Родовспоможение при неправильных положениях плода

Положение плода — расположение продольной оси тела плода по отношению к продольной оси тела матери. Продольное расположение правильное; вертикальное и поперечное — патологические.

Поперечное положение плода со спинным предлежанием

При пальпации выявляют спину, холку, рёбра. Устанавливают, какой из поясов (плечевой или тазовый) находится ближе к входу в таз. Придают правильное положение путём подтягивания тазового пояса и отталкивания передней половины тела или наоборот. Используют все имеющиеся крючки и щипцы. Отталкивают рукой. Придают тазовое предлежание, выправляют конечности, извлекают плод.

Поперечное положение плода с брюшным предлежанием

В родовые пути вклиниваются все четыре конечности. Тазовые конечности фиксируют акушерскими петлями, переднюю половину плода отталкивают в полость матки. Не путать передние конечности с задними! Если в родовые пути вклинилась также голова, придают головное предлежание. Если у кобылы осложняется перегибом матки, животное укрепляют на спине и сильно приподнимают таз.

Вертикальное положение плода со спинным предлежанием

У животных с объемистым животом и при двойнях. Лучше извлекать плод в головном предлежании. Для подтягивания головы и конечностей используют крючки.

Вертикальное положение плода с брюшным предлежанием

В родовые пути вклиниваются голова и все конечности. Убедиться в отсутствии двоен, разобраться в конечностях, исключить уродства. Отталкивают плечевой пояс, переводят плод в нижнюю позицию с тазовым предлежанием. Иногда отталкивают тазовые конечности и притягивают голову и передние конечности. У коз с широким тазом можно извлечь небольшие плоды за конечности без выправления вертикального положения.

Родовспоможение при переразвитости плода и заворотах головы

Переразвитость плода

Причины: другая порода производителей, крупные самцы и мелкие самки у собак, мало плодов у многоплодных животных.

Путём вагинального исследования устанавливают правильные положения, членорасположение и позицию плода и несоответствие размеров плода просвету таза матери. Исключают уродства плода. Плод извлекают за предлежащие части силой (5-6 человек максимум) под строгим контролем руки акушера. Родовые пути обильно смазывают вазелином или маслом. Конечности тянут по очереди, чтобы придать плечевому поясу косое положение. При вытягивании одной конечности придерживают или отталкивают другую. Если ущемлён тазовый пояс, плоду придают боковую позицию, чтобы наиболее широкий участок таза плода совпадал с высотой тазовой полости. При вытягивании плода с применением силы роженицу полезно укрепить на спине.

Пользуются глазными крючками или острыми, которые цепляют за хоаны, овальные отверстия, крестец, не считаясь с повреждениями плода. Крайняя мера – кесарево сечение или фетотомия.

Заворот головы на сторону

При неправильной акушерской помощи, быстро протекающих родах, слабости плода или врождённом анкилозе шейных позвонков. Из родовых путей меньше выступает та ножка, за которую завёрнута голова.

Петли на передние конечности, отталкивают плод в матку. Пытаются выправить рукой, захватив пальцами за глазницы. Можно петлю на нижнюю челюсть. При натягивании веревки голову придерживают, чтобы не было перекручивания шеи. Можно накладывать двойную петлю. Крайняя мера – крючки за уши, глазницы, кожу и мышцы шеи.

Опускание головы плода вниз

Лобно-теменное, затылочное, шейное предлежание. При лобно-теменном подводят руку под нижнюю челюсть и выправляют голову. Если более сложный случай, то накладывают петлю на нижнюю челюсть, тянут за веревку и одновременно отталкивают голову. Можно пользоваться клюкой. В крайних случаях крючки за шею.

Запрокидывание головы плода

Выправляют голову при одновременном отталкивании плода. Выгоднее фетотомия, особенно при ущемлении плода.

Скручивание шеи плода

После неудачного выправления завернутой в сторону головы или у мертвых плодов. Если плод мёртвый, то сразу фетотомия. Если живой, то либо пытаются повернуть голову, либо поворачивают корову при фиксации головы.

Заворот головы у жеребёнка

Обводят верёвку вокруг шеи, подтягивают, приближают голову к тазу. Небольших жеребят можно попытаться извлечь без выправления. При нижнем завороте (опускании вниз) приходится использовать петли и крючки.

Заворот головы у мелких

У коз и овец как у коров, если рука не проходит – цепляют крючками. У свиней чаще опускание вниз, исправляют пальцами и крючками в глазницах и слуховом проходе. У щенков через влагалище и брюшные стенки.

Родовспоможение при сгибании конечности в локтевом, карпальном и плечевом суставах

Карпальное предлежание

Одна или обе конечности. Фиксируют правильную конечность и голову. Последовательно захватывают рукой пястную кость, путовый сустав и копытце. Подтягивают рукой или верёвкой, сильно сгибая во всех суставах, одновременно плод отталкивают клюкой, укреплённой в области плечевой мышцы. Можно отталкивать карпальный сустав клюкой и подтягивать копытце рукой.

Сгибание в локтевом суставе

Вытянута не полностью, сгибается в локтевом и плечевом, плечевая кость становится вертикально. При этом конечности выступают незначительно (по отношению к голове). туловище отталкивают в матку, одновременно сильно тянут плод за ноги.

Плечевое предлежание

Если плод не вклинился в тазовую полость, захватывают ногу за предплечье и подтягивают ко входу в таз. При одновременном отталкивании туловища переводят в запястное предлежание. Дальше как в запястном. Если не удаётся, делают петлю на предплечье, тянут за веревку и одновременно отталкивают рукой локтевой сустав. При одностороннем плечевом предлежании можно попытаться извлечь плод за правильную ногу и голову.

Акушерсткая помощь при нижней и боковой позиции плода

При головном предлежании

Без исправления можно извлечь маленькие плоды. Можно пытаться вытащить, покручивая туловище. Боковая: несложно исправить. Нижняя: отталкивают в матку, наливают туда воды, накладывают веревки на конечности и голову. Помощник тянет, акушер старается повернуть рукой, подведенной под плод. Веревки натягивают по команде, сильнее за ту конечность, в сторону которой поворачивают.

При сильном надавливании на глазные яблоки живой плод иногда реагирует поворотом. Можно поворачивать корову при фиксации плода.

Нижняя при тазовом предлежании

Одна или две ножки с подошвами, обращенными вниз. Легче выполнить, так как задние конечности больше выступают из родовых путей, и их проще фиксировать. Удобнее применить спутывание конечностей и поворот плода при помощи палки.

У кобыл можно без исправления.

Уменьшение размеров головы плода и грудной клетки при фетотомии

Уменьшение головы

Раздробление костей черепа. Голову фиксируют крючками, в ротовую полость вводят долото и направляют на нёбные отростки верхней челюсти. Молотком врубают долото, чтобы увеличить разрушения, его поворачивают. Для уменьшения ширины головы сбивают скуловые дуги долотом, введённым в ротовую полость. Положение долота контролируют рукой.

Уменьшение высоты головы

За счёт крышки мозгового черепа и нижней челюсти. Если лицевая часть доступна, разрезают кожу между глазницами, отделяют шпателем, устанавливают долото у основания черепной крышки и ударами молотка разбивают лобные кости. Крышку черепа вдавливают в мозговое вещество.

Рассекают долотом тело челюсти между средними резцами и перстневым ножом жевательные и щечные мышцы. Давлением делают вывихи ветвей челюсти в челюстных суставах, вследствие чего ветви складываются. При отделении мышц можно удалить челюсть веревкой.

Долото вводят в рот плода и устанавливают на ветви нижней челюсти. Ударами молотка вызывают переломы.

Можно отпилить фетотомом верхнюю часть головы. Можно ампутировать всю голову.