Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Обязанности операционной сестрыСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Исключительно велика и ответственна роль медицинской сестры, работающей в операционном блоке родильного стационара. Ее профессия требует не только специальных знаний и практических навыков, необходимых для работы в любом хирургическом отделении, но и знания особенностей акушерских операций. Операционная сестра выполняет работу по подготовке для стерилизации операционного белья, перевязочного и шовного материала, инструментов. В настоящее время стерилизация в больших акушерских стационарах производится специально выделенным для этого персоналом в центральной автоклавной или центральной стерилизационной (см. гл. 2). Операционная сестра тщательно маркирует все комплекты операционного белья и перевязочного материала, а также наборов инструментов, подготовленных для стерилизации; маркировка проводится на клеенчатых бирках, привязываемых к биксам с бельевым и перевязочным материалом. Она не только осуществляет стерилизацию шовного материала, но и систематически проверяет его стерильность бактериологическими методами (посевы). Для записи даты и результатов исследования шовного материала на стерильность должен быть специальный журнал. Особое место в работе операционной сестры занимает систематический бактериологический контроль за качеством соблюдения санитарно-эпидемиологического состояния помещений, твердого инвентаря (заборы проб воздуха, смывы с предметов), качеством стерилизации операционного белья, перевязочного, шовного материала, инструментов, обработки рук хирургов перед операцией. Старшая сестра операционного блока вносит результаты бактериологических исследований в специальный журнал. Операционная сестра следит за тем, чтобы записи о проведенной операции были своевременно и правильно сделаны в специальных операционных журналах: для больших (брюшностеночных) и малых (влагалищных) акушерских операций. Операционный зал оборудуется специальными бестеневыми лампами с системой аварийного питания. Операционная сестра должна быть хорошо осведомлена о правилах работы и ухода за светильниками и о мерах безопасности при работе с ними. Ей также следует хорошо знать устройство и правила работы с операционным столом, помнить, что перед началом работы необходимо тщательно проверить надежность закрепления съемных приспособлений. В операционном зале вмонтированы бактерицидные лампы-облучатели. Они могут быть настенными, потолочными, передвижными. Операционной сестре необходимо помнить, что бактерицидные лампы включаются перед началом работы, в перерывах, а также после окончания работы и уборки. Экспозиция облучения может длиться не менее 1 ч. В период облучения в помещении никто не должен находиться во избежание вредного действия сильного потока ультрафиолетовых лучей на организм человека. Операционная сестра принимает активное участие в проведении инфузионной терапии, в частности в переливании крови и кровезаменителей. Она должна владеть техникой определения групповой принадлежности крови реципиента и донора (из каждого флакона крови, предназначенной для переливания), техникой проведения пробы на совместимость: групповую по системе АВО (на плоскости), резус-фактору (тепловая проба на водяной бане), биологическую (троекратно). Для переливания крови у операционной сестры всегда должны быть наготове стерильные системы (желательно одноразового пользования), иглы Дюфо, набор для проведения венесекции. Во время и после инфузионной терапии операционная сестра проводит тщательное наблюдение за состоянием женщины, контролируя температуру тела, суточный диурез и основные гемодинамические показатели. Большинство акушерских операций выполняется в экстренном порядке, поэтому операционная сестра, принимая дежурство, строго контролирует, а при необходимости обеспечивает полную готовность большой и малой операционной для оказания неотложной хирургической помощи.
9.3. Подготовка к акушерским операциям Акушерские операции преследуют различные цели, в Связи с чем они могут выполняться во время беременности, в процессе родов или в раннем послеродовом периоде. Большинство из них проводится с применением того или иного вида обезболивания. Многие акушерские операции, как влагалищные, так и брюшностеночные, носят экстренный характер, поэтому заблаговременно провести тщательную подготовку больной не всегда представляется возможным. Если операция не носит экстренного характера, то женщине ставят очистительную клизму. Волосяной покров с наружных половых органов сбривают, если со дня первичной обработки прошло несколько дней. После этого нижнюю часть живота до пупка, область лобка, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы, промежность обрабатывают теплой водой с мылом при помощи стерильной ваты на корнцанге, затем дезинфицирующим раствором и высушивают стерильным материалом. Непосредственно перед операцией опорожняют мочевой пузырь с помощью эластического катетера. Для подготовки к экстренной операции обычно имеется очень мало времени (иногда минуты), поэтому проводят только самые необходимые подготовительные мероприятия. При влагалищных операциях больную укладывают на операционный стол с ногодержателями в малой операционной. Для этих операций можно пользоваться кроватью Рахманова, у которой ножной конец выдвигают, а к замкам на ее ножках прикрепляют ногодержатели. Ноги подвязывают к ногодержателям возле колен. На больную надевают стерильную рубашку и матерчатые чулки (бахилы). Лобок, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежность, анальную область обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 1% раствором йодоната (заднепроходное отверстие тщательно изолируют клеевой повязкой). Под ягодицы больной подкладывают стерильную пеленку, живот и бедра закрывают стерильным бельем. У ножного конца операционного стола ставят таз, чтобы околоплодные воды и кровь не стекали на пол. Операционная сестра подготавливает стол со стерильными инструментами, перевязочным материалом, шприцами с иглами для проведения местной анестезии. Другой столик служит для размещения принадлежностей, необходимых при проведении наркоза. Наряду с этим всегда заранее подготавливают все необходимое для оживления ребенка, родившегося в асфиксии. Предварительная подготовка больной к брюшностеночной акушерской операции проводится так же, как и к гинекологической операции. При брюшностеночных операциях больную укладывают на операционный стол в большой операционной. Наиболее распространенным способом обработки операционного поля является двукратное смазывание его 5% спиртовым раствором йода или 1% раствором йодоната. Подготовка рук хирурга и операционной сестры может производиться различными способами. После дезинфекции рук хирург и сестра надевают маску, стерильный халат и стерильные резиновые перчатки. Операционная сестра должна хорошо знать ход основных акушерских операций и инструменты, применяемые для их выполнения. Инструменты для осмотра шейки матки и зашивания ее разрывов. Для этой операции необходимы следующие инструменты: широкие влагалищные зеркала с подъемниками (2), корнцанги (2), длинные пинцеты (2), окончатые зажимы или пулевые щипцы (2-3), длинный иглодержатель (1), круто изогнутые иглы (2-3), ножницы (1). Кроме того, должен быть подготовлен шовный материал: кетгут, стерильные салфетки, марлевые тампоны. Для осмотра шейки матки после родов необходимо развести стенки влагалища при помощи зеркал. Края шейки матки захватывают окончатыми зажимами или пулевыми щипцами, подтягивают книзу - ко входу во влагалище и осматривают, перекладывая инструменты. При обнаружении разрыва его зашивают кетгутовыми или викриловыми швами. Инструменты для зашивания разрывов влагалища, вульвы и промежности. Рассечение (перионеотомия, или эпизиотомия), а также разрыв промежности, разрывы вульвы и влагалища должны быть тщательно зашиты после родов. Для их зашивания необходимо подготовить следующие инструменты: иглодержатели (2), иглы разного калибра (3-4), пинцеты хирургические (2) и анатомические (2), ножницы (2), кровоостанавливающие зажимы (4-5), широкие влагалищные зеркала с подъемниками (2). К этим инструментам добавляют 1-2 шприца (10-20 мл) с несколькими иглами для проведения инфильтрационной или проводниковой (пудендальной) анестезии. Для инфильтрационной анестезии необходимы иглы длиной 6-7 см, а для проводниковой -10 см и более. Несколько больших и средних режущих игл операционная сестра берет из специальных сосудов, в которых они хранятся, погруженные в 96° спирт. Разрывы в области вульвы и влагалища зашивают кетгутовыми швами. При зашивании разрыва промежности на стенку влагалища и мышцы промежности накладывают кетгутовые или викриловые швы, кожу промежности соединяют шелковыми швами. Края кожи промежности могут быть соединены косметическими подкожными викриловыми швами. При разрыве промежности III степени в первую очередь зашивают нарушенную стенку прямой кишки шелковыми или кетгутовыми швами. Инструменты для операции наложения акушерских щипцов. Для этой операции должны быть подготовлены следующие инструменты: акушерские щипцы (1), корнцанги (2), тупоконечные ножницы для рассечения промежности, зажимы (2) и ножницы для пересечения пуповины. Одновременно следует подготовить инструменты и материал для осмотра и восстановления нарушенных мягких тканей родовых путей, а также все необходимое для оживления новорожденного. Операция наложения акушерских щипцов (рис. 64) производится с целью быстрого извлечения живого плода в тех случаях, когда создается угроза для здоровья матери или плода (тяжелая экстрагенитальная патология, поздний токсикоз, гипоксия плода и др.). Обязательным условием для выполнения операции является отсутствие плодного пузыря, полное открытие маточного зева и нахождение головки плода в узкой части полости или выходе малого таза. Различают выходные щипцы, накладываемые на головку плода, стоящую в выходе таза, и полостные щипцы, накладываемые на головку, стоящую в узкой части полости таза. Операция наложения акушерских щипцов должна проводиться под наркозом - ингаляционным или внутривенным. Инструменты для плодоразрушающих операций. Плодоразрушающие операции применяют на мертвом плоде с целью извлечения его через родовые пути матери по частям. Правильная организация родовспоможения в нашей стране, своевременная акушерская помощь роженице, расширение показаний к операции кесарево сечение резко снизили частоту плодоразрушающих операций. Для уменьшения размеров мертвого плода используются следующие акушерские операции: краниотомия (уменьшение объема головки), декапитация (обезглавливание), эвентрация (удаление внутренних органов), клейдотомия (рассечение ключиц), спондилотомия (рассечение позвоночника). Операции на туловище и шее объединяются под названием «эмбриотомии». Все плодоразрушающие операции проводятся под наркозом. Краниотомия заключается в прободении предлежащей головки специальным инструментом - перфоратором (рис. 65), разрушении и удалении мозга. После удаления мозга череп спадается, уменьшенная в размерах головка захватывается и извлекается краниокластом (рис. 66). Для выполнения операции требуется следующий набор инструментов: перфоратор Феноменова или Бло, широкие влагалищные зеркала с подъемниками (2), щипцы пулевые (2) и Мюзе (2), ложечка для разрушения мозга, костные Щипцы, краниокласт, ножницы для рассечения ключиц, зажимы (2) и ножницы для пересечения пуповины, корнцанги (2), пинцеты (2). Для проведения эмбриотомии помимо всех перечисленных инструментов, необходимых для краниотомии, нужно приготовить декапитационный крючок, с помощью которого головку плода отделяют от туловища, тупоконечные длинные изогнутые ножницы и абортцанг для захватывания и извлечения внутренних органов плода. При проведении любой плодоразрушающей операции подготавливают также инструменты и стерильный материал для осмотра и восстановления нарушенных мягких тканей родовых путей. Инструменты для операции кесарево сечение. Операция кесарево сечение представляет собой извлечение плода и последа из матки после ее рассечения. Кесарево сечение производится через переднюю брюшную стенку (брюшностеночное, или абдоминальное). При абдоминальном кесаревом сечении вскрытие передней брюшной стенки производится продольным разрезом по средней линии от пупка до лона или поперечным надлобковым разрезом (по Пфанненштилю). Матка может рассекаться продольным разрезом передней стенки в области ее тела (корпоральное, классическое кесарево сечение) продольным или поперечным разрезом в нижнем сегменте. В настоящее время выполняется операция кесарево сечение в нижнем маточном сегменте с поперечным его рассечением (рис. 67) как вызывающая наименьшее число осложнений. При угрозе развития инфекции по особым показаниям выполняется экстраперитонеальное, или внебрюшинное, кесарево сечение, т.е. без вскрытия, брюшной полости. Наиболее частыми показаниями к операции кесарево сечение являются: узкий таз, центральное предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, неправильные вставления головки плода, поперечное и косое положение плода, неполноценный рубец после предшествующих операций на матке и др. Кесарево сечение может быть произведено не только по акушерским показаниям, но и в связи с тяжелой экстрагени-тальной патологией у матери (заболевание сердца, гипертоническая болезнь и др.). Операция кесарево сечение выполняется, как правило, под общим обезболиванием. Для этой операции должен быть приготовлен следующий набор инструментов: скальпели (2-3), анатомические и хирургические пинцеты (4), корнцанги (5-6), ножницы прямые (2), ножницы изогнутые (2), крючки тупые Фарабефа (2), зеркала брюшные (3), кровоостанавливающие зажимы (10-12), зажимы Микулича (8-10), зажимы Бильрота (20), щипцы пулевые (2), двузубые щипцы Мюзе (2), кюретки большие (1-2), окончатые зажимы (2), иглодержатели (4), иглы хирургические разных размеров (7-8), лопатка Ревердена (1), зажимы бельевые (6), катетер металлический (2), шприцы с иглами (2-3). Помимо инструментов для операции кесарево сечение операционной сестре следует подготовить стерильное белье, салфетки, тампоны -длинные (20), средние (100), шовный материал - кетгут, шелк, викрил, дексон и др. ГЛАВА 10
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; просмотров: 552; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.68.201 (0.011 с.) |