Нормальные и патологические роды и их диагностика

Нормальные роды по времени вписываются в нормативы для каждой стадии (по видам животных). Например, у коровы подготовительная 6-8 часов, стадия выведения плода от 20 минут до 3 часов, стадия выведения последа до 6 часов. Оказание акушерской помощи при нормальных родах не требуется.

Патологические роды:

- преждевременные роды — если предвестники родов появляются до 240-270 дня стельности, или роды без выраженных предвестников родов, то диагноз ставится с уверенностью;

- задержавшиеся роды - роды, протекающие позже 285 дня стельности, считают задержавшимися и ветврач должен быть готов к проведению "вялых" родов и к извлечению крупного или переразвитого плода;

- слабые схватки и потуги - при ацидозах, субклинических кетозах, при редком активном моционе, при гипофункции яичников и качественной "незрелости" плода (слабой секреции АКТГ у плода) роды протекают вяло, плод выводится длительное время. При несвоевременной или неквалифицированной акушерской помощи вероятна гибель плода. Диагноз ставится при выведении плода более чем за 3 часа;

- вторичная слабость родовых сил - развивается после бурных схваток и потуг без выведения плода (сухие роды, узость родовых путей, неправильная топография плода, нераскрытие канала шейки матки, крупноплодие). Диагноз ставится проведением вагинального исследования;

- сухие роды - диагностируются по учету времени отхождения околоплодных вод при задержке выведения плода (более 3 ч), а также вагинальным исследованием родовых путей;

- крупноплодие - если при ректальном исследовании устанавливается, что поперечного диаметра полости таза и поперечных диаметров выхода таза меньше, чем размеры между роговых отростков и между плечевыми суставами плода;

- задержание последа — неотделение плодных оболочек в течение 6-8 ч после рождения теленка. Диагноз на полное (15% случаев), неполное (76%) и частичное задержание последа ставится при неотделении его у коров в течение 6-8 ч.

Диагностируются в основном путём пальпации.

Преждевременные схватки и потуги

Преимущественно у кобыл, реже у других с/х животных. Нарушение правил содержания животных (холодный водопой, быстрая смена температуры воздуха в помещении, кормление объемистыми кормами) и правил эксплуатации. У кобыл на всем протяжении второй половины беременности, у коров в последний месяц беременности. Общее беспокойство, иногда повышение температуры тела, учащение пульса и дыхания. Поведение как при легких коликах, схватки с участием мышц брюшного пресса. При преждевременных родах нет всего комплекса предвестников. У кобыл 2-12 часов, затем постепенно или резко прекращаются. Чаще усиливаются и вызывают аборт. У коров до 3 суток, с последующим благополучным завершением плодоношения. Может произойти частичное ущемление плодных оболочек шейкой матки либо неполный аборт (когда двойня). Иногда происходит нарушение плацентарной связи и в дальнейшем аборт и изгнание недоноска, выкидыш, мумификация или мацерация плода. Прогноз сомнительный. Лечение: животных переводят в изолированное помещение с мягкой постилкой и покатым полом. На крестец и поясницу – горячие припарки из сенной трухи. Через рот коровам алкоголь, кобылам хлоралгидрат в наркотических дозах, внутривенные инъекции и клизмы противопоказаны. Если при прощупывании через прямую кишку плод живой – прекращают любые исследования, если мертвый – надо удалять.

Слабые и бурные схватки и потуги

Слабые: кратковременное и недостаточно интенсивное сокращение мышц матки и брюшного пресса. Первичные – изначально, с момента раскрытия ШМ. Вторичные: следствие переутомления мышц после усиленных, но бесполезных потуг. Клиника: при первичных затягиваются все фазы родов, при вторичных – выведение плода. Без вмешательства врача схватки и потуги просто прекращаются, плод погибает. Может развиться задержание последа, выворот или выпадение матки. Помощь: у крупных животных осторожно извлекают плод потягиванием за предлежащие части. При первичных слабых схватках можно побудить матку к сокращению (массаж через родовые пути или прямую кишку, у мелких – через брюшные стенки; вливание в матку горячих стерильных растворов нейтральных солей или слабо дезинфицирующих жидкостей). Внутривенно окситоцин и питуитрин, глюкоза. У свиней – эстрофан. У собак можно выжать плоды путем тугого бинтования живота по направлению от диафрагмы к тазу. При вторичной слабости сначала устраняют препятствия к выведению плода.

Бурные: передозировка лекарственных веществ, неправильное членорасположение плода, внешние импульсы. Если встречается непреодолимое препятствие – потуги вскоре прекращаются, плод погибает. Иногда матка разрывается. Бурные потуги при нормальном членорасположении плода могут вызвать выпадение матки. Лечение симптоматическое: проводка, положение с приподнятым крупом, стягивание кожи на спине в складку, наложение на крестец перетянутого посередине мешка с песком. Сакральная анестезия 1% раствором новокаина в дозе 15-20 мл, новокаиновая блокада по Мосину. У кобыл хлоралгидрат внутривенно (200-300мл 10% раствора).

Узость вульвы и влагалища при родах

Узость вульвы

Бывает врождённой, у первородящих появляется в результате рубцовых стягиваний после ранений, абсцессов и сильных воспалительных процессов или возникает вследствие неполноценного превращения обычного таза в родовой. При этом предлежащие части плода, плодный пузырь выступают из вульвы, однако более объёмистые участки плода упираются в стенку промежности, выпячивая её. Часто промежность при этом разрывается, так как потуги усиливаются при сопротивлении.

Вульву смазывают стерильными маслянистыми веществами или мыльным раствором и вытягивают плод. Если разрыв неизбежен, рассекают промежность по линии шва для предотвращения рваной раны. По окончании родов на слизистую и кожу накладывают швы или проводят пластическую операцию. При разрыве промежности края ран иссекают, зашивают как при рассечении.

Узость влагалища

Следствие рубцовых стягиваний в результате бывших воспалений и травм, сращений стенок, развития соединительнотканных перемычек вследствие изъязвлений. У первородящих врождённая и приобретённая гипертрофия девственной плевы. Устанавливается пальпацией.

Гипертрофированную девственную плеву надрезают скальпелем в верхней части, перемычки и спайки рассекают ножницами или разрывают (во избежание кровотечения). Если вклинившийся плод ущемляется, пытаются его вытянуть, рассчитывая на растяжение просвета и разрыв стриктур.

Спазм шейки матки и её сужение

Сужение ШМ

Рубцовые стягивания, новообразования, пороки развития, хронические цервициты. Подозрение вызывают сильные потуги при наличии всех предвестников родов. Исключают скручивание матки, слабые или преждевременные потуги. Удаётся выявить изменения тканей ШМ в виде рубцов или уплотнённых участков. Если сужение ограничивается влагалищной частью ШМ, роды могут завершиться с небольшими разрывами ШМ. Возможно полное выпадение влагалища. Полное заращение ШМ может привести к разрыву матки или прекращению потуг с последующей гибелью плода. Консервативное лечение: орошение горячими (45 ºС) растворами, горячие припарки в области крестца, механическое расширение канала шейки пальцами. Можно применить сакральную анестезию или блокаду по Ноздрачёву (3 крестцовый, 5-8 см от срединной линии, 55 º, потом более отвесно до прокола седалищной связки). Можно применять мази, расслабляющие мышцы (например, с экстрактом белладонны). Можно попытаться извлечь плод силой, механически растянув ШМ.

Спазм ШМ

Из-за патологических процессов в половом аппарате или поражений нервных элементов, обслуживающих его, отмечается ненормальное явление: чем сильнее сокращается матка, тем плотнее закрывается канал её шейки. Можно принять за слабые потуги. Рекомендации: предоставить животному покой. Можно провести блокаду по Ноздрачёву и другие меры, применяемые при сужении ШМ. Но попытки механического расширения ШМ могут только усилить спазм.

Сухие роды

Вследствие преждевременного отхождения околоплодной и мочевой жидкости в результате самопроизвольного или искусственного разрыва плодного пузыря до полного раскрытия ШМ. Смачивают маслянистыми веществами, в полость матки вливают ослизняющие жидкости (мыльная вода и ДР), заменяющие околоплодные воды. Вытягивают плод исключительно во время потуг. Бессистемное и быстрое вытягивание плода может привести к вывороту матки и влагалища, так как между плодом и слизистой отсутствует водная прослойка.

Разрывы матки и её шейки

Полные (нарушена целостность всех слоёв) и неполные. Самостоятельные и искусственные. Самостоятельные: повышение тонуса мышц матки при неправильных положениях, членорасположениях и позициях плода. Чаще бывают ближе к ШМ. Предрасполагает перерождение мышечной ткани после воспалительных процессов.

Неполные разрывы обычно не диагностируются при клиническом исследовании. При полном разрыве происходит внезапное прекращение потуг, не происходит обратного тока жидкости после внутриматочных вливаний. Также кровотечение (либо наружу, либо в брюшную полость, во втором случае анемия). Возможно попадание в полость матки петель кишечника. При самопроизвольном разрыве длина раны больше со стороны серозной оболочки, при искусственном – со стороны слизистой. При небольших разрывах прогноз сомнительный, при больших – неблагоприятный.

Закончить роды энергичным извлечением плода, применить средства, тонизирующие мышцы матки (окситоцин, питуитрин). При кровотечении вводят ихтиол. Зашивают длинными нитями. У мелких для зашивания матки целесообразно сделать лапаротомию. При широких разрывах и если есть подозрение на инфицирование раны матку ампутируют.

Выпадение влагалища и матки

Этиология - бурные схватки, потуги, сухие роды. Недостаток активного моциона, небольшая покатость полов в стойлах у коров.

Симптомы: беспокойство, потуги, сопровождающиеся мочеиспусканием и дефекацией. Матка может расправиться, если схватки прекратятся. Через 2 суток могут в местах соприкосновения серозных оболочек образуются спайки. Полное выпадение – свисание матки из наружных половых органов. В некоторых случаях выпадает мочевой пузырь. Значительное нарушение кровоснабжения, отек, травмирование тканей матки и особенно слизистой.

Лечение: слизистая омывается холодным раствором перманганата калия 1 на 5000 или фурацилина 1:5000. Раны и ссадины – спиртовым раствором йода. Можно наложить швы. Приподнять таз корове на 50 см. Если корова лежит, то матку приподнимают до уровня вульвы, в стенку матки в 10-15 точках вводят окситоцин в общей дозе 50 ЕД. Вправление начинают с основания матки, захватывают обеими руками её часть, расположенную как можно ближе к вульве, сдавливают, стараются вдвигать во влагалище. По мере вправления смазывают антисептической эмульсией. Оставшуюся часть – одним или двумя кулаками. Для уменьшения размеров – тугое бинтование по направлению от её верхушки к основанию (широкий бинт, длинное полотенце). После вправления вводят руку, расправляют рога матки, придают им естественное расположение. Часто после вправления матки, особенно переохлажденной, животное старается освободиться от матки – схватки или потуги. Чтобы предупредить руку оставляют в полости матки и удерживают согнутыми пальцами руки орган до прекращения потуг. Можно использовать полистироловую бутылку 500 мл – 1 л с теплой водой (в полости матки). Профилактика эндометрита: введение в полость матки антимикробных средств лучше всего в форме пенообразующих таблеток или палочек на пенообразующей основе. На 10-15 часов оставляют на помосте. Иногда накладывают швы на вульву. Если вправить не удалось, лучше ампутировать.

Акушерские инструменты

Для отталкивания: костыль (клюка) Афанасьева.

Для извлечения: акушерские веревка и тесьма. Крючки (Крея-Шоттлера – шарнирный, глазные, анальный, бедренный), петлепроводники, щипцы (Витта). Экстрактор Варганова.

Для фетотомиии: фетотом (Афанасьева), пилопетлепроводники, пилы. Ножи (скрытые, перстневые, цепочные), долота, шпатели. Ложка Афанасьева.