Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Спонтанный лизис суставных головокСодержание книги
Поиск на нашем сайте
В литературе описано спонтанное рассасывание костей — атрофия Зу-дека, при которой наблюдают ос-теопороз костной ткани, боль и ограничение подвижности суставов (чаще кистей рук, стоп). Считают, что причиной этих явлений может быть любая травма костей, суставов, мягких тканей, воспалительные процессы, сосудистая патология, заболевания ЦНС и др. В литературе последних лет нет сведений о наблюдениях и клинических проявлениях этого заболевания у взрослых. Имеются сообщения о детях, у которых в результате остеолизиса отсутствовали суставные головки. Однако в этих случаях не удалось установить аномалию развития скелета, общие заболевания, патологию беременности у матери. Наблюдали утрату суставных отростков (спонтанный лизис суставных головок) у 4 женщин в возрасте от 40 до 53 лет, у которых не удалось выявить травм и общих заболеваний. Пациентки обратились с жалобами на боль, ограничение подвижности, «щелканье» в ВНЧС, асимметрию лица, затрудненное жевание, нарушение фонетики. Боль не поддавалась никаким методам лечения. При исследовании об-
г б Рис. 5.30. Врожденное симметричное недоразвитие суставных головок и ветвей нижней челюсти, резко выраженное недоразвитие верхней челюсти, первичная частичная адентия прикуса постоянных зубов у пациента К. А — профиль лица до (а) и после (б) ортопедического лечения; Б — модели при смыкании челюстей (а) и при физиологическом покое нижней челюсти (б); В — модели челюстей после ортопедического лечения (стрелками обозначен край съемного протеза для верхней челюсти с двойным зубным рядом и перекрытием всех зубов); Г — рентгенограммы (метод Schuller) и их схемы до (а) и после (б) наложения съемного протеза на верхнюю челюсть. Стрелками обозначено положение суставных головок. наружена дизокклюзия передних зубов от 1 до 1,5 см, боковое смещение нижней челюсти, контакт отдельных бугорков моляров и пре-моляров. Со слов больных, такое нарушение прикуса произошло в короткий промежуток времени (от нескольких месяцев до года). При осмотре твердых тканей передних зубов обнаружены площадки стирания, что подтверждало наличие ок-клюзионных контактов в прошлом. Эти больные были обследованы терапевтом по месту жительства. Общие заболевания не выявлены. На томограммах ВНЧС — одно- и двустороннее отсутствие суставных головок. 5.9. Новообразования Первичные опухоли ВНЧС встреча остогенной саркомой, хондромой. Синовиома — синовиальная саркома — встречается во всех суставах, растет медленно. Симптомы: боль, ограничение подвижности сочленения. Наблюдаются метастазы в кости и легкие. Диагноз ставят на основании данных биопсии. Хондроматоз — хрящевидные или костные образования округлой формы диаметром 2—3 мм в полости сустава (суставные мыши), в толще синовиальной оболочки, на ее поверхности. Симптомы: боль, блокировка в суставе. Диагноз ставят на основании данных артроско-пии, МРТ. Нередко при новообразованиях ВНЧС или соседних образований с распространением на сустав наблюдается нарушение окклюзии. Изолированные новообразования ВНЧС встречаются редко. Чаще опухоли (доброкачественные и злокачественные) распространяются на ВНЧС с ветви нижней челюсти и окружающих тканей (с околоушной слюнной железы, из полости черепа); встречаются также метастатические опухоли. Имеется наблюдение опухоли среднечерепной ямки с прорастанием дна суставной ямки в полость сустава. При этом новообразование сдвигало суставную головку вперед и в противоположную сторону, в результате возникли дизокклюзия в переднем отделе, прогнатический прикус — на стороне новообразования и прогенический прикус — на противоположной стороне. Консультация хирурга: оперативное лечение не показано. Для улучшения окклюзионных контактов был изготовлен съемный пластиночный протез для верхней челюсти с двойным зубным рядом: искусственные зубы поставлены с вестибулярной стороны, естественные — в контакт Рис. 5.31. Остеома правой суставной головки (обозначена стрелкой). Рентгенограмма тела и ветви нижней челюсти в положении вынужденной окклюзии при смещении челюсти влево. Справа дизокклюзия в области жевательных зубов.
с нижними зубами. Наблюдали этого пациента много лет. Нарушение окклюзии и асимметрия лица увеличились. Протезом пользуется постоянно, периодически переделывая его. На рис. 5.31 представлена рентгенограмма пациентки, которая обратилась с жалобами на асимметрию лица (смещение нижней челюсти влево), затрудненное разжевывание пищи. При осмотре обнаружены дизокклюзия в области жевательных зубов справа, смещение нижней челюсти влево. На рентгенограмме ветви нижней челюсти выявлена остеома суставной головки справа. Рекомендована хирургическая операция. При метастатических опухолях ветви челюсти и суставного отростка клинические проявления и нарушения окклюзии напоминают таковые при артритах и артрозах. Нередко анамнез бывает отягощен онкологическим заболеванием, по поводу которого проводится оперативное вмешательство. Диагнозы при поступлении были следующие: артрит, артроз, дисфункция ВНЧС, невралгия тройничного нерва, «воспаление околоушной слюнной железы». Полагаем, что диагностические ошибки были связаны с недостаточной осведомленностью врачей о возможности метастазиро-вания злокачественных опухолей в суставной отросток нижней челюсти (первичный очаг, по данным А.М.Соколова, 2000), может быть в легком, молочной железе, прямой кишке, мочевом пузыре). Клиническая картина метастатического рака суставных отростков в начальном периоде слабо выражена, характеризуется небольшим ограничением открывания рта, появлением через некоторое время боли. Эта картина может быть на протяжении 6—8 мес, иногда в течение года, а затем по мере распространения новообразования возникают боли постоянного характера, иррадиирующие в висок, ухо. При внешнем осмотре в околоушно-же-вательной области может определяться плотный конгломерат, однако бывают случаи, когда пальпаторно не удается его выявить. В подчелюстном треугольнике возможно увеличение одного или двух лимфатических узлов. Пальпация сустава болезненна. На рентгенограммах ВНЧС контуры суставных головок нечеткие и неровные, имеются разрежения костной ткани ветви и тела челюсти. На обзорных рентгенограммах патология выявляется редко, а на томограммах ВНЧС можно обнаружить разрушение суставной головки и ямки. В начальных стадиях рентгенологические изменения могут быть не обнаружены. В этих случаях показано радиоизотопное исследование костей скелета, с помощью которого можно установить накопление радиофармпрепарата в пораженном участке кости, направить пациента в специализированную клинику. Таким образом, любое изменение окклюзии у взрослого за короткий промежуток времени должно вызвать настороженность у врача.
|
|||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; просмотров: 346; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.14.7.53 (0.006 с.) |