопической хориокарциномы (вне матки); исключительно редко возникает у мужчин.

ù Опухоль дает ранние гематогенные метастазы в легкие, мозг, печень и т.д. В метастазах часто воз­никают кровоизлияния. Характерное проявление метастазов в легкие — кровохарканье.

Макроскопическая картина: опухоль име­ет вид округлого мягкого узла темно-красного цвета.

Микроскопическая картина:

опухоль состоит из производных трофобласта, представленных одно­родными светлыми (Лангхансов эпителий) клетками — про­изводными цитотрофобласта — и крупными полиморфными синцитиальными клетками с гиперхромными ядрами — про­изводными синцитиотрофобласта. Между пластами опухоле­вых клеток располагаются полости, заполненные кровью. Видны многочисленные кровоизлияния и участки некроза.

ª Опухоль гормонально-активна — вырабатывает хориальный гонадотропин, повышение уровня ко­торого в моче и крови служит диагностическим признаком.

ª Хориальный гонадотропин иммуногистохимически может быть обнаружен в опухолевых клетках.

ª С продукцией гормона могут быть связаны многие изменения в органах: децидуальная реакция эндо­метрия, гиперплазия молочных желез, тека-лютеиновые кисты в яичниках.

ª Без лечения прогноз крайне плохой.

ª При адекватной химиотерапии при отсутствии ме­тастазов 5-летняя выживаемость составляет почти 100 %, при наличии метастазов — 80 %.

 

Тема 10.