Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Роды при поперечном и косом положении плодаСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Поперечным называется такое положение плода, при котором плод продольной осью образует прямой угол с длинником матки. При косом положении плода его продольная ось пересекает длинник матки под острым углом. Поперечное и косое положение плода является неправильным, самопроизвольные роды при них невозможны. Беременную с поперечным или косым положением плода необходимо заблаговременно, за 2-3 недели до срока наступления родов, госпитализировать в родильный дом, где имеются круглосуточные дежурства акушера-гинеколога и анестезиолога. Запоздалая диагностика поперечного или косого положения плода может привести к грозным и тяжелым последствиям. Возникновению поперечного и косого положения плода способствуют условия, при которых отмечается увеличенная его подвижность: многоводие, многоплодная беременность, чрезмерная растянутость передней брюшной стенки. Кроме того, поперечное положение плода часто возникает у беременных с предлежанием плаценты, узким тазом, аномалиями развития матки (двурогая, седловидная матка). Если диагноз поперечного или косого положения плода своевременно не установлен и не произведено превентивное кесарево сечение, то течение родов всегда принимает патологический характер. Типичными осложнениями родового акта при поперечном (косом) положении плода являются несвоевременное (преждевременное, раннее) излитие околоплодных вод, выпадение пуповины, ручки плода. При отсутствии квалифицированной врачебной помощи и дальнейшем прогрессировании родового акта формируется запущенное поперечное положение плода, при котором плод полностью теряет подвижность. Весь плод располагается в резко перерастянутом нижнем маточном сегменте, вследствие чего стенка матки в области нижнего маточного сегмента чрезмерно истончается. При неоказании роженице экстренной врачебной помощи наступает разрыв матки, нередко со смертельным исходом для матери и плода. Роженице с запущенным поперечным положением плода и внутриутробной его гибелью необходимо произвести плодоразрушающую операцию, если плод жив - операцию кесарево сечение. При запущенном поперечном положении плода даже попытка классического поворота приводит к насильственному разрыву матки и гибели больной. Роженица с запущенным поперечным положением нетранспортабельна, помощь должна оказываться в том учреждении, куда она поступает. Профилактика поперечного и косого положения плода сводится к предупреждению чрезмерного растяжения передней брюшной стенки, профилактике узкого таза и аномалий развития матки.
Роды при разгибательных предлежаниях плода В подавляющем большинстве родов головка вставляется и проходит плоскости малого таза в согнутом состоянии, затылком. Роды в затылочном предлежании протекают физиологически. В редких случаях головка вставляется во вход в малый таз в разогнутом состоянии. Различают три степени разгибания головки, три разновидности разгибательных предлежании плода: переднеголовное, лобное и лицевое (рис. 52). Возникновению разгибательного предлежания способствуют узкий таз, крупный плод, многоводие и др. Разгибательное предлежание плода чаще всего диагностируется в процессе родового акта и реже - в последние недели беременности. А Б В Рис. 52. Разгибательные предлежания плода: а - переднеголовное; б - лобное; в - лицевое Если при влагалищном исследовании в центре малого таза прощупывается большой родничок, это свидетельствует о переднеголовном предлежании. При лобном предлежании прощупываются лобный шов, надбровные дуги, при лицевом - подбородок и ротик плода. При этом если подбородок обращен к симфизу, говорят о переднем виде лицевого предлежания, если подбородок обращен кзади, к крестцу - о заднем виде лицевого предлежания. Самопроизвольные роды при разгибательных предлежаниях плода возможны лишь при переднеголовном и переднем виде лицевого предлежания. Спонтанные роды доношенным плодом при лобном и заднем виде лицевого предлежания невозможны и заканчиваются в плановом порядке операцией кесарево сечение. Запоздалая диагностика лобного и заднего вида лицевого предлежания является чрезвычайно опасной в связи с возможностью разрыва матки, гибели плода и роженицы. При затяжных родах, присоединении инфекции и внутриутробной гибели плода необходимо произвести плодоразрушающую операцию. Роды при узком тазе Анатомически узким тазом принято считать таз, в котором все или хотя бы один из размеров укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см и более. Если сужение таза невелико, а плод небольшой, анатомически узкий таз может оказаться полноценным в функциональном отношении и не препятствовать естественному родоразрешению. Если размеры плода не соответствуют размерам таза, то такой таз является не только анатомически, но и клинически (функционально) узким. К клинически узкому тазу относят таз с нормальными размерами и формой, который при крупном плоде, слабости родовой деятельности оказывается функционально неполноценным. Если в прошлом наиболее частыми были общеравномерносуженный и разные виды плоского таза, то в настоящее время эти патологические формы встречаются реже, а чаще выявляется таз с уменьшенными поперечными размерами. На втором месте по распространенности - таз с уменьшенным размером широкой части полости малого таза. В общеравномерносуженном тазу все размеры (прямые, косые, поперечные) уменьшены равномерно. Простым плоским называется таз, в котором укорочены прямые размеры, в то время как поперечные и косые размеры не отличаются от нормальных В плоскорахитическом тазу (рис. 55) уменьшен только прямой размер входа в малый таз, а прямые размеры полости таза и особенно выхода из малого таза даже увеличены. Поперечно суженным (рис. 56) называется таз, в котором уменьшены все поперечные размеры, а прямые не отличаются от нормальных и даже могут быть увеличены. Кроме наружных размеров таза для суждения о форме сужения таза изучают изменения пояснично-крестцового ромба (рис. 57). В классификации анатомически узких тазов имеют значение не только особенности строения, но и степень сужения таза, основанная на размерах истинной конъюгаты. При этом принято различать четыре степени сужения таза: I - истинная конъюгата меньше 11 см и больше 9 см; II - истинная конъюгата меньше 9 см и больше 7,5 см; III - истинная конъюгата меньше 7,5 см и больше 6,5 см; IV- истинная конъюгата меньше 6,5 см.
Рис. 57. Крестцовый ромб при различных формах узкого таза: / - нормальный таз; 2 - плоскорахитический таз; 3 - общеравномерносуженный таз; 4 - кососужепный таз Ведение родов при узком тазе требует учета совокупности изменений наружных размеров таза, пояснично-крестцового ромба, диагональной конъюгаты и лучезапястного индекса (индекса Соловьева). Клиническое течение родов при узком тазе существенно отличается от физиологического течения родового акта. Наиболее часто роды при узком тазе осложняются несвоевременным (ранним и преждевременным) излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, гипоксией плода, инфицированием и травмой родовых путей, повышенным травматизмом новорожденных, разрывом матки и образованием мочеполовых свищей. Роды при узком тазе проводит врач. По искусству проводить роды при узком тазе судят о квалификации врача. Беременные с узким тазом в 38 недель должны быть госпитализированы в акушерский стационар с круглосуточным дежурством акушера-гинеколога и анестезиолога. Если роженица с узким тазом поступает в сельский родильный дом, то акушерка (медицинская сестра) должна вызвать врача, а до его прибытия уложить роженицу в кровать, прослушать сердцебиение плода, определить выраженность родовой деятельности и общее состояние роженицы. При II—IV степени сужения таза, крупном плоде прибегают к операции кесарево сечение, при затянувшихся родах и внутриутробной гибели плода производят плодоразрушающую операцию. Профилактика узкого таза заключается в правильном гармоническом развитии девочки, девушки, предупреждении нарушений менструальной функции в периоде ее становления, устранении чрезмерных физических и умственных нагрузок в периоде полового созревания.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; просмотров: 974; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.237.229 (0.009 с.) |