Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременностьСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Среди всех заболеваний внутренних органов у беременных первое место занимает патология сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто у беременных обнаруживаются приобретенные пороки сердца ревматического происхождения, реже - врожденные пороки и оперированное сердце. У беременных также могут выявляться гипертоническая болезнь и артериальная гипотония. Беременные с сердечно-сосудистыми заболеваниями нуждаются в самом тщательном уходе и наблюдении в условиях женской консультации и стационара. В женской консультации этих женщин относят к группе повышенного риска, за ними устанавливается диспансерное наблюдение акушером и терапевтом (кардиологом). Всех беременных с сердечнососудистыми заболеваниями госпитализируют троекратно: в ранние сроки - до 12 недель беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности ее сохранения, в 24-28 недель - в период наибольшей нагрузки на сердце для наблюдения и лечения и в 37-38 недель - для подготовки к родам и родоразрешения. При ухудшении состояния беременная направляется в стационар независимо от сроков беременности. В стационаре за беременной с сердечно-сосудистой патологией необходим тщательный уход. Она лежит на функциональной кровати, ей обеспечивается физический и психический покой, полноценный сон. Тишина в палате, частое проветривание, ограждение от излишних неприятных раздражителей являются непременным условием. Беременной запрещается употреблять более 800 мл жидкости, так как это увеличивает нагрузку на сердце, количество соли ограничивают до 5 г в сутки. Медицинская сестра ежедневно измеряет у больной температуру тела, диурез и записывает эти данные в историю родов. Медицинская сестра должна помнить, что жалобы на нехватку воздуха, одышку, слабость у этих больных нужно рассматривать как признаки начинающейся сердечной недостаточности. Покашливание у больных с заболеванием сердца иногда ошибочно расценивается как признак острого респираторного заболевания, в то время как это часто является предвестником отека легких. О появлении указанных жалоб медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу и быть готовой к оказанию экстренной помощи беременной с отеком или предотеком легких. Медицинской сестре следует помнить, что у беременных с заболеванием сердечно-сосудистой системы нередко спонтанно наступают преждевременные роды, а сам родовой акт протекает быстрее, чем у здоровых женщин. Поэтому медицинская сестра, наблюдающая за такой больной, особенно в ночное время в отсутствие лечащего врача, должна своевременно установить начало родовой деятельности, сообщить об этом дежурному врачу и обеспечить своевременный перевод (транспортировку на каталке) роженицы в родильное отделение. У беременных и рожениц могут возникнуть такие осложнения, как отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, острая сосудистая недостаточность, при которых медицинская сестра должна уметь оказать первую доврачебную помощь. Отек легких развивается в результате острой сердечной недостаточности левых отделов сердца при различных формах порока сердца. Отек возникает чаще всего ночью, женщина просыпается от ощущения удушья, садится в кровати. У нее появляется состояние возбуждения, дыхание и пульс резко учащаются, возникает цианоз губ, ногтевых фаланг, вены шеи набухают. Вскоре к указанным симптомам присоединяются появление изо рта пенистой жидкости, розовой от примеси крови, мокроты, клокочущие, слышимые на расстоянии хрипы. Сознание у больной во время отека легких сохраняется, артериальное давление нормальное, но может быть несколько снижено или повышено. Лечение. Отек легких угрожает жизни больной, поэтому медицинская сестра должна немедленно вызвать акушера-гинеколога, терапевта и анестезиолога, если больная находится в специализированном стационаре. До прихода врача больной необходимо придать полусидячее положение (высоко поднять изголовье кровати), измерить артериальное давление, сосчитать пульс, начать ингаляцию увлажненного или пропущенного через 70% спирт кислорода. Слизь, пену из верхних дыхательных путей следует удалять через катетер, соединенный с отсосом. Беременную с отеком легких транспортируют в палату интенсивной терапии и там в дальнейшем проводят лечение. При отсутствии такой палаты лечение осуществляется на месте, и тогда медицинская сестра к приходу врача должна приготовить систему для внутривенного введения препаратов, заполнить ее стерильным физиологическим раствором или 5% раствором глюкозы. Медицинская сестра также должна приготовить те лекарственные средства для внутривенного введения, которые могут быть использованы по назначению врача при дальнейшем лечении отека легких: промедол, дроперидол, седуксен, пиполъфен или супрастин, эуфиллин, лазикс, коргликон, строфантин, арфонад, преднизолон. Среди тромбоэмболических осложнений наиболее часто встречается тромбоэмболия основных ветвей легочной артерии тромбами, исходящими из правой половины сердца. При этом осложнении внезапно появляются боли в грудной клетке, удушье, цианоз верхней половины туловища, тахикардия, снижение артериального давления, нередко кровохарканье. Лечение. До прихода врача такой больной должны быть обеспечены покой и оксигенотерапия. Медицинской сестре следует также приготовить лекарственные средства для проведения интенсивной терапии больной: промедол, пиполъфен, эуфиллин, но-шпу, гепарин, стрептокиназу. Острая сосудистая недостаточность (коллапс) у беременных, рожениц и родильниц наблюдается довольно часто, особенно при пороках сердца или артериальной гипотонии. Причины разнообразны: боль, инфекция, интоксикация, кровотечение, психическая травма, аллергическая реакция и т. д. Острая сосудистая недостаточность проявляется резким снижением артериального давления, в ряде случаев при измерении тонометром оно вовсе не определяется. Кожные покровы больной бледны, покрыты потом, цианоз отсутствует, шейные и другие периферические вены спавшиеся, пульс нитевидный, дыхание частое и поверхностное, сознание спутанное или отсутствует. Лечение. При острой сосудистой недостаточности в отличие от острой сердечной недостаточности до прибытия врача больной нужно придать горизонтальное положение (на боку) для улучшения кровоснабжения мозга, обеспечить приток свежего воздуха в палату, ингаляцию кислорода. Медицинской сестре следует вызвать врача и измерить беременной артериальное давление, приготовить для дальнейшего лечения больной стерильную систему для переливания крови и кровезаменителей, кофеин, кордиамин, преднизолон. Коллапс, возникший в результате кровотечения, не может быть ликвидирован, пока не будет остановлено кровотечение. Проявлением острой сосудистой недостаточности может быть синдром нижней полой вены. Этот синдром возникает в результате сдавления нижней полой вены увеличенной маткой у женщин во второй половине беременности в положении на спине, особенно на жестком ложе (кушетка, операционный стол). Синдром проявляется снижением артериального давления, ослаблением пульса, нередко потерей сознания. Его развитие возможно не только у больных с сердечно-сосудистой патологией, но и у здоровых беременных. Состояние быстро нормализуется при смещении матки влево или повороте женщины на левый бок.
8.6. Роды при тазовых предлежаниях плода Тазовым предлежанием называется такое продольное положение плода в матке, при котором тазовый конец расположен над входом в малый таз, а головка находится в области дна матки. Частота тазового предлежания плода колеблется от 3,5 до 5% от общего числа родов. Перинатальная смертность (внутриутробная гибель плода в сроки от 22 до 40 недель беременности, гибель плода в процессе родового акта и в первые 7 дней жизни) при тазовом предлежании плода значительно выше, чем при головных предлежаниях. В развитии детей, родившихся в тазовом предлежании, нередко выявляются различные отклонения.
Рис. 48. Чисто ягодичное предлежание плода Рис. 49. Смешанное ягодичное предлежание плода
В связи с этим в последние годы роды при тазовых предлежаниях плода стали оценивать как патологические, что привело к расширению показаний к кесареву сечению в интересах плода. Кесарево сечение производят в плановом порядке (превентивное кесарево сечение) до развития родовой деятельности первородящим старше 30 лет, при крупном плоде (массой более 3800 г), узком тазе, бесплодии в анамнезе, привычном выкидыше и других патологических состояниях, сочетающихся с тазовым предлежанием плода. Различают две разновидности тазовых предлежании плода - ягодичные и ножные. Ягодичные предлежания, в свою очередь, делятся на чисто ягодичные (неполные ягодичные) и смешанные ягодичные (полные ягодичные) предлежания. При чисто ягодичных предлежаниях над входом в малый таз находятся ягодицы, а ножки разогнуты в коленном суставе и вытянуты предлежании над входом в малый таз находятся ягодицы и ножки (ножка) плода (рис. 49). Ножные предлежания бывают полные, если предлежат обе ножки (рис. 50), и неполные, когда предлежит одна ножка, а вторая разогнута в коленном суставе и вытянута вдоль туловища. Диагноз тазового предлежания плода основывается на использовании методов акушерского исследования. При наружном исследовании отмечают высокое стояние дна матки, обусловленное высоким стоянием тазового конца над входом в малый таз. Над входом в малый таз определяют неправильной формы мягкую предлежащую часть, неспособную к баллотированию. В дне матки прощупывают плотную округлой формы головку плода. Сердцебиение плода выслушивается наиболее отчетливо выше пупка. При влагалищном исследовании, особенно при проведении его в процессе родового акта и после излития околоплодных вод, диагноз тазового предлежания уточняется на основании прощупывания мягких частей плода (ягодиц или ножек). В затруднительных случаях: при нарушении жирового обмена, многоводии, многоплодии -с целью диагностики тазового предлежания плода применяют ультразвуковое исследование. При тазовом предлежании плода значительно чаще, чем при головном, возникают осложнения в течении родового акта. В настоящее время роды через естественные родовые пути проводят у молодых первородящих, при небольших размерах плода, хорошей родовой деятельности и нормальных размерах таза. Наиболее частыми осложнениями в течении родового акта при тазовом предлежании являются: несвоевременное (преждевременное и раннее) излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, выпадение пуповины, гипоксия плода и асфиксия новорожденного, запрокидывание ручек и разгибание головки. Роды при тазовом предлежании может проводить лишь врач. Беременную с тазовым предлежанием плода следует заблаговременно госпитализировать в акушерский стационар с круглосуточным дежурством врача акушера-гинеколога и анестезиолога. В периоде раскрытия при ведении родов через естественные родовые пути принимают меры, предупреждающие несвоевременное излитие околоплодных вод. С этой целью роженицу укладывают в постель и не разрешают вставать даже при мочеиспускании или дефекации. При преждевременном или раннем излитии околоплодных вод и возникновении слабости родовой деятельности прибегают к наиболее эффективным методам ее стимуляции: вводят половые гормоны (синестрол, фолликулин), окситоцин, про-стагландины. Тщательно контролируют состояние плода, выслушивая его сердцебиение акушерским стетоскопом, ультразвуковым аппаратом «Малыш», а также регистрируют КТГ плода. Своевременно проводят профилактику гипоксии плода, прибегая к ингаляции кислорода, внутривенному введению глюкозы, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, бикарбоната натрия, сигетина. Период изгнания при тазовом предлежании требует особенно тщательного наблюдения и оказания квалифицированной акушерской помощи (пособие по Цовьянову или классическое ручное пособие). Роженицу переводят в родовой зал, монтируют «поперечную кровать», ноги располагают на ногодержателях. С целью профилактики и терапии слабости родовой деятельности всем роженицам в периоде изгнания внутривенно вводят окситоцин с учетом выраженности родовой деятельности, между потугами проводят ингаляцию кислорода, контролируют сердцебиение плода после каждой потуги. При хорошо выраженной родовой деятельности и отсутствии признаков гипоксии плода при чистом ягодичном предлежании врач оказывает пособие по Цовьянову, сущность которого сводится к предупреждению запрокидывания ручек и разгибания головки плода. Пособие по Цовьянову создает условия для сохранения плодом нормального членорасположения, в результате чего окружность плода на уровне плечевого пояса равна 42 см. Это создает оптимальные условия для быстрого рождения головки, которая рождается в согнутом состоянии; объем ее соответствует малому косому размеру и равен 32 см.
Рис. 51. Пособие но Цовьянову при чисто ягодичном предлежании плода. Перемещение рук но мер с рождения туловища плода: а - и начале рождения ягодиц; б - после рождения туловища до пупка Акушерское пособие по Цовьянову (рис. 51) при чисто ягодичном предлежании начинают оказывать после рождения ягодиц. Обеими руками захватывают ягодицы таким образом, чтобы большие пальцы располагались на бедрах, а остальные четыре пальца - на крестце. Поступательное движение плода осуществляется при этом силой потуг, по мере рождения туловища плода руки оказывающего пособце передвигаются, оставаясь постоянно у половой щели роженицы. После рождения туловища до нижнего угла передней лопатки акушер споспособствует внутреннему повороту плода и последовательному рождению передней, а затем задней ручки. Туловище плода, поворачивающегося спинкой кпереди, опускают книзу, способствуя тем самым фиксации подзатылочной ямки под нижним краем симфиза. Затем туловище плода поднимают вверх и кпереди на живот матери. В это время рождается головка плода.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; просмотров: 688; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.188.245.152 (0.012 с.) |