Опухоли центральной нервной системы (цнс), оболочек мозга, периферических нервов

Общая характеристика.

g Большинство этих опухолей — опухоли головного мозга; опухоли спинного мозга встречаются реже.

g У взрослых большинство опухолей супратенториальные.

g У детей большинство опухолей инфратенториальные.

g Опухоли ЦНС значительно чаще встречаются у детей, чем у взрослых.

g Первичные злокачественные опухоли ЦНС метастазируют редко, в основном в пределах ЦНС по току цереброспинальной жидкости.

g Доброкачественные интракраниальные опухоли могут привести к смерти благодаря сдавлению жизненно важ­ных отделов мозга (т.е. клинически быть злокачествен­ными).

 

Классификация опухолей ЦНС.

В соответ­ствии с гистогенезом опухоли делятся на:

¯ нейроэпителиальные (нейроэктодермальные),

¯ опухоли оболочек мозга (менингососудистые) и

¯ опухоли черепных и спинальных нервов.

 

1. Опухоли нейроэпителиальной ткани:

а. Астроцитарные опухоли:

? астроцитома;

? анапластическая астроцитома;

? глиобластома.

б. Олигодендроглиальные опухоли:

\ олигодендроглиома;

\ анапластическая (злокачественная) олигодендро­глиома.

в. Опухоли эпендимы:

g эпендимома;

g анапластическая (злокачественная) эпендимома.

г. Опухоли хориоидного сплетения:

§ хориоидпапиллома;

§ хориоидкарцинома.

д. Нейрональные и нейронально-глиальные опухоли:

h ганглиоцитома;

h ганглиоглиома;

h анапластическая (злокачественная) ганглиоглио­ма;

h ольфакторная нейробластома (эстезионейробластома).

е. Пинеальные опухоли:

b пинеобластома;

b пинеоцитома.

ж. Эмбриональные опухоли:

[ медуллоэпителиома;

[ нейробластома;

[ ретинобластома;

[ примитивные нейроэктодермальные опухоли с по­лиморфизмом клеточной дифференцировки: медуллобластома и др.

2. Опухоли оболочек мозга:

а. Опухоли, исходящие из менинготелиальных клеток оболочек мозга:

\ менингиома;

\ анапластическая (злокачественная) менингиома.

б. Неменингеальные опухоли оболочек мозга:

g мезенхимальные;

g неопределенного генеза.

 

3. Опухоли черепных и спинальных нервов:

h нейрофиброма;

h злокачественная опухоль оболочек периферических нервов (злокачественная шваннома).

h шваннома (неврилеммома, невринома);

 

Наиболее часто встречающиеся интракраниальные опу­холи:

ô глиобластома,

ô менингиома и

ô невринома слухового нерва.

 

 

Глиобластома.

b Наиболее часто встречающаяся злокачественная нейроэпителиальная опухоль.

b Возникает в результате прогрессии астроцитомы: на 3 —4-м десятилетии жизни обычно выявляются астро­цитомы, после 40 лет преобладают глиобластомы.

 

Макроскопическая картина: глиобластома локализуется в белом веществе головного мозга, не имеет чет-

ких границ, ее пестрый вид обусловлен наличием очагов не­кроза, кровоизлияний.

Микроскопическая картина:

резко выражен клеточный полиморфизм; клетки различной формы и ве­личины, встречаются гигантские клетки с гиперхромными уродливыми ядрами (мультиформная глиобластома); цито­плазма светлая, зернистая. В строме много сосудов; видны участки некроза, кровоизлияний.

 

 

Менингиома.

ô Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опу­холь, исходящая из мягких мозговых оболочек мозга.

 

Макроскопическая картина: имеет вид плотного узла, связанного с оболочками мозга.

Микроскопическая картина:

построена из прилежащих друг к другу и образующих гнёздные скопле­ния эндотелиоподобных клеток, в которые часто откладыва­ется известь и образуются псаммомные тельца. В зависимости от строения выделяют несколько вариантов менингиом.

 

 

Неврилеммома (шваннома) — наиболее часто встре­чающаяся опухоль, развивающаяся из оболочек нервов.

 

Макроскопическая картина: хорошо от­граниченная опухоль, плотная, белесоватая, связанная с нер­вом.

Микроскопическая картина:

построена из веретеноподобных клеток с палочковидными ядрами. Клетки и волокна образуют пучки, формирующие ритмич­ные, или «палисадные», структуры — тельца Верокаи.

 

 

 

Гемобластозы

Гемобластозы – опухоли кроветворной и лимфатической ткани. Среди гемобластозов выделяют лейкозы - системные опухолевые поражения кроветворной ткани излокачественные лимфомы — регионарные опухоле­вые поражения лимфоидной ткани с возможной гене­рализацией.

Лейкозы

Общая характеристика.

Характерно появление клона опухолевых клеток в костном мозге с последующим гематогенным «выселе­нием» их в другие органы и ткани, в первую очередь в печень, селезенку, лимфатические узлы, с развитием лейкозных инфильтратов.

Моноклоновая стадия лейкоза с течением времени сме­няется поликлоновой, для которой характерно образо­вание новых субклонов, как правило, менее дифферен­цированных и более устойчивых к химиотерапии.

Диффузная инфильтрация костного мозга лейкозными клетками сопровождается подавлением всех других ростков кроветворения, что приводит к развитию ане­мии, повышенной кровоточивости и кровоизлияниям, снижению иммунитета с присоединением инфекцион­ных осложнений (часто заканчивающихся сепсисом), а также язвенно-некротических и гнойно-некротических.