Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Факторы, определяющие рельеф окклюзионной поверхности («факторы окклюзии»)Содержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Расположение и выраженность опорных бугорков и фиссур боковых зубов, а также рельеф небной поверхности верхних и вестибулярной поверхности нижних передних зубов, окклюзионные контакты в положениях боковых и передней окклюзии зависят от индивидуальных факторов. К ним относятся: • угол сагиттального суставного • степень выраженности компен • положение окклюзионной • межкондиллярное расстояние; • резцовое перекрытие. Рис. 2.24. Окклюзионная плоскость между резцовой точкой и дистально-щечными бугорками вторых моляров. Чем меньше высота и выпуклость заднего ската суставного бугорка, тем медленнее выходят из контакта боковые зубы при движениях нижней челюсти, направляемых зубами. Для предотвращения перегрузки пародонта и окклюзионных препятствий бугорки зубов должны быть более плоскими, а фиссуры неглубокими. При значительной высоте и выпуклости суставного бугорка и большом угле сагиттального суставного пути бугорки боковых зубов должны иметь более крутые скаты, а ямки должны быть глубокими (рис. 2.25). Плоскому суставному бугорку соответствуют небольшое резцовое перекрытие, плоские бугорки боковых зубов; при отвесном суставном бугорке наблюдаются значительное резцовое перекрытие и высокие бугорки боковых зубов (рис. 2.26). Во время выдвижения нижней челюсти вперед и в сторону размыкание боковых зубов зависит от степени наклона скатов суставных бугорков к протетической плоскости, т.е. от величины углов суставных путей: чем больше величина этих углов, тем больше разобщение боковых зубов в передней окклю-
Рис. 2.25. Зависимость степени выраженности наклона заднего ската суставного бугорка, резцового перекрытия и высоты бугорков боковых зубов. а — при плоском суставном бугорке небольшое резцовое перекрытие, плоские бугорки боковых зубов; б — при отвесном суставном бугорке значительное резцовое перекрытие и высокие бугорки боковых зубов. зии, боковых зубов балансирующей стороны в боковой окклюзии. Для того чтобы не было потенциально патологических окклюзион-ных контактов в боковой окклюзии Рис. 2.26. Соответствие величин углов сагиттальных суставного и резцового путей обеспечивает нормальные функциональные нагрузки на ВНЧС и паро-донт. на балансирующей стороне, нужно эффективное «клыковое ведение» на рабочей стороне или наличие высоких бугорков на боковых зубах рабочей стороны при «групповой направляющей фукции». При значительно выраженном отвесном скате суставного бугорка можно моделировать более высокие бугорки и глубокие ямки, не опасаясь образования бугорковых суперконтактов; при плоских суставных бугорках — плоские бугорки и мелкие ямки боковых зубов. При отсутствии эффективного «клыкового ведения» и недостаточной выраженности бугорков рабочей стороны возникают патологические контакты зубов на балансирующей стороне. При отсутствии достаточного резцового перекрытия, резцового пути, размыкающего боковые зубы, в передней окклюзии будет наблюдаться контакт боковых зубов, что является предрасполагающим фактором для возникновения патологической стертости зубов и брук-сизма. Такие контакты целесообразны только на протезах при полном отсутствии зубов, так как они обеспечивают стабилизацию протезов во время жевания. Горизонтальное и вертикальное резцовое перекрытие и положение передних зубов существенно влияют на окклюзию боковых зубов. Чем больше расстояние между резцами по горизонтали, тем ниже должны быть бугорки премоляров и моляров. При большом вертикальном перекрытии можно моделировать более высокие бугорки боковых зубов. Соотношение кривой Шпее и сагиттального суставного пути влияет на окклюзию боковых зубов: чем ниже выражена эта кривая, тем меньше должны быть бугорки моляров, чтобы избежать окклюзион-ной интерференции при передней окклюзии. Характер начального перемещения суставной головки балансирующей стороны зависит от расстоя-
Рис. 2.27. Влияние выраженности сагиттальной компенсаторной кривой (а) на рельеф окклюзионной поверхности (б). Объяснение в тексте.
ния между медиальной стенкой суставной ямки и суставной головкой. При большом начальном чисто боковом движении (immediate side shift) бугорки нужно моделировать округло-плоскими, а небную поверхность резцов верхней челюсти — с более вогнутой площадкой для движения нижних резцов. Если расстояние между медиальной стенкой суставной ямки и суставной головкой маленькое, суставная головка балансирующей стороны уже в начале движения смещается вниз вперед и внутрь (прогрессивное смещение головки). При этом бугорки можно моделировать более высокими, а небную поверхность верхних резцов менее вогнутой. Если направление начального движения Беннетта не учитывать, возникнут окклюзионные препятствия, поэтому в артикуляторе должна быть предусмотрена имитация начального бокового компонента этого движения [Mohl N., Zarb G., Carls-son G., Rugh J., 1990]. Чем больше боковое движение нижней челюсти и угол Беннетта, тем более плоскими должны быть бугорки зубов и мельче их фиссуры, тем больше должна быть выражена небная вогну- тость передних верхних зубов. Движение Беннетта — самый важный определяющий фактор окклюзии. При записи движений нижней челюсти H.Lundeen (1974) обнаружил, что угол Беннетта во всех случаях примерно одинаковый и равен 5—10°, а траектория движения разная; трансверсальное перемещение (immediate side shift) чаще всего не превышает 0,5 мм. Чем больше это перемещение, тем больше должно быть расстояние между наружными и внутренними бугорками зубов рабочей стороны, тем более вогнутой должна быть площадка на небной поверхности верхних резцов. Другими словами, при большей свободе боковых движений в суставе должна быть большая свобода при движении бугорков зубов в фиссурах. Это относится к тем случаям, когда в боковых окклюзиях имеются групповые контакты зубов. По возможности нужно создавать в боковых и передней окклюзиях «клыко-вое и резцовое ведение», при котором разобщаются боковые зубы. Важный фактор окклюзии — выраженность компенсаторных кривых. Сагиттальная окклюзионная кривая (рис. 2.27, а) проходит от режу-
Рис. 2.28. Влияние межкондиллярного расстояния и расстояния от шарнирной оси до зубов на окклюзионные контакты в боковых окклюзиях. а — в плоскостном артикуляторе; б — в полурегулируемом. А—М — пути движения бугорков балансирующей стороны; А|—Mi — пути движения бугорков рабочей стороны.
щих краев нижних резцов по вершинам вестибулярных бугорков нижних премоляров и моляров. Чем больше выражена кривая, тем более плоскими должны быть бугорки, так как при выдвижении нижней челюсти вперед происходит незначительное удаление боковых верхних и нижних зубов друг от друга. Плоская кривая должна соответствовать высоким бугоркам и глубоким фиссурам (рис. 2.27, б). Трансверсальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) образуется за счет того, что вестибулярные бугорки нижних зубов выше, чем лингвальные. Эта кривая проходит в трансверсальной плоскости по бугоркам нижних зубов. При отсутствии «резцового и клыкового ведения» слишком большой язычный наклон верхних моляров возникает при гипербалансирующих контактах. Соответственно слишком длинные щечные бугорки верхних зубов являются причиной образования преждевременных контактов на рабочей стороне. Чем больше расстояние между резцами верхней и нижней челюстей в сагиттальном направлении (например, при II классе I подклассе Энг-ля), тем позднее наступит контакт резцов в передней окклюзии, поэтому бугорки и фиссуры должны быть плоскими, как при прямом прикусе и незначительном резцовом перекрытии. При значительном вертикальном резцовом перекрытии (II класс II подкласс Энгля) могут быть высокие бугорки и глубокие ямки. Величина резцового перекрытия, угол сагиттального резцового пути находятся в прямой зависимости от величины сагиттального суставного угла, поэтому форму и положение резцов и клыков нельзя изменять произвольно (например, по эстетическим соображениям). Чем ближе расположена окклюзионная плоскость к сагиттальному суставному пути, тем меньше должны быть выражены бугорки зубов, мельче их ямки, и наоборот. Чем больше межкондиллярное расстояние, тем ближе кпереди расположены рабочие и нерабочие пути дви-
жения бугорков верхних зубов и больше должна быть выражена вогнутость небной поверхности верхних резцов. От межкондиллярного расстояния зависит положение зубов по отношению к центрам вращения головок, а следовательно, и пути движения бугорков рабочей и нерабочей сторон по соответствующим поверхностям верхних зубов. Плоскостной нерегулируемый артикулятор позволяет производить симметричные боковые перемещения нижних зубов по отношению к верхним, что не соответствует характеру перемещения зубов в полости рта, особенно на балансирующей стороне. Протез, изготовленный в таком артикуляторе, может создать окклюзионные интерференции на балансирующей стороне (рис. 2.28). ' Поскольку многие факторы окклюзии трудно определить и учесть в клинической практике, можно рекомендовать следующий вариант функциональной окклюзии: создание стабильной опоры боковых зубов в центральной окклюзии и «клыкового ведение» с моментальным разобщением боковых зубов в эксцентрических окклюзиях. 2.5. Основы окк.но (ионной диагностики С точки зрения окклюзионной диагностики, определения показаний к окклюзионной коррекции целесообразно рассмотреть такие понятия, как «идеальная», «нормальная», «приемлемая» и «неприемлемая» окклюзии. В положении центральной окклюзии возможны следующие разновидности окклюзионных контактов: • плоскостные контакты; • контакты фиссур и вершин бу • контакты по типу «зуб — два ты бугорков не только с фиссурами, но и с краевыми ямками рядом стоящих зубов; • контакт по типу «зуб — зуб» — Плоскостные контакты — признак стертости зубов, повышенной активности мышц. При этом уменьшается эффективность жевания, увеличиваются нагрузки на паро-донт, жевательные мышцы, теряется стабильное положение нижней челюсти. Такие контакты, однако, не во всех случаях являются патологическими. Для идеальной стабильной окклюзии характерны следующие признаки: • непрерывные зубные ряды с хо • в центральной окклюзии опор • опорные бугорки (щечные — • совпадение центральной ок
Рис. 2.29. Стабильная окклюзия при равномерных и одновременных контактах опорных бугорков верхних (небных) и нижних (щечных) зубов с противолежащими центральными и краевыми ямками (показано стрелками) [Motsch A., 1977]. а — вид спереди; б — вид сзади; в — вид с язычной стороны.
Рис. 2.30. Точечные ок-клюзионные контакты бугорков и фиссур. а — контакты опорных (щечных) бугорков нижних зубов и соответствующих им краевых ямок и центральных фиссур верхних зубов; б — контакты опорных (небных) бугорков верхних зубов и соответствующих им краевых ямок и центральных фиссур нижних зубов. Опорные бугорки обозначены черными кружочками, их контакт на противолежащих зубах — белыми.
0,5—1 мм по срединно-сагитталь-ной линии (рис. 2.30); • двусторонний контакт жевате Положение опорных бугорков, соответствующих фиссур и краевых ямок в норме при центральной окклюзии показано на рис. 2.31; • стабильная центральная ок • физиологическая стертость на • интактность пародонта, отсут • при физиологическом покое • отсутствие парафункциональ- • двусторонний тип жевания, • центрическое симметричное • отсутствие боли в области же • смещение нижней челюсти при
б Рис. 2.31. Положение опорных бугорков, соответствующих фиссур и краевых ямок в норме при центральной окклюзии [Mohl N. et al., 1990]. а — верхняя челюсть; б — нижняя. • максимальная амплитуда от • ощущение «отсутствия окклю • отсутствие жалоб на эстетиче Рис. 2.32. Соотношение первых правых моляров в трансверсальной плоскости при стабильной (1, 2, 3) и нестабильной (4, 5) окклюзиях. 1 — идеальное соотношение правых моля 2 — контакты нижнего щечного опорного
Рис. 2.33. Разновидности рабочих ок-клюзионных контактов (в норме) [Motsch А., 1977]. а — клыковая направляющая функция; б — групповая направляющая функция при отсутствии контактов на нерабочей стороне. Рис. 2.34. Соотношение правых и левых моляров в трансверсальной плоскости на рабочей (а) и балансирующей (б) сторонах. 1 — групповые рабочие контакты; 2 — двусторонняя сбалансированная окклюзия (создается на съемных протезах при полном отсутствии зубов). Одновременно все признаки «идеальной» окклюзии редко встречаются. У взрослых обычно имеются те или иные морфологические отклонения вида смыкания и строения зубных рядов. Однако функция жевания не нарушена, отсутствуют жалобы на патологические состояния органов зубочелюстно-лицевой системы, что свидетельствует об адаптации больного к этим отклонениям. В этих случаях окклюзию можно рассматривать как приемлемую и ограничиться восстановлением непрерывности зубных рядов. Описано 3 вида контактов зубов при боковых окклюзиях (рис. 2.33; 2.34). 1. Двусторонние балансирующие контакты. Такие контакты по теории Гизи—Ганау соответствуют норме, должны быть при всех видах прикуса, что характеризует уравновешенную сбалансированную окклюзию. На рабочей стороне (сторона латеротрузии) устанавливается одноименный, а на балансирующей (медиотрузионная сторона) — разноименный бугорковый контакт премоляров и моляров. Основные положения классической теории артикуляции Гизи (теория балансирования) до настоящего времени не утратили своей ценности. Оспариваются в основном два положения: • направление движения нижней • при интактных зубных рядах В настоящее время концепция двусторонних контактов в боковых окклюзиях рекомендуется только для конструирования искусственных зубных рядов протезов при полном отсутствии зубов. При интактных зубных рядах контакты на балансирующей сторо-
не — частая причина парафункций (бруксизма), мышечного напряжения, боли в ВНЧС. 2. Групповые контакты. Концепция групповых контактов зубных рядов предусматривает наличие на рабочей стороне контактов клыков, щечных бугорков премоляров и моляров верхней и нижней челюстей. На балансирующей стороне отсутствуют окклюзионные контакты, при этом небные бугорки верхней челюсти стоят против щечных нижней челюсти. При движении нижней челюсти вперед мезиальные скаты щечных нижних бугорков скользят по дис-тальным скатам верхних зубов, ди-стальные скаты язычных бугорков верхних боковых зубов по мезиаль-ным скатам нижних боковых зубов. При чрезмерных протрузивных движениях нижней челюсти образуются характерные площадки стирания твердых тканей на дистальных скатах бугорков верхних зубов и ме-зиальных скатах бугорков нижних зубов, на вестибулярной поверхности нижних и небной поверхности верхних резцов. При боковых движениях нижней челюсти на рабочей стороне наружные скаты щечных бугорков нижних боковых зубов скользят по внутренним скатам щечных верхних зубов, а внутренние скаты язычных бугорков нижних зубов — по наружным скатам верхних небных бугорков. Устанавливается одноименный контакт щечных бугорков премоляров и моляров. Окклюзионная диагностика не может быть исчерпана наличием только морфологических признаков, т.е. классификацией аномалий прикуса. Необходимо определить зависимость морфологических при-. знаков прикуса и функциональных — количества и качества ок-клюзионных контактов в положениях боковых и передней окклюзии, только тогда будет объектив- ная оценка зубочелюстной системы. Групповые контакты одноименных бугорков зубов на рабочей стороне обеспечиваются разным уровнем их расположения, оральным наклоном нижних и вестибулярным наклоном верхних боковых зубов, т.е. пространственно приспособленной для полноценного жевания формой и положением зубов. 3. Контакт клыков. Клыки «обеспечивают защиту» («клыковая защита») пародонта и твердых тканей боковых зубов от чрезмерных нагрузок при жевании, поэтому при изготовлении мостовидных протезов особое внимание следует обращать на их стабилизацию во избежание травмы пародонта. Симметричные контакты клыков при боковых окклюзиях обеспечивают равномерную нагрузку на зубы, пародонт, жевательные мышцы и ВНЧС при жевании. Окклюзия неприемлема и требует коррекции при наличии: • патологии пародонта; • симптомов мышечно-сустав- • снижения окклюзионной высо • окклюзионных интерференции • одностороннего типа жевания. Двусторонние симметричные отклонения от нормальной эксцентрической окклюзии в отличие от односторонних приемлемы. Различные симптомы дисфункции могут быть у лиц с нормальной окклюзией. В этих случаях нужно думать о наличии: • неокклюзионных парафунк • структурных изменений ВНЧС, Адаптационная способность к окклюзионным нарушениям у разных людей различная. Одни безбо-
лезненно адаптируются к выраженным нарушениям окклюзии и значительным психологическим воздействиям, у других появляются серьезные симптомы мышечно-сус-тавной дисфункции при небольших расстройствах окклюзии в короткие периоды эмоционального стресса [Гросс М., Мэтьюс Дж., 1986]. Невозможно предсказать, когда произойдет срыв адаптации и разовьется «окклюзионный невроз». Последний может произойти во время ортопедического вмешательства. Это означает, что до лечения больной «не чувствовал свои зубы ни в покое, ни во время жевания, а после окклюзионной коррекции все это возникло». В этих случаях на первый план выступают психологические,, а затем и окклюзионные проблемы. Любые вмешательства по поводу нарушений окклюзии в условиях стресса и психоэмоциональных расстройств противопоказаны. Одним из проявлений нарушенной окклюзии является окклюзионный контакт на каком-либо участке зуба, препятствующий: • множественными фиссур- • множественным динамическим • симметричным двусторонним Такое окклюзионное препятствие может быть на одном или нескольких зубах, и оно обозначается следующими терминами: «окклюзион-ная интерференция», «суперконтакт», «преждевременный контакт»,»бугровое препятствие». Суперконтакты вызывают 2 группы патологических проявлений: 1) патологию пародонта, твердых тканей и пульпы зуба в месте рас- положения суперконтакта или 2) изменение функции жевательных мышц, смещение челюсти в положение привычной окклюзии, чтобы обойти окклюзионное препятствие. Это ведет к перепрограммированию движений нижней челюсти, травме и нарушению гемодинамики тканей сустава, микротравматическому артрозу [Хватова В.А., 1985; 1993; 1996]. Этиологические факторы суперконтактов: частичная потеря зубов и связанная с ней деформация окклюзионной поверхности, зубочелюст-ные аномалии, заболевания сустава, патология жевательных мышц, вредные привычки (например, одностороннее жевание), смещение зубов мудрости, неправильное формирование жевательной поверхности пломб, искусственных коронок, несъемных и съемных протезов, неправильное соотношение зубов после ортодонтического лечения, эндогенные и психически мотивированные парафункции (стресс). Клинически в месте расположения суперконтакта обнаруживают следующие симптомы: вертикальные трещины эмали (микротравма эмали), кариозное разрушение и стертость дентина, пульпит (травматической этиологии), потемнение зуба, тупой звук при перкуссии зуба, периодонтит, подвижность зуба, атрофия костной ткани пародонта, гингивит, периодонтальные абсцессы, повышенная чувствительность шеек зубов, клиновидные дефекты, парафункции (характерные стертые площадки), обнажение корня зуба с вестибулярной стороны на резцах, клыках и премолярах (рецессия десны — следствие повышенных боковых нагрузок на зубы), перфорация стенок корня зуба. Классификация суперконтактов. Различают центрические и эксцентрические суперконтакты. Первые наблюдаются в положении челюстей в центральной окклюзии, в задней контактной позиции (цент-
ральное соотношение) и на пути перехода из задней контактной позиции в положение центральной окклюзии («скольжение по центру»); эксцентрические суперконтакты — в положениях передней и боковых окклюзии. Суперконтакты могут быть на рабочей и балансирующей сторонах. На балансирующей (нерабочей) стороне суперконтакты либо не препятствуют контактам зубов рабочей стороны (балансирующие контакты), либо мешают их смыканию зубов (гипербалансирующие суперконтакты). Последние часто являются причиной мышечно-сус-тавных дисфункций. О необходимости устранения балансирующих контактов существуют разные мнения. Считаем, что устранение таких контактов при отсутствии дисфункции желательно, а при наличии таковой — обязательно. По B.Jankelson (1973), различают окклюзионные поверхности и суперконтакты I, II и III классов. При этом рассматривается соотношение боковых зубов в трансверса-льной плоскости. На рабочей стороне происходит контакт зубов в области окклюзионной поверхности I и II классов. Суперконтакт на этой поверхности называется cv- перконтактами I—II классов, а на балансирующей стороне соответственно — окклюзионная поверхность и суперконтакт III класса. В настоящее время во многих публикациях I, II и III классы суперконтактов обозначают как контакты А, В и С. Контакт А (I класс) — между наружными скатами нижних щечных и внутренними скатами верхних щечных бугорков, контакт В (III класс) — между внутренними скатами опорных бугорков (верхнего небного и нижнего щечного), контакт С (II класс) — между внутренним скатом нижнего язычного и наружным скатом верхнего небного бугорка. На рабочей стороне происходят контакты А и С, а на балансирующей контакт В. Недостатки классификации Jan-kelson: • рассмотрение соотношения • учитывается неполный объем Тем не менее эта классификация удобна для изучения окклюзионных контактов в боковых окклюзиях и может быть нгмп тьзована в клинике
|
||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; просмотров: 629; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.97.14.90 (0.014 с.) |