Теория патогенеза остеомиелита.

1. Инфекционно-эмболическая теория Боброва (1889), Лексера (1894).

Теория основана на представлении о концевом типе сосудов в метафизах трубчатых костей, в результате чего инфекция оседает в концевых капиллярах, тромбирует их, нарушается питание кости, возникает некроз её.

Недостатки теории:

1. не учитывается значение микроорганизма, его реактивность

2. представление о наличии в костях концевых сосудов устаревшее и не соответствует истине.

Современные исследования показали, что концевой тип сосудов имеется только во внутриутробном периоде, в дальнейшем появляются анастамозы, что подтвердили анатомические исследования Уварова М.Г. (1938 г.) и др.

Таким образом, анатомические исследования лишили эмболическую теорию топографо-анатомических предпосылок.

2. Аллергическая теория Дерижанова С.М. (1937, 1940)

Дерижанов получил в эксперименте остеомиелит трубчатых костей путём введения микроорганизмов на фоне предварительной сенсибилизации животных. Тем самым, автор выявил роль реактивности микроорганизмов в возникновении остеомиелита. Подтвердили положение Дерижанова учёные Снежко Я.М (1952) и Васильев Г.А (1951), которые воспроизвели эксперимент на челюстных костях. Действительно у большинства больных с остеомиелитом челюсти отмечаются в анамнезе повторные обострения хронического периодонтита, тем самым организм подготавливается (сенсибилизируется) к возникновению остеомиелита. Провоцирующими моментами при этом являются: грипп, охлаждение, длительные нервно-психическое и физическое переутомление.

3. Нейротрофическая теория Г. И. Семенченко (1958)

Основана на рефлекторной теории патогенеза остеомиелита трубчатых костей (Н. Н. Еланского и др.) и собственных экспериментах на животных Aвтop считает, что основную роль в возникновений остеомиелита нижней челюсти играет не сенсибилизация» а нервно-рефлекторные нарушения. Автор проводил эксперимент с продолжительным механическим раздражением нижнего альвеолярного нерва с помощью металлического кольца, a затем одноразово вводил в челюсть культуру возбудителя иполучал остеомиелита челюсти.

Значение нервной системы (ЦНС) в патогенезе остеомиелита доказал в опытах Г. А. Васильев, который при одинаковых, условиях сенсибилизации и последующего введения возбудителя получил у бодрствующих, кроликов выряженный остеомиелит, у наркотизированных - менее выраженный. Таким образом, в настоящее время существуют две достаточно аргументированные теории патогенеза остеомиелита - аллергическая и нейротрофическая, которые дополняют друг друга.

В дальнейшем проводились экспериментальные и клинические исследования по изучению агрегатного состояния крови (система гомеостаза) при острой одонтогенной инфекции (Груздев Н. А.,1976).

II. Классификация остеомиелита по этиологии:

1. Одонтогенные 2. травматические 3. Гематогенные.

По течению: I.Острые 2. Подострые З. Хронические 4. 0бострение хронического.

Пo распространённости: 1. 0чаговый 2. Диффузный

По локализации: I. Верхней челюсти 2. Нижней челюсти

III. Патологическая аномалия: Острая фаза одонтогенного остеомиелита.

Характеризуется гнойным разлитым воспалением всех элементов кости без четко выраженной демаркаций процесса. Сосуды расширены, полнокровны. В костном мозге встречаются зоны кровоизлияния, множественные участки гнойной инфильтраций о некрозом в центре, которые могут носить сливной характер. Надкостница отечна, разволокнена и отслоена от кости а за счет скопления гнойного эксудата. В подострой фазе заболевания наблюдается ограничение зоны распространения процесса в челюсти с формированием по граница очага поражения вала из грануляционной ткани.

В хронической фaзе выявляются участки остеонекроза, вокруг которых происходит рассасывание прилежащей "здоровой" кости. участки некротизированного костного мозга замещаются грануляционной тканью. Наблюдается пролиферативная реакции как в периосте, так и в эндосте,

В сроки от I до 2 месяцев завершается формирование секвестров. Секветральная полость имеет свищевой ход, выстланный грануляционной тканью, который открывается на коже или на слизистой оболочке полости рта.

IV. Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита:

Течение остеомиелита зависит от вирулентности микробов, состояния реактивности организма в момент заболевания, возраста больного, топографо-анатомических особенностей челюстей и т.д. начало заболевание острое. Боли в челюсти иррадирующие, подвижность и болезненность при перкуссии группы зубов, появляются отёк мягких тканей, повышение температуры тела, озноб, головная боль, потеря аппетита, бессонница, общая слабость, бледность кожных покровов, зловонный запах изо рта. Лицо ассиметричное, увеличены и болезненны лимфоузлы поднижнечелюстной области, ограничено открывание полости рта, отёк, гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки по переходной складке и с оральной стороны на уровне группы зубов или до средней линии челюсти. Нередко возникают флегмоны и абсцессы в окружающих мягких тканях.

Дифференциальный диагноз: 1. Острый (или обострившийся хронический) периодонтит; 2. Острый гнойный периостит; 3. Нагноившиеся кисты ЧЛО (одонтогенные, дермоидные, эпидермоидные); 4. Злокачественные опухоли; 5. Костная форма актиномикоза; 6. Воспалительные заболевания слюнных желёз; 7. Воспалительные процессы мягких тканей лица (флегмоны и абсцессы).

Подострая стадия остеомиелита: характеризуется кратковременность, стиханием острых процессов, понижением температуры тела, уменьшением болей, обратным развитием или уменьшением воспалительного процесса в околочелюстных тканях, улучшением общего состояния больного и т.д.

V. Хронический остеомиелит: Самая продолжительная стадия заболевания, которая характеризуется ограничением омертвевших участков кости от живых тканей, отторжением секвестров, появлением свищей на коже и слизистой оболочке полости рта, нормализацией самочувствия и общего состояния больного, температуры тела, картины крови. Важное место в диагностике хронического остеомиелита принадлежит рентгенологическому исследованию. К концу 3-4 недели заболевания признаки поражения кости выявляются отчётливее, а в то время как начинающийся острый остеомиелит не поддаётся распознаванию с помощью рентгенограммы. При хроническом остеомиелите в большинстве случаев секвестр определяется по повышенной интенсивности его тени на фоне более разряжённой костной ткани. Стенки секвестральной капсулы отделены от ограниченной тени секвестра светлям ободком.

Дифференциальный диагноз: 1. Специфическое воспаление (актиномикоз, туберкулёз, сифилис); 2. Одонтогенная подкожная гранулёма лица; 3. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания (остеоид остеома, остеокластома, фиброзная дисплазия, коричневая опухоль гиперпаратиреоидизма); 4. Злокачественные опухоли (рак, сaркома) верхней челюсти.

VI. Oсобенности клинического течения острого одонтогенного остеомиелита на верхней челюсти

Основными особенностями клинического течения остеомиелита на в/ч являются: 1. Более лёгкое течение. 2. Укороченные сроки развития процесса. З. Наклонность к ограничению костных поражений. На верхней челюсти часто наблюдаются абортивные формы процесса, остемиелита редко осложняется тяжелыми флегмонами.

Анатомические предпосылки: 1. Верхняя челюсть менее компактна, чем нижняя, ее кортикальный слой тонкий о большим количеством отверстий, чтo обуславливает быстрый выход гноя под надкостницу и далее - под слизистую оболочку. 2. Верхняя челюсть исключительно хорошо васкулизирована _t причем сосуды хорошо анастомозируются. 3. Верхняя челюсть пневмотизирована в ней располагается верхнечелюстная пазуха, что обеспечивает хорошую аэрацию челюстей. Обильная часть лимфатических сосудов, отсутствие массивных мышечных слоев я замкнутых клетчаточных пространств - всё это способствует быстрому расплавлению тонкой компактной пластинки и выходу гноя из толщ тканей во внешнюю среду.

VII. Особенности клинического течения острого одонтогенного остеомиелита на нижней челюсти.

Острый одонтогенный остеомиелит н/ч отличается от аналогичного процесса на в/ч двумя основными особенностями:

I. Обычно более тяжелым клиническим течением заболевания и поражением более значительных участков кости;

2. Более частыми и разнообразными осложнениями со стороны окружающих мягких тканей.

Это объясняется тем, что на нижней челюсти имеется больше анатомических предпосылок к распрострамению нагноительного процесса в самой кости. Как известно, тело нижней челюсти состоит из двух массивных компактных пластинок /наружной и внутренней, между которыми находится губчатое вещество, что способствует распространению процесса в костной ткани и препятствует выходу гноя наружу. Главным источником кровоснабжения является нижняя альвеолярная артерия, кроме того, различные участки нижней челюсти снабжаются кровь ещё 7 артериями /М.В. Уваров/. Несмотря на это васкуляризация нижней челюсти несомненно беднее верхней из-за недостаточного анастомозирования сосудов между собой. Кроме того, наличие значительных мышечных массивов, многочисленных клетчаточных пространств, а также сложная система лимфатических пyтей - всё это определяет пути распространения нагноительных процессов в мягких тканях, окружающих нижнюю челюсть.

Дифференциальная диагностика острого периодонтита, периостита, остеомиелита /см. схему диф.диагностики в учебных комнатах/.

VШ. Кровоснабжение челюстей исследовал B.M. Уваров. На верхней челюсти он обнаружил весьма многочисленные анастомозы между большой небной и резцовой артериями, выявил богатую сосудистуюсеть в межальвеолярных пространствах и в области бугра верхней челюсти, обнаружил богатую периостальную сеть в области клыковой ямки. На нижней челюсти В.М. Уваров обнаружил, что кроме нижней альвеолярной артерии в кровоснабжении принимают участие по крайней мере ещё семь крупных артерий (челюстная, крыловидного канала, поперечная лица, жевательная, челюстно-подъязычная, лицевая, язычная). Секвестры нередко обнаруживаются соответственно зонам распространения данных сосудов.

Лечение острого одонтогенного остеомиелита.

Лечение остеомиелитов челюстей в остром периодонтите должно быть направлено на создание оттока из гнойного воспалительного очага в кости и окружающих мягких тканей, проведение мероприятий по борьбе с инфекциией, на устранение нарушенных функций организма, вызванных основным заболеванием.

Хирургическое лечение

Удаление "причинного" зуба - основной и обязательный вид терапии в начальной стадий заболевания. Удаление зуба может быть отложено на несколько дней (при обязательном вскрытии околочелюстных абсцессов или флегмон и проведении интенсивной медикаментозной противовоспалительной терапии: а) При неправильном расположении нижнего третьего моляра; б) при гиперцементозе; в) при значительном сведении челюстей.

Обезболивание: местное и общее. При расшатывании интактных, соседних с "причинным" зубом, необходимо произвести лигатурное связывание или шинирование, а для контроля за состоянием пульпа - электродиагностику.

Медикаментозное лечение	1. Антибиотики в/м или в/в: в поликлинических условиях вводят в/м мономицин по 250 тыс. 2 раза в сутки или назначают внутрь олеандомицин по 250 тыс 6 paз в сутки, эритромицин по 250 тыс. 6 paз в сутки. Через два дня после затихания общих и местных явлений разовые дозы антибиотиковснижают на половину, не уменьшая частоты его введения.
После определения вида микрофлоры назначают внутрь антибиотики направленного действия. 2. сульфаниламидные препараты: - стрептоцид 0,5 (схема: 1й день – 2 гр., затем по 1 гр. в сутки); сульфапиридазин 0,5 (схема: 1й день – 1 гр. в последующие дни по 0,5 гр., курсы 5-7 дней). Рекомендуется обильное питьё. 3. десенсибилизирующие средства: а) хлористый кальций 10% по 1 ст. ложки в день после еды или по 10,0 мл. в/в. б) антигистаминные препараты: димедрол 0,05 по 3 раза в день во время еды и др. 4. обще укрепляющие: а) переливание дробных доз крови (50,0 мл., 75,0 мл., 1000,0) б) витамины С и группы В 5. Антистафилококковый гамма-глобулин в/м и гипериммунная антистафилококковая плазма в/в. 6. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин и др.)
Физиотерапевтическое лечение	Назначают на 2-3 день после удаления зуба и вскрытия гнойного очага (УВЧ, УФО).
Лечение хронического остеомиелита	Общеукрепляющее и секвестрэктомия. Сроки секвестрэктомии: на в/челюсти через 3-4 недели от начала заболевания, на н/ч через 5-8 и более.

 

Доступы: внутриротовой – при остеомиелите верхней челюсти, внеротовой – при остеомиелите угла и тела нижней челюсти.

Методика операций секвестрэктомии: под обезболиванием рассекают секвестральную коробку. Крупные секвестры извлекают пинцетом, мелкие секвестры и грануляции, содержащиеся в полости, удаляют при выскабливании её острой ложечкой. Выскабливают свищевые ходы.

При небольших полостях и при наличии уверенности в удалении всех некротизированных тканей, раны после секвестрэктомии обычно зашивают наглухо. При небольших полостях и отсутствии убеждённости в полном удалении секвестров полости рыхло тампонируют йодоформными тампонами. По мере заполнения полости грануляциями тампон подтягивают и меняют каждые 4-5 дней.

Физиотерапия: Электрофорез с йодистым калием, хлористым кальцием, 2% раствором сульфата меди или цинка. После секвестрэктомии – парафин, озокерит.

 

Составили: ассистент Фефилова В.Н.

доцент Минин Е.А.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1.

Больной К., 38 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на припухлость мягких тканей в области тела нижней челюсти слева, наличие свища отделяемым с гнойным отделяемым в левой поднижнечелюстной области онемение нижней губы. Три неделей назад появилась острая боль в нижней челюсти. Отмечалось ухудшение общего состояния, повышение температур тела до 39°С, ознобы. Раньше неоднократно болел 37, за медицинской помощью не обращался. Появилась припухлость мягких тканей поднижнечелюстной области, которая уменьшилась после прорыва гноя на 10 сутки, сформировался свищ с гнойным отделяемым, улучши­лось общее состояние. Больной обратился к врачу через 3недели, т.к. свищ не закрывался. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,3°С.

Объективно: припухлость мягких тканей соответственно телу нижней челюсти, в левой поднижнечелюстной области свищ с гнойным отделяе­мым. При зондировании определяется кость. Пальпаторно: утолщение тела нижней челюсти на уровне 678. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены. Определяется онемение кожи нижней губы слева, открывание рта ограничено. Коронка 7 разрушена, перкуссия болезненна 68 подвижны. Слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней челюсти слевасинюшна, отечна. На рентгенограмме- разрежение костной ткани с неровными краями в области тела нижней челюсти соответственно 678. ЭОД 6 - 12мA, 7- 200 мA, 8 - 5 мА.

I. Проведите обоснование диагноза.

2. Составьте план лечения.

Задача №2.

У больного имеются все клинические признаки одонтогенного остеомиелита нижнейчелюсти в хронической стадии. Давность заболевания б недель. Клинически и рентгенологически пределяется полное отделение секвестра.

1. По каким клиническим и рентгенологическим данным можно судить об этом?

2. Что необходимо выяснить, чтобы принять решение о возможности проведения операции секвестрэктомий?

Задача №3.

Больной А, 44года, Жалобы на подвижность зубов верхней челюсти слева и гнойное выделение из-под десны. Месяц назад появилась боль, припухлость щеки и высокая температура тела. В поликлинике был поставлен диагноз - острый периостит верхней челюсти слева, по поводу которого был сделан разрез по переходной складке и удален 5. Состояние больного улучшилось, но боль сохранялась, рана не заживала, подвижность сохранялась.

Объективно: незначительная припухлость щечной области слева за счет инфильтрата и отека. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, слабо болезненны. Слизистая оболочка альвеолярного отростка верхней челюсти в области 46 отечна, синюшна, из-под десны выделяется гной, 46 - подвижны. На рентгенограмме определяется разрежение костной ткани с неровными краями в области 46.

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте план лечения.

Задача №4.

Больна В., 33лет, поступила с жалобами на припухлость лица, постоянную боль в нижней челюсти справа, иррадирующую в ухо, висок, онемение нижней губы справа, повышенное температуры тела до 38⁰С, слабость. Анамнез: два года назад 6 был запломбирован, пломба выпала, к врачу не обращалась. Периодически б болел, после приема анальгина и ротовых полосканий боль прекращалась. Неделю на зад повысилась температура тела. Появилась припухлость мягких тканей лица в области щеки и десны, озноб, онемение нижней губы, боль в нижней челюсти справа. Обратилась к врачу, 6 был удален, сделаны разрезы с вестибулярной и язычной поверхности альвеолярной части челюсти. Назначена медикаментозная терапия. Самочувствие больной улучшилось, температура тела снизилась до 37,8°С.

1. 0 каком заболевании идет речь?

2. Что является причиной заболевания?

Дайте паталогоанатомическую характеристику "фокуса" воспаления тканей.

Дайте паталогоанатомическую характеристику симптомов: онемение нижней губы.

Задача №5

Больной Б., 37 лет, обратился с жалобами на общую слабость, повы­шение температуры тела до 38⁰ С, головную боль, боль стреляющую в нижнюю челюсть и припухлость в поднижнечелюстной области справа, боль при глотании, ограничение открывания рта. Анамнез: считает себя больным в течении пяти дней, когда в очередной раз заболел 7. На второй день появились: высокая температура, сильный озноб, припухлость в поднижнечелюстной области справа. В последующие дни припухлость увеличилась, глотание стало болезненным. Общее состояние удовлетворителъное, температура тела З8,7°С, кожа лица бледная. При внеротовом обследовании определяется малоболезненная припухлость мягких тканей щечной, поднижнечелюстной области справа. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Определяется нарушение чувствительности кожи нижней губы справа. Открывание рта ограничено до 2,0 см. При внутриротовом осмотре; имеется припухлости мягких тканей, покрывающих нижнюю челюсть с вестибулярной и оральной поверхностей в области 876, слизистая оболочка ярко-красной окраски, пальпация болезненна, 7 под пломбой, 87 интактный. Из-под десны в области 7 гной. На Rg -грамме: в канале переднего корня 7! определяется пломбировочный материал, в области верхушек корней очаги разрежения костной ткани в виде языков пламени. ЭОД 86 - 25 мА, 7 - 250 мА.

1. Поставьте диагноз, проведите обследование.

2. Составьте план лечения.

Задача №6.

Больная Г., 27 лет, обратилась с жалобами на сверлящую боль в области переднего отдела нижней челюсти, иррадирующую по всей челюсти, припухлость мягких тканей в области подбородка и подподбородочной области, повышенную температуру тела до 39°⁰, слабость, недомогание, плохой сон. Общее состояние соответствует температурной реакции. Поставлен диагноз: одонтогенный остеомиелит нижней челюсти в области 1 123 в острой стадии, хронический гранулирующий периодонтит 2 в стадии обострения.

I. Окажите неотложную помощь.

2. Составьте план лечения заболевания.

 

Тестовые задания.

 

Вопрос №I.

Укажите сроки сформировали секвестров при одонтогенном остео­миелите верхней челюсти:

A. до 10- 12 суток

B. до 3-4 недель

С. до 4- 6 недель

Вопрос № 2.

Укажите сроки нормирования секвестров при одонтогенном остео­миелите нижней челюсти:

А. до 3- 5 недель

В. до 3- % недель

С. до 4-6 «едель

Вопрос № 3.

Укажите характерные жалобы при остром одонтогенном остеомиелите челюсти:

А. интенсивные постоянные боли в челюсти с иррадиацией

В. боль в зубе от химических и температурных раздражителей

C. припухлость мягких тканой лица

D. онемение половины нижней губы

Е. ознобы и повышение температуры тела

Вопрос №4.

Укажите основные симптомы острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти:

А. коллатеральный отёк мягких тканей лица в области нижней че­люсти

В. воспалительный инфильтрат в области альвеолярного отростка

в проекция причинного зуба

С. болезненность при перкуссии и подвижность ряда зубов

D. подвижность зубов отсутствует и перкуссия их безболезнена

Е. онемение половины нижней губы

Вопрос №5.

Какие рентгенологические признаки характерны для острой фазы одонтогенного остеомиелита челюсти:

А. очаг раздражения костной ткани с четкими границами, округлой формы в области вер хушки корня

В. изменений нет

С. очаг раздражения костной ткани с наличием теш секвестра

D. смазанность костного рисунка в очаге поражения

Вопрос № 6.

Какие рентгвнолопяеские признаки характерные для хронического одонтогенного остеомиэдага челюсти:

А. очаг раздражения костной ткани округлой формы с чёткими грани цами в ойласти верхушки корня

B. очаг раздражения костной ткани с тенью секвестра

C. очаги раздражения костной ткани с нечёткими контурами

D. изменений нет

 

 

Эталоны ответов:

1. В; 2. С; 3. А,С, D, Е; 4. А, С, Е; 5. А, D; 6. А,В.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 2

Для проведения практического занятая со студентами III курса

стоматологического факультета в VI семестре.

1. ТЕМА: «Дифференциальная диагностика острого периодонтита, периостита, остеомиелита».

2. АКТУАЛЬHOCТЬ: Острый периодонтит, острый гнойный периостит, острый одонтогенный остеомиелит - наиболее часто встречаемые заболевания в практике хирурга-стоматолога на амбулаторном приеме. Эти заболевания имеют ряд общих симптомов, что затрудняет их диагностику при первичном обращении пациентов.

МОТИВАЦИЯ: Врачу-стоматологу необходимо уметь правильно проводить дифференциальную диагностику между этими заболеваниями с целью назначе­ния правильного лечения.

3. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Рассмотреть общие и различные симптомы острого периодонтита, острого гнойного периостита, острого одонтогенного остеомиелита челюсти. Научиться проводить дифференциальную диагностику этих заболеваний. Обратить внимание на возможность перехода одного заболевания в другое, условия, способствующие развитию осложнений.

4. ЗАДАНИЯ НА САМОПОДГОТОВКУ:

а) знания и умения предыдущих кафедр:

- острый периодонтит изучается на кафедре терапевтической стоматологии:

- остеомиелиты изучаются на кафедре патологической анатомии

б) основные вопросе для проверки подготовленности студентов к занятия

- дифференциальная диагностика острого периодонтита, периостита, остеомиелита

в) в ходе занятия в плане закрепления полученных знаний каж­дому студенту быть готово к решению ситуационных задач (ситуационные задачи прилагаются).

Студенты знакомятся с таблицей дифференциальной диагностики острой одонтогенном инфекции.

5. Перечень литературы:

Основная литература:

1. Робустова Т.Г. «Хирургическая стоматология». I99O, I996, 2000.

2. Шаргородский А.Р. Руководство к практическим занятиям по хирургической стоматологии.

1976. С. 62-68.

Дополнительная литература:

1. Лукъяненко В. И. Остеомиелиты челюстей. 1986.

2. "Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шей» под редакцией

А. Г. Шаргородского. 1985. с. 155-I78.

3. Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. Л. 1988. С. 91-101.

4. Груздев Н.А. Острая одонтогенная инфекция. 1978.

 

Ситуационные задачи

Задача №1

У больного В., 25 лет, после пломбирования 6 появилась боль в нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей лица. Объективно: припухлость правой щёчной области, безболезненная. Увеличен и болезненен при пальпации лимфатический узел в правой поднижнечелюстной области. Открывание рта свободное. По переходной складке на уровне 76 сглаженность и резкая болезненность. 6 под пломбой, перкуссия болезненна. На рентгенограмме 6 определяется разрежение костной ткани без чётких границ у верхушки корня 6.

1. Поставьте дигноз.

2. Наметьте лечебные мероприятия.

 

Задача №2.

Больной С., 40 лет, предъявляет жалобы на боль в нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей лица справа, затруднённое открывания рта. Неделю назад после переохлаждения появилась боль в области 7, через 4 дня боль уменьшилась, но появилась припухлость мягких тканей щеки.

Объективно: припухлость правой щеки за счёт отёка, кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Поднижнечелюстные лифоузлы справа увеличены, болезненны. Рот открывается на 2 см. со стороны полости рта по переходной складке в области 876 - гиперемия, отёк, при пальпации определяется болезненный инфильтрат. Коронка 7 разрушена кариозным процессом, перкуссия болезненна.

1. Поставьте диагноз.

2. Каких данных не хватает для дифференциальной диагностики?

 

Задача №3.

Больная А., 31 лет, поступила с жалобами на припухлость в области правой половины лица, боль нихней чилюсти, иррадиирующую в правое ухо, ограниченное открывание рта, повышение температуры теладо 380 С.

Объективно: лицо бледное, припухлость в правой щёчной и поднижнечелюстной областях. Открывание рта до 2 см. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезенны. Пальпаторно определяется утолщение тела нижней челюсти. Альвеолярная часть в области 8765 гиперемирована, отёчна с вестибулярной и оральной стороны. Перкуссия 876 болезненна, 6 под пломбой. На рентгенограмме нижней челюсти разрежение костной ткани в области верхушки корня 6 в виде "языков пламени".

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с периоститом и периодонтитом.

3. Наметьте план лечения.

 

Методическая разработка №3

Для проведения практического занятия со студентами III курса

стоматологического факультета в IV семестре.

1. Тема: "общая клиническая характеристика, принципы лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области. Абсцессы и флегмоны подглазничной, скуловой и щёчной областей".

2. Актуальность темы: среди инфекционо-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области локализации значительную часть составляют гнойные ограниченные или разлитые воспалительные процессы мягких тканей (абсцессы и флегмоны). Наилучший результат лечения этих заболеваний достигается при применении комплексной терапии. Абсцессы и флегмоны подглазничной, скуловой и щёчной областей относятся к поверхностным гнойным процессам, которые тем не менее могут осложняться тяжёлыми внутренними процессами.

Мотивация: врачу-стоматологу необходимо знать общую клиническую характеристику, принципы лечения абсцессов и флегмон подглазничной, скуловой и щёчной областей, для того, чтобы уметь правильно диагностировать и лечить данные заболевания.

3. Цель занятия: Рассмотреть этиологическую и патогенетическую связь абсцессов и флегмон с поражением зубов, челюстей, слизистой оболочки полости рта и лимфатических узлов. Изучить пути распространения инфекции, патологическую анатомию, общую клиническую характеристику, дифференциальную диагностику, осложнения, принципы лечения абсцессов и флегмон.

4. Задания на самоподготовку:

а) знания и умения предыдущих кафедр:

- топографическая анатомия поглазничной, скуловой и щёчной областей изучается на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии

- абсцессы и флегмоны изучаются на кафедре общей хирургии

б) основные вопросы для роверки подготовленности студентов к занятию:

- классификация абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области

- пути распространения инфекции в мягких тканях челюстно-лицевой области и шеи

- общая клиническая характеристика абсцессов и флегмон ЧЛО

- принципы лечения абсцессов и флегмон ЧЛО

- абсцессы и флегмоны подглазничной области (топографическая анатомия, источники инфекции, клиническая картина, лечение)

- абсцессы и флегмоны скуловой области (топографическая анатомия, источники инфекции, клиническая картина, лечение)

- абсцессы и флегмоны щёчной области (топографическая анатомия, источники инфекции, клиническая картина, лечение)

в) в ходе занятия в плане закрепления полученных знаний каждому студенту быть готовому к решению ситуационных задач (ситуационные задачи прилагаются).

5. Перечень литературы:

Основная литература:

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. 1990, 1996, 2000.
2. Шаргородский А.Г. Руководство к практическим занятиям по хирургической стоматологии. 1976. с. 68-77.