Установка моделей челюстей в артикуляторе с использованием лицевлй дуги

Лицевая дуга – это устройство позволяющее зарегистрировать соотношение между задней осью и зубами верхней челюсти и перенести это соотношение в артикулятор. Для проведения функционального анализа при установке модели в артикулятор можно использовать любую лицевую дугу. Существует два типа лицевых дуг: кинематическая (шарнирная) и среднестатистическая (традиционная).

Рис.47. Артикулятор с лицевой дугой.

 

Кинематическая или шарнирная дуга состоит из двух дуг: верхнечелюстная и нижнечелюстная.

Среднестатистическая или традиционная дуга состоит из прикусной вилки, щипцов, наушников и маркера для регистрации точек-ориентиров.

Полурегулируемые артикуляторы с любым типом лицевых дуг достаточно хорошо подходят для диагностических целей и изготовления ортопедических конструкций.

Более подробно рассмотрим работу с артикулятором «ARCUS Digma» (фирма KaVo).

Первый этап – специальная рама с приемником устанавливается на голове пациента с фиксацией вилки на верхней челюсти с помощью силиконового материала. Датчик, модули приемника должен быть расположены в одной плоскости.

Второй этап – перестановка передатчика с верхней челюсти на нижнюю и регистрация положения центральной окклюзии при максимально фиссурно-бугорковом контакте зубов. Компьютер фиксирует исходное положение нижней челюсти относительно горизонтальной плоскости артикулятора.

Третий этап – регистрация движений нижней челюсти. При этом пациент выполняет передние и боковые движения нижней челюсти из положения максимального фиссурно-бугорковлого контакта. Компьютер регистрирует движения нижней челюсти, рассчитывая величину сагиттальных и горизонтальных углов перемещения.

Четвертый этап – установка моделей в артикулятор и его настройка в зуботехнической лаборатории.

Варианты использования лицевой дуги.

1. Определение расположения челюстей относительно анатомических образований и ориентиров черепно-лицевой системы (височно-нижнечелюстные суставы, плоскости черепа);

2. Установление центров вращения суставных головок (ось вращения);

3. Внеротовая графическая регистрация движения суставных головок в разных плоскостях (сагиттальный и горизонтальный суставные пути).

Лицевая дуга позволяет установить модели челюстей в пространстве артикулятора в тех случаях, когда с помощью балансира это сделать невозможно: зубо-альвеолярное удлинение боковых зубов, выраженные смещения средней линии черепа.

Лицевая дуга ориентируется на франкфуртскую и окклюзионную плоскости. Установка моделей челюстей осуществляется следующим образом: сначала укрепляют прикусную вилку на зубах верхней челюсти с помощью термопластической массы («Panadent») или силикона типа А («Platinum» или «Regidur») затем устанавливают боковые рычаги, вводят ушные пелоты в наружные слуховые проходы.

При установке лицевой дуги используют не истинную шарнирную ось, а произвольную, расположенную на несколько мм кзади, что не отражается на характере имитации движений нижней челюсти в артикуляторе. Вилку вводят в полость рта и слегка прижимают к зубам верхней челюсти. Два длинных ролика устанавливают в области премоляров справа и слева перпендикулярно зубным рядам Боковы рычаги соединяют с прикусной вилкой. Носовой упор способствует удержанию лицевой дуги в нужном положении.

Для правильной установки лицевой дуги моделей челюстей к черепу применяют также орбитальную стрелку лицевой дуги.

Лицевую дугу вместе с прикусной вилкой снимают, а затеем, при помощи переходного устройства устанавливают прикусную вилку в артикулятор. Во избежание смещения прикусную вилку во время переноса в артикулятор, ее припасовывают к поддерживающему столику. После чего устанавливают модель верхней челюсти в слепок прикусной вилки и гипсуют ее к верхней раме артикулятора. С помощью прикусных блоков, фиксирующих нижнюю челюсть в центральном соотношении, устанавливают нижнюю модель к верхней модели и гипсуют модель нижней челюсти к нижней рамке артикулятора. Для этого артикулятор устанавливают так, чтобы верхняя рамка оказалась внизу.

После чего артикулятор готов к проведению диагностики и для изготовления ортопедических конструкций.

 

Ошибки при работе с артикуляторами.

Различают следующие ошибки при работе с артикуляторами:

1. Неправильное изготовление моделей и штамкиков (размеры не соответствуют параметрам челюстей и зубов пациента);

2. Неправильная установка моделей в артикулятор;

3. Неправильное определение центрального соотношения челюстей;

4. Неплотное прилегание суставных головок в суставных ямках артикулятора к насадкам Беннета;

5. Неправильная настройка артикулятора (95% случаев является причиной всех ошибок В.А.Хватова).

КОМПЬЮТЕРНЫЕ АРТИКУЛЯТОРЫ

Виртуальный артикулятор должен или полностью повторять конструктивные особенности механического артикулятора, или представлять собой среднестатистический артикулятор с усредненными параметрами. Обеспечивают возможность визуализации особенностей окклюзионного контакта, проведение функциональной диагностики и составления плана лечения, формирования структуры поверхности окклюзии в процессе изготовления рестовраций с использованием CAD/CAM –технологий.

Рис.48. Виртуальный артикулятор.

 

 

Основной целью использования механических артикуляторов является воспроизведение индивидуальных особенностей динамической окклюзии, т.е. определяемых углами наклона направляющих поверхностей зубов, траекторий движения нижней челюсти вдоль поверхности конакта зубных рядов. Однако, по сравнению с положением ситуация, воспроизводимая в механическом арикуляторе, характеризуется целым рядом обусловленных различными материаловедческими и технологическими причинами несоответствий, которые могут оказать крайне негативное влияние на результаты симуляции функциональных движений нижней челюсти. Основными причинами возникновения таких несоответствий являются: наличие зазоров при фиксации регистрационных оттисков на рабочей гипсовой модели; фиксация рабочих моделей челюстей в позиции не соответствующей их реальному положению к оси ВНЧС и плоскостям; расширение гипса; деформация регистрирующих слепков. Существует большое количество различных биологических факторов: индивдуальные особенности строения жевательной мускулатуры; упругость некоторых структурных компанентов ВНЧС; состояние тканей пародонта (индивидуальная подвижность зубов); индивидуальная амплитуда прогиба костных структур нижней челюсти под воздействием функциональных нагрузок и др. Все это оказывет огромное влияние на качество фиксации стоматологических регистраций, которые практически невозможно учесть при использовании механических артикуляторов.

Рис.49. Использование программного обеспечения

виртуального артикулятора.

 

Использование виртуальных артикуляторов приводит к минимальному воздействию различных негативных факторов, использования результатов индивидуальной функциональной диагностики при изготовлении реставраций с применением CAD/CAM-технологий.

B.Kordass выделяет следующие системы для функциональной диагностики и анализа особенностей окклюзионного контакта:

- Система MAYA. За счет данных, полученных в ходе компьютерной томографии, а также регистрации движений ВНЧС с помощью прибора String-Condylocomp (Dentron) формирует объемные виртуальные модели обеих челюстей.

- Система VIRA. Формирует прокецию точек динамического окклюзионного контакта на вертуальную модель поверхности зубов. Эта система разработана в Университете Мюнстера.

- Система ROSY (Robot-System) по Edinger. Движения механических моделей челюстей с использованием технологии виртуальной реальности дополнительно отображается на экране монитора в режиме реального времени.

- Программа виртуального артикулятора по Szentpetery (система Digident (Girrbach)). С помощью, которой в цифровой форме пытаются максимально точно воспроизвести весь комплекс функциональных возможностей механического артикулятора.

- Виртуальный артикулятор DentCAM по Kordass и Gartner (Greiswald). Предназначен для анализа особенностей функциональной окклюзии – в том числе и динамической – как в ходе проведения функциональной диагностики, так и в случае использования CAD/CAM –технологий. Также используется для анализа функциональной эффективности структуры поверхности окклюзии новых типов искусственных зубов для частичных и полных съемных протезов.

Существуют программное обеспечение с более широкими возможностями как, например VirtSet, которое с учетом особенностей статистической окклюзии позволяет моделировать результаты ортопедического лечения.

Система Schroeter обеспечивает возможность автоматического формирования оптимальной структуры виртуальной поверхности окклюзии в соответствии принципам Polz и Schulz.

Используется также в системе Cerec -3D(Sirona) для формирования высококачественного объемногоизображения. При этом происходит формирование оптимальной статистической окклюзии, вращение полученных объемных моделей в любом направлении, а также возможность внесения любых изменений в их структуру.

Используемое оборудование классифицируют по следующим параметрам:

- Степень соответствия объема и амплитуды функциональных движений виртуального артикулятора и его механического аналога.

- Метод перевода в цифровую форму индивидуальных характеристик рабочих моделей челюстей и регистрирующих оттисков, необходимых для создания адекватной виртуальной модели.

- Тип и количество специальных приспособлений, необходимых для электронной регистрации траекторий функциональных движений ВНЧС.

- Способ введения данных, необходимых для программирования виртуального артикулятора.

Программное обеспечение классифицируется по следующим признакам:

· Метод графического отображения клинической ситуации (отображение объемных моделей с возможностью вращения в любом направлении, вид сверху на модели обеих челюстей).

· Тип визуализации и возможности анализа (изображение окклюзионного контакта между объемными моделями отдельных зубов или целых зубных рядов, его проекция на любую плоскость продольного или поперечного сечения).

· Возможность отображения не всех сразу, а только тех точек окклюзионного контакта, которые задействованы в определенный момент.

· Дополнительные возможности (автоматический анализатор пространственного распределения основных направлений воздействия жевательных усилий, использование которого позволяет оценить стабильность окклюзионного контакта или положения полных съемных протезов при воздействии функциональных нагрузок).

· Возможность формирования структуры поверхности окклюзии (функция «Auftropf» в системе Cerec-3D).

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакаров С.И., Свирин В.В., Саперова Н.Р.,Заславский С.А..Абакарова Д.С./ Изучение моделей челюстей в стоматологии. Учебник Москва 2008 г. 434 с.

2. Аболмасов Н.Н. Избирательное пришлифовка зубов. Смоленск 2004. 80 С.

3. Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология. Том 1. Второе издание. Издательский дом «SNBOOK». 2003. 493С.

4. Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология. Том 2. Второе издание. Издательский дом «SNBOOK». 2005. 911 С.

5. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.Д. // Нормальная окклюзия. - М.Медицина. 1986. 286 С.

6. Жулев Е.Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника. Нижний Новгород. Издательство НГМА. 1995. 365С.

7. Жулев Е.Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника. Н.Новгород. Изд-во НГМА. 2004. 365 С.

8. Загорский В.А. Окклюзия и артикуляция. Руководство. Москва 2012г. 214 с.

9. Ибрагимов Т.И., Куропатова Л.А., Гришкина М.Г. Современные методы препарирования твердых тканей зубов под цельнокерамические конструкции. // Современная ортопедическая стоматология. 2004. № 1 С.84-85.

10. Клинеберг И., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика, Москва, Медпресс-информ. 2006. 200 с.

11. Лебеденко И.Ю. Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов и зубных рядов с применением нового поколения стоматологических материалов и технологий. // Автореферат дис. д-ра мед.наук. М. 1995. 48С.

12. Лебеденко И.Ю., АрутюновС.Д., АнтоникМ.М. Инструментальная функциональная диагностика зубочелюстной систем Москва” Медпресс-информ” 2010;

13. Маевски С. Стоматологическая гнатофизиология, Львов, ГалДент 2008.

14. Маркскорс Р. Несъемные стоматологические реставрации. // New Dent 2007. 367 С.

15. Ряховский А.Н., Мурадов М.А. Точный оттиск. М. 2006. 227С.

16. Свирин В.В., Абакаров С.И., Заславский С.А., Саперова Н.Р., Саперова Э.Р. /Методики изучения моделей челюстей в ортопедической стоматологии. Пособие для врачей. Москва 2005г. 63с.

17. Свирин В.В., Абакаров С.И., Заславский С.А., Саперова Н.Р. Биометрическая диагностика при изучении моделей челюстей. Учебное – методическое пособие. Москва 2005г. 54с.

18. Славичек Р. Жевательный орган. Москва "Азбука стоматолога"2008:

19. Туати Б., Миара П., Нэтэнсон Д. Эстетическая стоматология и керамические реставрации. М. 2004. 447 С.

20. Уайз Майкл Ошибки протезирования. Лечение пациентов с несостоятельностью реставраций зубного ряда. Том 1. Издательство Азбука. Москва, Санкт-Петербург, Киев, Алматы, Вильнюс. 2005. 408 С.

21. Уайз Майкл Ошибки протезирования. Лечение пациентов с несостоятельностью реставраций зубного ряда. Том 2. Издательство Азбука. Москва, Санкт-Петербург, Киев, Алматы, Вильнюс. 2007. 231 С.

22. Хайман Смукер. Нормализация окклюзии при наличии интактных и восстановленных зубов. Москва, Санкт-Петербург, Киев, Алматы, Вильнюс. 2006 г. 136 с.

23. Хватова В.А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстно-лицевой системы // Новое в стоматологии, 2001.Спец. вып.№1(91).

24. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. Нижний Новгород, 1996.

25. Хватова В.А. Клиническая гнатология/ М.: Медицина, 2005. 204 с.

26. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. 2-е изд. Перераб. и доп. М.Медицина 1999. 800 С.

27. Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С., Окушко-Калашникова В.П. Ортодонтия. М. 2005. 454С.

28. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов. // Издательство медицина 1994. 203 с.

29. Шиллинбург Г., Якоби Р., Бракетт С. Основы препарирования зубов. Для изготовления литых металлических, металлокерамических и керамических реставраций. // Издательский дом Азбука. Москва, Санкт-Петербург, Киев, Вильнюс. 2006. 383 с.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение в гнатологию ……………………………………………...……….... 3

Глава 1. Анатомия височно-нижнечелюстного сустава ………..………......... 4

Глава 2. Анатомия мышц челюстно-лицевой области ………………….…. … 8

Мимические мышцы ……………………………………..……………… 8 Жевательные мышцы …………………………………………..………. 10

Жевательные мышцы и движение нижней челюсти ………………...…13

Глава 3. Зубные дуги ………………………………………………..……...… 16

Альвеолярные и апикальные дуги ……………………………...…...... 19

Окклюзионные дуги ……………………………………...………...…... 20

Сагиттальные окклюзионные кривые ………………………………… 19

Трансверзальные окклюзионные кривые …………………………….…21

Глава 4. Окклюзия виды окклюзии ………………...……………..………..… 24

Идеальная окклюзия по Л. Эндрюсу…………………………..…….....27

Основные критерии правильной окклюзии (А.Motsch)……….…….... 28

Центральная окклюзия. …………...…………………………………..... 32

Контакты зубов при центральной окклюзии ……………………….... 34

Передняя окклюзия …………………………………………..……….... 35

Боковая окклюзия …………………………………………………... …..36

Задняя окклюзия………………………………………………………….37

Центральное соотношение челюстей …………………………………...38

Типы окклюзии (по К.М.Леманн и Э.Хельвин) ……………..……….. 38

Определение центральной окклюзии ………………..………………... 41 Методика определения высоты прикуса

в положении центральной окклюзии ……………………………………48

Глава 5. Биомеханика окклюзии ……………………………… ……….……. 45

Глава 6. Биомеханика нижней челюсти……………………………………....56

Вертикальные движения нижней челюсти …………………….……... 57

Сагиттальные движения нижней челюсти …………………….…….... 60

Трансверзальные движения нижней челюсти …………………........... 64

Глава 7. Артикуляторы ……………………………………………………….. 70

Простые нерегулируемые артикуляторы ……………………… …….. 73

Полурегулируемые артикуляторы …………………………..…………. 75

Полностью регулируемые артикуляторы………………...……………. 78

Правила работы с артикуляторами ………………...……………………79

Фиксация моделей челюстей в артикулятор …………………………... 81

Установка моделей челюстей в артикуляторе

с использованием лицевой дуги ………………………………..……… 83

Компьютерные артикуляторы ………………………………...……….. 87

Список литературы ………………………………………………………….. 91