Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Внутриротовая регистрация движений нижней челюстиСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Внутриротовые записи — функцио-графию — применяют для определения центрального соотношения челюстей и анализа движений нижней челюсти как при интактных зубных рядах, так и при потере зубов. При этом шрифт для записи фиксируется либо на верхней, либо на нижней челюсти, а площадка — на противоположной челюсти. С помощью этого метода возможны изучение функции ВНЧС, диагностика патологии сустава и жевательных мышц. При этом обозначаются траектории движения челюсти в боковом и переднезаднем направлениях, известные как «готический угол». Этот метод был описан в работах A.Gysi (1908), который использовал внеротовую запись готического угла для нахождения центрального соотношения челюстей при изготовлении полных съемных протезов. В дальнейшем метод был описан в работах ряда авторов и предложены внутриротовые прикусные устрой- Рис. 3.37. Принцип записи готического угла — внутриротовая регистрация движений нижней челюсти. Вершина угла соответствует центральному соотношению челюстей, правая его сторона — движению челюсти влево, левая — движению вправо; при движении вперед штифт записывает путь от вершины угла назад. ства для осуществления регистрации движений нижней челюсти. Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти при полном отсутствии зубов осуществляется приборами «Гнатометр» по Bottger («Ivoclar»), центрофикс («Girrbach»). При интактных зубных рядах для такой регистрации можно использовать функциограф. Основой внутриротового метода записи движений нижней челюсти является регистрация готического угла (рис. 3.37). Форма готического угла позволяет оценить функцию сустава, жевательных мышц и определить: 1) симметричны ли движения 2) в какой степени выражен пе
значительно выражен, при тупом — слабо выражен. При значительных функциональных нарушениях ВНЧС и жевательных мышц готический угол не записывается. Вершина угла — центральное соотношение, расстояние между вершиной угла и центральной окклюзией 0—2 мм (норма). В норме путь смещения нижней челюсти вперед из центрального соотношения (от вершины угла) совпадает со срединно-сагитталь-ной линией пластинки. При расположении штифта на верхнечелюстной пластинке вершина угла обращена вперед, движение нижней челюсти влево соответствует записи правой стороны угла, вправо — левой стороне угла, вперед — биссектрисе угла. Искривление траектории движений нижней челюсти наблюдается при внутрисуставных нарушениях (дислокация диска), наличии суперконтактов, препятствующих ок-клюзионным движениям. Сопоставление этих записей с томограммой ВНЧС дает возмож- ность определить направление смещения головок. При определении центрального соотношения челюстей штифт устанавливают на 1 мм кзади от вершины готического угла, прикусные блоки фиксируют центральное соотношение челюстей. Аппарат для записи готического угла монтируют в артикуляторе на диагностических моделях челюстей из супергипса, установленных в положении центральной окклюзии (при интактных зубных рядах и небольших дефектах зубных рядов) или на жестких индивидуальных ложках (при беззубых челюстях). Используемый нами функциограф (рис. 3.38)' состоит из трех металлических пластинок (1), фиксирующего узла (3) с внутренней пружиной и стопорным винтом, трех пишущих штифтов (2) различной длины, адаптера (5) для установления фиксирующего узла перпендикулярно плоскости металлической ' В. А. Хватова и др. Патент № 2174828 «Функциограф внутрирото-вой» от 20.10.2001.
пластинки, пластмассовой пластинки (6) для фиксации центрального соотношения челюстей, жесткого опорного штифта (4) для определения межальвеолярной высоты и фиксации центрального соотношения челюстей (устанавливают в базисе на верхнюю челюсть вместо фиксирующего узла). На модели нижней челюсти изготавливают базис из самотвердеющей пластмассы, в котором параллельно окклюзионной плоскости укрепляют металлическую пластинку, так чтобы средняя линия ее совпадала со средней линией модели нижней челюсти, а точка касания пишущего штифта (отверстие в адаптере) находилась на пересечении двух линий: срединно-сагитта-льной и линии, проходящей через центральные фиссуры первых моляров нижней челюсти. На модели верхней челюсти также изготавливают базис из самотвердеющей пластмассы и ретенционную гильзу на резьбовую часть фиксирующего узла. Затем фиксирующий узел с ретенционной гильзой устанавливают в адаптер, а модели челюстей смыкают. Между базисом модели верхней челюсти и ретенционной гильзой должно быть небольшое расстояние, которое заполняют новой порцией самотвердеющей пластмассы. Таким образом фиксирующий узел укрепляют на базисе верхней челюсти перпендикулярно плоскости металлической пластинки. В заключение необходимо проверить, чтобы базисы не препятствовали смыканию зубных рядов при любом положении нижней челюсти. На рис. 3.39 изображен готовый аппарат на моделях, установленных в «Гнатомате». Конструкция фиксирующего узла позволяет применять пишущие штифты различной длины как в жестком, так и в пружинящем, подвижном положении, когда штифт может утапливаться в корпус фиксирующего узла и выталкиваться из него внутренней пружиной. Рис. 3.39. Функциограф на моделях челюстей в артикуляторе «Гнатомат». Это обеспечивает контакт штифта с металлической пластинкой во время окклюзионных движений нижней челюсти (рис. 3.40). Методика регистрации движений нижней челюсти следующая: на металлической пластинке (предварительно закопченной или покрытой жирным мелом) записываются боковые движения нижней челюсти, направляемые ВНЧС и жевательными мышцами, при разобщенных жестким опорным шрифтом зубных рядах. При этом на пластинке фиксируется готический угол. Затем устанавливается пружинящий шрифт, с помощью которого записываются окклюзионные движения нижней челюсти. Здесь приводится наша модификация графической регистрации движений нижней челюсти, которая заключается в том, что на металлической пластинке производится запись тремя опорными штифтами разной длины движений нижней челюсти, направляемых ВНЧС и жевательными мышцами, и запись окклюзионных движений нижней челюсти. Рис. 3.40. Принцип использования жесткого и пружинящего штифтов функ-циографа. а — жесткий штифт разобщает зубные ряды, при этом на пластинке записывают движения нижней челюсти, направляемые жевательными мышцами и ВНЧС; б — пружинящий штифт не препятствует смыканию зубных рядов, при этом записывают окклюзи-онные движения нижней челюсти. В фиксирующий узел, укрепленный на базисе верхней челюсти, устанавливается самый длинный штифт в жестком положении. При его контакте с металлической пластинкой зубные ряды разобщены на 17—20 мм. При движении нижней челюсти вправо и влево на металлической пластинке фиксируется готический угол. Далее производится аналогичная запись жестким штифтом средней длины, разобщающим зубные ряды на 10—12 мм, а затем и самым коротким, разобщающим зубные ряды на 2—5 мм. Таким образом, на металлической пластинке записываются три готических угла на некотором расстоя- нии друг от друга, вершины углов соответствуют центральному соотношению челюстей при различных межокклюзионных расстояниях. Запись движений нижней челюсти, направляемых ВНЧС и жевательными мышцами при разобщенных опорным штифтом зубных рядах, дает возможность оценить амплитуду движений нижней челюсти, функцию ВНЧС и жевательных мышц. Кроме того, через вершины готических углов можно провести линию центрального соотношения. Если она совпадает со срединно-сагиттальной линией металлической пластинки и модели нижней челюсти, можно говорить о симметричности и синхронности движений в ВНЧС с обеих сторон. Все это позволяет дифференцировать изменения на записи, обусловленные окклюзионными нарушениями, с изменениями, вызванными нарушениями ВНЧС и жевательных мышц. Затем короткий штифт фиксируется в пружинящем положении, в котором он не препятствует смыканию зубных рядов. При закрывании рта нижняя челюсть устанавливается в заднюю контактную позицию и записываются боковые окклюзион-ные движения, затем боковые ок-клюзионные движения из центральной окклюзии, а также регистрируется окклюзионное движение нижней челюсти вперед. Для того чтобы получить «чистую» запись без лишних линий, нужно предварительно проинструктировать исследуемого о порядке движений нижней челюсти. Установив самый длинный пишущий штифт в жестком положении, производят следующие движения: • движение закрывания рта в по • движение нижней челюсти • открывание рта; • движение закрывания рта в по • движение нижней челюсти вле • открывание рта. После извлечения из полости рта базиса для верхней челюсти длинный штифт заменяется на штифт средней длины и запись повторяется с соблюдением описанной последовательности. Затем производится аналогичная запись самым коротким штифтом, зафиксированным в жестком положении. На этой же пластинке записыва движений: • закрывание рта в задней кон • окклюзионное движение из • открывание рта; • закрывание рта в задней кон • окклюзионное движение из • открывание рта; • закрывание рта в задней кон • окклюзионное движение из • открывание рта; • закрывание рта в задней кон • окклюзионное движение из • открывание рта; • закрывание рта в задней кон • окклюзионное движение из по Рис. 3.41. Функциограмма основных движений нижней челюсти при совпадении (а) и несовпадении задней контактной позиции и центральной окклюзии (б). а: 1, 2, 3 — боковые движения при разобщении зубных рядов жесткими штифтами разной длины (характеризуют функцию жевательных мышц и ВНЧС); 4 — боковые окклюзионные движения, записанные пружинящим штифтом (характеризуют окклюзионные контакты зубов) — готическая дуга; 5 — центральная окклюзия; 6 — окклюзионное движение вперед. L — движение нижней челюсти влево; R — вправо; б: 1 — центральное соотношение челюстей; 2 — центральная окклюзия. • открывание рта, извлечение базисов со штифтом и пластинкой из полости рта. При совпадении задней контактной позиции и центральной окклюзии методика записи движений нижней челюсти, естественно, упрощается. Графическая регистрация движений нижней челюсти отражена на рис. 3.41. Движения челюсти в норме при разобщенных зубных рядах опорными штифтами различной длины свободны, симметричны, беспрепятственны, их амплитуда не ограничена. Вершины готических углов располагаются на линии, совпадающей со срединно-сагитталь-ной линией металлической пластинки, и соответствуют центральному соотношению челюстей при
различных межокклюзионных расстояниях. Боковые окклюзионные движения записываются в виде готической дуги. Эти движения производятся из центральной окклюзии, из нее же осуществляется ок-клюзионное движение вперед. Боковые окклюзионные движения также свободны, симметричны, точка центральной окклюзии находится на вершине готической дуги и не смещена в переднезаднем и боковых направлениях. Графическая регистрация движений нижней челюсти у лиц с совпадением задней контактной позиции и центральной окклюзии представлена на рис. 3.41, а, запись движений нижней челюсти при несовпадении задней позиции и центральной окклюзии — на рис. 3.41, б: задняя контактная позиция фиксируется ближе к вершинам углов, центральная окклюзия — более мезиально. Важно, что точка задней контактной позиции, точка центральной окклюзии, линия перехода из задней контактной позиции в положение центральной окклюзии (так называемое скольжение по центру) находятся на линии центрального соотношения, совпадающей со сре-динно-сагиттальной линией металлической пластинки. Это означает, что и в задней контактной позиции, и в положении центральной окклюзии имеется симметричный окклюзионный контакт, на пути «скольжения по центру» суперконтакты отсутствуют, центральная окклюзия не смещена во вторичную, вынужденную окклюзию. Таким образом, графическая регистрация движений нижней челюсти дает возможность: • оценить симметричность дви • установить, есть ли смещение
• выявить, есть ли ограничения • обнаружить преждевременные Недостаток метода — уменьшение места для языка.
|
||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; просмотров: 793; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.12.34.96 (0.01 с.) |