Оперативные методы лечения гинекологических больных.

Предоперационная подготовка.

Наблюдение и уход за больными в послеоперационном периоде

Организация работы отделения оперативной гинекологии

Отделение оперативной гинекологии имеет в своем со­ставе операционный блок, смотровую, процедурную, перевя­зочную, палаты для больных и подсобные помещения.

Палаты отделения оперативных методов лечения должны быть небольшими, на 2-4 койки, светлыми и удобными для транспортировки больных на каталке. Палаты интенсивной терапии должны быть оснащены специальными функцио­нальными кроватями, которые позволяют без участия боль­ной изменять положение тела, проводить интенсивную тера­пию, дыхательную гимнастику в послеоперационном перио­де, перекладывать больную на каталку, менять постельное белье. Палата должна быть оборудована системами подачи кислорода, индивидуального освещения и световой сигнали­зацией для вызова медицинского персонала.

Расположение палат должно обеспечивать изоляцию пред­операционных от послеоперационных больных с целью про­филактики гнойно-септических осложнений.

Организация работы смотровой и процедурной идентична таковой в отделении консервативных методов лечения.

В перевязочной проводят гинекологическое исследование больных перед операцией и в послеоперационном периоде, перевязку и обработку послеоперационных ран и швов. В перевязочной должны находиться бактерицидные лампы. Крупные специализированные гинекологические клиники имеют в своем составе специальные операционные блоки с палатами интенсивной терапии и дежурным персоналом для динамического наблюдения за течением раннего послеопера­ционного периода.

Операционный блок должен иметь в своем составе сле­дующие помещения: от 2 до 7 операционных, столько же предоперационных, в каждой из них помещение для хране­ния запаса стерильного белья и материала, помещение для хранения уборочного инвентаря, комнату для хирургов со шкафами и вешалками, комнату для дежурной бригады ме­дицинских сестер и санитарок, материальную комнату, каби­нет старшей медицинской сестры с сейфом, комнату сестры-хозяйки со стеллажами для хранения чистого белья, сани­тарную комнату для сбора использованного белья, туалетные комнаты, помещение с индивидуальными шкафчиками для персонала, душевые кабинки. Над входной дверью в опера­ционный блок располагают бактерицидные лампы, у порога каждой двери должен лежать коврик, обернутый тканью, смоченной в 2% растворе хлорамина.

Предоперационная представляет собой помещение с 2-3 раковинами для мытья рук хирургов и операционных меди­цинских сестер. На каждой раковине находятся мыльница с мылом и песочные часы. Современные операционные оснаща­ются ультразвуковыми аппаратами для стерилизации рук. У входа в операционную устанавливают емкость с чистыми бахилами и бикс с масками для входящих. Возле раковины ставят полиэтиленовый бак для сбора использованного белья.

 

Задачи медицинской сестры отделения оперативной гинекологии

Задачи медицинской сестры включают выполнение диагно­стических и лечебных процедур в процессе предоперационной подготовки больных, а также обеспечение вместе с младшим медперсоналом ухода за больными после гинекологических операций.

В отделении оперативной гинекологии медицинская се­стра может работать на посту, а также в качестве операцион­ной сестры или медицинской сестры-анестезиста.

Операционная медицинская сестра до начала операции должна подготовить рабочее место, отрегулировать бестене­вую операционную лампу, проверить наличие стерильных инструментов, шовного материала, стерильных и дезинфи­цирующих растворов. В процессе операции медицинская сестра обязана следить за правильным использованием хи­рургического инструментария, контролировать соблюдение правил асептики всеми членами бригады и анестезиологами, принимающими участие в операции. Перед зашиванием брюшной стенки медицинская сестра пересчитывает с помо­щью санитарки инструменты и салфетки, извлеченные из брюшной полости. По окончании операции необходимо от­ключить всю электроаппаратуру от сети, промыть и простерилизовать наконечники и насадки, подготовить аппаратуру к следующей операции.

Медицинская сестра готовит операционный набор в зави­симости от характера предстоящей операции. Промытый и просушенный инструментарий строго по счету закладывают в биксы для последующего автоклавирования. Режущие инстру­менты стерилизуют путем погружения в 96% спирт с выдерж­кой 30 мин и более.

Микрохирургические, оптические, электрохирургические инструменты и насадки стерилизуют путем погружения в пароформалиновую камеру на 2 ч.

В задачи, стоящие перед медицинской сестрой, входит подготовка дезинфицирующих растворов для обработки рук медицинского персонала.

Обработка рук медицинского персонала перед операцией осуществляется общепринятыми методами. Кроме того, со­временные операционные оснащаются ультразвуковыми ап­паратами для обеззараживания рук.

После подготовки рук надевают стерильные халаты и перчатки. Первой обычно моется операционная сестра, кото­рая сначала накрывает стол со стерильным материалом и инструментами, а затем одевает хирургов.

Медицинская сестра должна быть внимательной и вежли­вой с больными, активной в выполнении медицинских проце­дур. Она тщательно следит за соблюдением асептики и анти­септики. Работать в отделении оперативной гинекологии меди­цинская сестра должна в специальной сменной одежде и обуви; в процедурной и перевязочной необходимо находиться в маске и шапочке.

Все работающие в операционном блоке ежедневно прохо­дят санитарный контроль, принимают душ и переодеваются в рабочую одежду. Обувь должна легко поддаваться обра­ботке дезинфицирующими растворами.

Лица, поступающие на работу в операционный блок, прохо­дят полный медицинский осмотр, обследование у оторинола­ринголога и стоматолога, а также бактериологическое обследо­вание. Плановое обследование проводится 1 раз в 6 месяцев.

Беседу с больными и их родственниками должен прово­дить только врач, который сообщает сведения о проведенном обследовании пациентки, характере заболевания, объеме оперативного вмешательства и результатах гистологического исследования, дает рекомендации относительно последую­щего лечения. В присутствии больных медицинский персо­нал не должен обсуждать истории болезни, результаты об­следования и лечения.

 

Подготовка больных к гинекологическим операциям

В гинекологических отделениях обычно производятся пла­новые оперативные вмешательства, когда полное» клиническое обследование проведено в поликлинических условиях. При необходимости выполняются диагностические манипуляции в условиях стационара в ходе предоперационной подготовки и определения объема оперативного вмешательства.

Перед поступлением больной производят клинический и биохимический анализ крови, гемостазиограмму, определе­ние групповой и резус-принадлежности крови, реакцию Вас-сермана, исследование на ВИЧ-инфекцию, рентгеноскопию органов грудной клетки, электрокардиографию, исследова­ние влагалищного содержимого и канала шейки матки на флору и чувствительность к антибиотикам. По показаниям проводятся и другие исследования, а также консультации специалистов. Перед операцией больная должна быть осмот­рена терапевтом и анестезиологом для оценки степени риска предстоящей гинекологической операции, выбора метода обезболивания и определения объема подготовительных ме­роприятий. При тяжелой экстрагенитальной патологии риск оперативного вмешательства должен быть меньше риска са­мого заболевания для жизни больной.

Предоперационная подготовка проводится в объеме, со­ответствующем предстоящему оперативному вмешательству. Непосредственная подготовка к малым гинекологическим операциям заключается в опорожнении мочевого пузыря с помощью катетера, удалении волосяного покрова и туалете наружных половых органов.

Вечером перед сном больной назначают седативные и сно­творные препараты в зависимости от эмоционального состоя­ния пациентки, утром в день операции за 1,5-2 ч до ее начала проводят премедикацию (по назначению анестезиолога).

Все малые оперативные вмешательства производятся в малой операционной на гинекологическом кресле с тщатель­ным обезболиванием. На ноги больной надевают стерильные одноразовые бахилы, при необходимости фиксируют ноги и руки. Медицинская сестра готовит необходимый для опера­ции набор стерильных инструментов, материала и антисеп­тиков. Во время операции медицинская сестра находится справа от больной и ассистирует врачу.

Непосредственная подготовка к чревосечению. Нака­нуне полостной операции пациентке ужинать не разрешается (можно выпить лишь стакан сладкого чая), ей дают легкий обед (жидкую пищу). Вечером и утром в день операции на­значают очистительную клизму. Вечером после очиститель­ной клизмы больная принимает гигиенический душ и меняет белье. Утром после клизмы больной сбривают волосяной покров в области лобка и больших половых губ.

Накануне операции психопрофилактическую подготовку, проводимую с целью устранения отрицательных эмоций по поводу предстоящей операции, сочетают с назначением седативных, снотворных средств и транквилизаторов (по назна­чению анестезиолога).

Подготовка больных к экстренным гинекологическим операциям имеет специфику, обусловленную внезапностью возникновения и тяжестью клинического течения заболева­ния. Чем тяжелее состояние больной, тем быстрее ее нужно подготовить к операции. Перед экстренной операцией сбри­вают волосы в области лобка и наружных половых органов, производят туалет кожных покровов, удаляют протезы из полости рта. Опасаясь регургитации (затекания в верхние дыхательные пути содержимого желудка во время наркоза), производят промывание желудка. Определяют группу крови, резус-принадлежность, исследуют кровь на ВИЧ, пунктиру­ют локтевую или подключичную вену и приступают к инфу­зионной терапии. При более тяжелом состоянии больной объем подготовки к операции сокращается до минимума.

Подготовка к влагалищным операциям. Имеет особен­ности и заключается в специальной санации влагалища пе­ред оперативным вмешательством, поскольку благоприят­ный исход операции возможен лишь при I и II степени чис­тоты влагалища.