Лечение механических травм лица

Современные методы лечения повреждения мягких и костных тка­ней лица базируются на общих принципах и включают в себя:

1. Исчерпывающую хирургическую обработку ран, с применени­ем элементов восстановительной хирургии (кожная пластика, остеосинтез, применение первичных, вторичных швов и т.д.).

2. Своевременную и правильную иммобилизацию переломов.

3. Применение антибиотиков, препаратов стимулирующих иммунологические силы организма и остеогенез, использование блокад для нормализации трофических свойств тканей.

4. Применение средств физиотерапевтического воздействия на травмированный организм и поврежденные ткани.

В мирное время принятая система оказания помощи пострадав­шим и лечения предусматривает проведение эффективных преемствен­ных лечебных мероприятий обеспечивающих быстрое выздоровление травмированных больных и возвращение их к трудовой деятельности.

 

Организация оказания медицинской помощи с травмой челюст­но-лицевой области предусматривает:

1.Первую помощь пострадавшему.

2.Доврачебную помощь.

3.Первую врачебную помощь.

4.Квалифицированную помощь.

5.Специализированную помощь.

 

Первая помощь при повреждении и ранении челюстно-лицевой области.

В результате ранения и повреждения челюстно-лицевой области может возникнуть кровотечение, развиться асфиксия и шок. Кроме того состояние пострадавшего может осложниться смещением отломков поврежденных челюстей.

Первая помощь должна оказываться в следующей последовательности: борьба с кровотечением, асфиксией, шоком, иммобилизация челюстей.

 

Повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи чаще являются следствием механической травмы и встречаются у 16% больных обратившихся за неотложной помощью. Чаще пострадавшие – мужчины в возрасте от 18 до 40 лет.

По характеру и степени повреждения все травмы мягких тканей лица делятся на две основные группы:

1. Изолированные повреждения мягких тканей лица (без наруше­ния целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта, ссадины, раны).

2. Сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого скелета (без нарушения целостности кожных покровов или слизис­той оболочки полости рта, с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта).

Рана – нарушение целостности кожи или слизистой оболочки во всю толщину (чаще – и глубже лежащих тканей), вызванное меха­ническим воздействием.

Раны делятся на поверхностные и глубокие, непроникающие и проникающие (в полость рта и носа, верхнечелюстную пазуху, глаз­ницу и др.). В зависимости от вида ранящего предмета различают раны: ушибленная, рваная, резаная, колотая, рубленная, укушенная, размоз­женная, скальпированная.

Коротко опишем особенности клинической картины ран мягких тканей лица в зависимости от их локализации.

При ранах, проникающих в полость рта, имеется несоответствие величины раны на коже и слизистой оболочке полости рта, за счет того, что слизистая оболочка подвижная и эластичная, поэтому она растягивается, и края раны сближается, рана уменьшается.

При повреждениях тканей приротовой области слизистая обо­лочка травмируется острыми краями зубов, чаще это наблюдается в области губ и щек. Раны обильно кровоточат и всегда инфицирова­ны. При дефектах слизистой оболочки внутренней и наружной поверхности альвеолярного отростка, тела челюсти, а также твер­дого неба сблизить ее не удается, т.к. она плотно спаяна с надкост­ницей. Ранения слизистой оболочки ретромолярной области или зева, а также дна полости рта вызывает обильное кровотечение, быстрое развитие отека, что вызывает боли при глотании, открывании рта, движении языком. Возможно развитие флегмон.

Повреждение мягкого неба предполагает лег­кое сшивание раны из-за подвижности тканей этой области.

Повреждение языка всегда имеет вид зияющей раны, резко болезненной и быстро (10-12 часов) покрывающееся фибринозным налетом с неприятным запахом (вследствие плохого очищения).

При повреждении верхней и нижней губ отмечается зияние раны, нарушается герметичность смыкания губ в результате повреждения губ (повреждения лицевого нерва), как правило, эти раны проникающие, и загрязнены содержимым полости рта (слюной, пищей).

Ранение мягких тканей поднижнечелюстной области может сопровождаться обильным кровотечением, т.к. здесь находятся крупные сосуды (лицевая артерия и вена). Возможно повреждение поднижнечелюстной железы, а также краевой веточки лицевого нерва. При ране­нии шеи может повреждаться сонная артерия, а иногда гортань и трахея.

При ранении околоушно-жевательной области может возникнуть аурикуло-темпоральный синдром за счет повреждения ушно-височного нерва. Может повреждаться лицевой нерв и околоушная слюнная железа, что может привести к параличу мимической мускулатуры или образованию слюнных свищей.

Раны периорбитальной области могут сопровождаться нарушением движения век, а травмы век приводят к рубцовым их выворотам или образованию эпикантуса – вертикальной кожной складки, прикрывающий угол глаза.

При ранениях мягких тканей скуловой области, особенно глубо­ких, может возникнуть так называемый "скуловой синдром", пониже­ние чувствительности кожи на соответствующей щеке, в зоне иннервации скулолицевой и скуловисочной веточек второй ветви тройничного нерва, паралич глазных и отдельных мимических мышц.

Ранения мягких тканей дна полости рта, языка и щеки могут сопровождаться повреждением язычной артерии или вены, что сопровождается сильным кровотечением, которое нередко остановить в ране невозможно. В этом случае прибегают к перевязке сосуда на протя­жении (язычной артерии в треугольнике Пирогова или наружной сонной артерии). Раны всегда инфицированы. Поэтому при ранении языка быстро развивается отек, который может привести к асфиксии. Воз­можно ранение выводного протока поднижнечелюстной железы, па­ренхимы подъязычной железы, язычного нерва. Процент осложнений при ранениях челюстно-лицевой области возможно уменьшить путем проведения адекватной первичной хирургической обработки.

Повреждения твердых тканей ЧЛО.

Повреждения зубов.

Встречается два основных вида повреждения зубов: переломы и вывихи. Вывихи зубов могут быть неполные и полные (с экстракцией зуба и вколоченные). Они возникают в большинстве случаев под влиянием трав­мы, редко – как осложнения удаления зуба или корня. При вывихе корень зуба либо остается в лунке (в этом случае наблюдается лишь значительная подвижность зуба), либо частично или полностью вы­ходит из нее. В последнем случае коронка такого зуба смещена по отно­шению к соседним зубам и располагается выше или ниже них, препятствуя смыканию челюстей. В некоторых случаях коронка вывихнутого зуба оказывается ниже уровня соседних зубов, а корень продвинут в тол­щу костной ткани альвеолярного отростка или же под слизистую обо­лочку, при этом наблюдается более или менее значительное повреждение и альвеолярного отростка.

При вывихе происходит разрыв сосудисто-нервного пучка зуба с последующим омертвлением пульпы. На рентгенограмме таких зубов определяется увеличение ширины периодонтальной щели, изменение положения корня в виде частичного или полного выхождения его из лунки или же наоборот, перемещение корня в толщу альвеолярного отростка.

Переломы зубов по локализации бывают: коронки без вскрытия пульповой камеры, коронки со вскрытием пульповой камеры, корня; по направлению линии перелома: продольные, поперечные.

При переломе зуба отламывается часть или вся коронка, иногда происходит перелом только корня зуба на различных уровнях. Чаще всего зубы ломаются в поперечном направлении, но иногда наблюда­ются и продольные переломы коронки и корня зуба одновременно. При переломе подвижна лишь отломленная часть зуба или она отсутствует совсем и обнажена живая пульпа, при этом больные жалуются на ост­рые резкие боли в зубе, усиливающиеся не только при прикосновении к нему, но даже при дыхании с открытым ртом. Уточняется диагноз рентгенологически, при этом определяется форма перелома и его локализация.