Моделирование окклюзионной поверхности с учетом окклюзионных движений нижней челюсти

Моделирование окклюзионной по­верхности предполагает:

• использование артикулятора;

• правильное расположение мо­
делей челюстей в пространстве меж­
ду рамами артикулятора в соответст­
вии с расположением челюстей у
пациента в лицевом скелете;

• соответствие резцовых и сус­
тавных путей у пациента и в артику-
ляторе.

Основные принципы реконст­рукции окклюзионной поверхно­сти:

• жевательное давление должно
распределяться по оси зуба;

• ширина зуба должна быть боль­
ше окклюзионной поверхности;

• избегать плоскостных контак­
тов зубов;

• на небной поверхности верхних
резцов и клыков должны быть во­
гнутые площадки;

• в области центральных фиссур
и краевых ямок следует создавать
небольшой горизонтальный участок

для беспрепятственного движения опорного бугорка («свободная цент­ральная окклюзия»);

• эффективное «клыковое и рез­
цовое ведение», чтобы при боковых
и передней окклюзиях разобщались
боковые зубы;

• эффективное «клыковое веде­
ние» — немедленное разобщение
боковых зубов в самом начале боко­
вого смещения нижней челюсти;

• до моделирования боковых зу­
бов при отсутствии «клыкового ве­
дения» в боковой окклюзии, «резцо­
вого ведения» в передней окклюзии
необходимо произвести коррекцию
и реконструкцию резцов и клыков.

В центральной окклюзии должен быть легкий контакт резцов. При обширной или полной реконструк­ции окклюзии, прежде чем препа­рировать естественные зубы, реко­мендуется производить диагности­ческое восковое моделирование в артикуляторе. Это помогает опреде­лить особенности и объем препари­рования, составить план лечения.

«Окклюзионный компас» исполь­зуется для облегчения воспроизве­дения движения бугорков по про­тиволежащим фиссурам и краевым ямкам. Переднее движение обозна­чается черным цветом, переднебо-ковое — желтым, движение в рабо­чую сторону (латеротрузия) — голу­бым, движение на балансирующей стороне (медиотрузия) — зеленым цветом (рис. 12.12).

«Окклюзионный компас» отмеча­ется на зубе, где будет производить­ся моделирование; центр его распо­ложен в области центральной фис-суры. На нижних молярах переднее движение направлено назад; движе­ние в рабочую сторону перпендику­лярно переднему движению и про­ходит между язычными бугорками; движение в балансирующую сторо­ну происходит под углом 45° отно­сительно переднего движения меж­ду средним и дистальным щечными бугорками. На верхних молярах ли­нии «окклюзионного компаса» —

зеркальное изображение таковых на нижних молярах.

Бугорки всех зубов не должны быть расположены на линиях «ок­клюзионного компаса».

Предусматриваются моделировка площадки вокруг центра «компаса» и возможность беспрепятственного скольжения бугорков по противо­лежащим фиссурам и краевым ям­кам, что особенно важно при груп­повых контактах жевательных зубов в боковых окклюзиях.

Инструменты и материалы

Для моделирования окклюзионной поверхности из воска используют инструменты, предложенные P. Tho­mas. Это изогнутые зонды 1 и 2 для забора воска и моделирования, гла­дилки для уточнения моделировки.

Для забора воска нагревают изо­гнутую часть зонда на пламени го­релки, при этом инструмент нахо­дится ниже верхушки пламени на 1 см (рис. 12.13, а). Затем зондом касаются воска, чтобы его капля прилипла к инструменту (рис. 12.13, б, в). Изогнутую часть зонда повторно нагревают, чтобы капля расплавленного воска стекала на кончик зонда. Эту каплю наносят на заранее размеченное место зу­ба, например на место расположе­ния бугра. Когда воск начинает остывать, зонд медленно поднима­ют и вытягивают конус нужной вы­соты (рис. 12.13, г).

Для учебных целей при модели­ровании каждого элемента окклю­зионной поверхности можно ис­пользовать воск разного цвета (рис. 12.14).

12.5.4. Разметка и подготовка
моделей

Основой реконструкции окклюзи­онной поверхности является опре­деление места расположения бугор­ков. Для этого производят разметку модели.

 

 

Рис. 12.12. «Окклюзионный компас» — траектории основных движений бугорков зубов по противолежащим фиссурам и краевым ямкам.

а — «окклюзионные компасы» на зубах верхней и нижней челюстей; б — верхний левый первый моляр; в — нижний левый первый моляр: 1 — черной точкой в центре круга обозна­чен центр «окклюзионного компаса», 2 — черной стрелкой — путь переднего движения нижней челюсти, 3 — голубой стрелкой — путь рабочего движения (латеротрузия), 4 — зеле­ной стрелкой — путь движения бугорка зуба противолежащего зуба балансирующей стороны (медиотрузия), 5 — желтой стрелкой — путь переднебокового движения, 6 — красная зона около голубой стрелки — зона возможного смещения из положения центрального соотно­шения при движении нижней челюсти на стороне латеротрузии (голубая стрелка); 7 — оран­жевая зона около зеленой стрелки — начальное боковое движение на стороне медиотрузии.

В месте расположения бугорков устанавливают восковые конусы — основы будущих бугорков.

Для определения места располо­жения конусов используют анато­мическую форму интактных сосед­них зубов (рис. 12.15). Если сосед­ние зубы отсутствуют или разруше­ны, место расположения конусов бугорков определяют с помощью «окклюзионного компаса». Для это-

го проводят срединно-сагиттальную линию на моделях верхней (по шву твердого неба) и нижней челюстей, сложив их в положении централь­ной окклюзии. Параллельно сре­динной линии проводят линию, обозначающую направление перед­него движения нижней челюсти че­рез центр окклюзионной поверхно­сти. Эта линия черного цвета. Пер­пендикулярно к линии переднего

 

 

Рис. 12.13. Метод поэтапного моделирования элементов окклюзионной поверхно­сти [Meyer G., Asselmeyer Th., 1982].

а — нагрев зонда на пламени горелки; б — прикосновение нагретого зонда к моделировочному воску; в — повторное нагревание изогнутой части зонда (капля расплавленного воска стекает на кончик зонда); г — каплю воска наносят на подготовленное и размеченное место на зубе.

 

Рис. 12.14. Использование воска разного цвета для учебного моделирования эле­ментов окклюзионной поверхности верхних (а) и нижних (б) зубов [McHorris W., 1983].

Красные точки — вершины конусов бугорков; голубые зоны — треугольные валики; желтые полоски — краевые валики вокруг окклюзионной поверхности; желтые зоны — краевые ямки; зеленые зоны — наружные, мезиальные и дистальные скаты бугорков, а — верхние левые боковые зубы; б — нижние левые боковые зубы.

 

 

Рис. 12.15. Установка конусов опорных небных бугорков верхних (а) и опорных щечных бугорков нижних (б) боковых зубов слева [Lang N. et al., 1996].

ный — кзади, переднещечный — кпереди от синей линии. Затем проверяют контакты бугорков зубов в артикуляторе. После обжига фар­форовой массы остается достаточно места для нанесения прозрачной массы.

После моделировки бугорков со­здают остальные элементы окклю­зионной поверхности (рис. 12.16, в).

При учебном моделировании на моделях челюстей с интактными зубными рядами после установки моделей в артикулятор и их размет­ки срезают окклюзионную поверх­ность. Расстояние между срезанной окклюзионной поверхностью и противолежащими интактными зу­бами должно быть равномерным и не менее 2,5 мм. Если срезают зубы с моделей обеих челюстей и плани­руют на них встречные коронки, то это расстояние должно быть не ме­нее 4 мм.

 

движения нижней челюсти прохо­дят пути боковых движений зубов рабочей стороны, отмечаемые си­ней линией. Зеленой линией отме­чают путь каждого опорного бугор­ка на балансирующей стороне (рис. 12.16, а, б). Конусы бугорков, кото­рые будут устанавливаться, не дол­жны располагаться на отмеченных линиях.

При нанесении керамики на ме­таллический каркас культя зуба пе­рекрывается, поэтому линии «ок-клюзионного компаса» целесооб­разно перенести (продолжить) на гипсовую модель у шеек зубов.

После нанесения слоя дентина, опакера и их обжига формируют дентиновой массой основные бу­горки так, чтобы они располагались кпереди и кзади от отмеченных ли­ний. Например, при моделирова­нии окклюзионной поверхности первого левого верхнего моляра пе­редненебный бугорок моделируют кзади от зеленой линии, заднещеч-