Избирательное сошлифовывание центрических суперконтактов

При выявлении места расположе­ния суперконтакта посредством ар­тикуляционной бумаги (фольги) в соответствующем участке окклю-зионной поверхности получаются интенсивные зоны окрашивания. В результате ИС должны быть до­стигнуты равномерные двусторон­ние симметричные контакты в цен­тральной окклюзии, в центральном соотношении, а также беспрепятст­венное сагиттальное перемещение нижней челюсти между этими по­зициями.

Если обнаружен суперконтакт, например, на правом верхнем пер­вом моляре (контакт А), а осталь­ные жевательные зубы данной сто­роны вне контакта, при ИС надо помнить, что, устраняя суперкон­такт, нельзя этот зуб выключить из окклюзии.

Самыми трудноустраняемыми су­перконтактами являются таковые в центральном соотношении челю­стей и при их переходе из поло­жения центральной окклюзии в по­ложение центрального соотноше­ния.

При смещении нижней челюсти назад в центральное соотношение происходит сближение опорных бугорков зубов верхней и нижней челюстей, так как около вершин опорных верхних бугорков оказы­вается более узкая часть нижнего зубного ряда. При этом движении суперконтакты происходят на дис-тальных скатах опорных бугор­ков нижних зубов и мезиальных скатах опорных бугорков верхних зубов.

На рис. 10.6 показаны суперкон­такты на вторых премолярах (мези-альные скаты небного бугорка вер­хнего премоляра и дистальные ска­ты щечного бугорка нижнего пре­моляра) в центральном соотно­шении челюстей после ортодонти-

Рис. 10.6. Суперконтакты в централь­ном соотношении челюстей на вторых премолярах — мезиальных (верхних) и дистальных (нижних) скатах после ор-тодонтического лечения с удалением первых премоляров.

ческого лечения с удалением пер­вых премоляров. На рис. 10.7 — суперконтакт на вторых правых премолярах в результате наклона нижнего моляра вперед, в сторо­ну отсутствующего первого моля­ра. Неустраненные суперконтак­ты в центральном соотношении могут провоцировать нежелатель­ное смещение нижней челюсти вперед.

Приводим пример суперконтакта справа в области жевательных зубов на внутренних скатах опорных бу­горков в центральном соотношении челюстей. Нижняя челюсть при этом отклоняется вправо для мно­жественного смыкания зубов (рис. 10.8).

Описанный выше суперконтакт в центральном соотношении между внутренними скатами опорных бу-

 

Рис. 10.7. Суперконтакт (отмечен стрелкой) в центральном соотношении челю­стей на вторых правых молярах — передненебном скате верхнего и дистальном скате нижнего моляра в результате потери нижнего первого моляра и переднего наклона второго нижнего моляра в сторону отсутствующего зуба, а — привычная окклюзия; б — центральное соотношение челюстей.

горков встречается часто. Направ­ление смещения нижней челюсти в положение «вынужденной окклю­зии» зависит от места расположе­ния суперконтакта. Например, су­перконтакт III класса (В) способ­ствует смещению нижней челюсти в ту сторону, где имеется супер­контакт, а суперконтакт на окклю-зионной поверхности I или II класса (А и С) способствует сме­щению нижней челюсти в сторону, противоположную локализации этого суперконтакта. Суперконтакт на мезиальном скате небного бу­горка первого верхнего премоляра приводит к смещению нижней че­люсти вперед. Напротив, супер­контакт на дистальном скате при­водит к смещению нижней челю­сти назад с редукцией окклюзион-ных контактов других боковых зу­бов.

Укорочение нижних резцов допу­стимо, если в передней окклюзии (резцы установлены встык) имеется значительное разобщение боковых зубов. Если же нет такого разобще-

ния, то при ортогнатическом при­кусе в центральной окклюзии со-шлифовывают верхние резцы. Между резцами верхней и нижней челюстей в положении центральной окклюзии в норме должен быть не­большой зазор. Если положить по­лоску фольги на передние зубы, то при легком касании боковых зубов она не удерживается передними зу­бами, а при сильном сжатии челю­стей извлекается с небольшим со­противлением.

Частой причиной образования суперконтактов (центрических и эксцентрических) являются зубы мудрости при отсутствии таковых на противоположной челюсти.

Кроме того, зубы мудрости во время и после прорезывания зубов смещают впереди стоящие моляры вперед в вертикальном и трансвер-сальном направлениях, также со­здавая суперконтакты. Некоторые авторы считают, что третьи моля­ры, даже если они расположены правильно в зубном ряду, подлежат удалению.