Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Уход за гинекологической больной в послеоперационном периоде↑ ⇐ ПредыдущаяСтр 31 из 31 Содержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Послеоперационный период длится с момента окончания операции до выздоровления больной. Продолжительность его бывает различной и зависит от состояния и возраста больной до операции, объема и продолжительности операции, техники ее выполнения, величины кровопотери и полноценности ее восполнения, характера обезболивания и многих других факторов. Чрезвычайно важным для правильного течения послеоперационного периода является уход за больной, и здесь основную роль играет медицинская сестра. Медицинская сестра в первые часы после операции постоянно находится у постели больной, следит за временем ее пробуждения от наркоза, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, ежечасно измеряет артериальное давление и подсчитывает пульс, контролирует состояние асептической повязки на передней брюшной стенке (возможность промокания кровью), характер и количество выделений из половых путей. Хорошо организованная и квалифицированная работа медицинской сестры во многом способствует выздоровлению больной, предупреждает возможность возникновения осложнений в послеоперационном периоде. Малые гинекологические операции редко вызывают выраженные нарушения общего состояния больной, приводят к осложненному течению послеоперационного периода. Наибольшие трудности при ведении послеоперационного периода возникают после длительных, травматических полостных гинекологических операций. В современных условиях послеоперационный период больные проводят либо в палате интенсивной терапии отделения оперативной гинекологии, либо в отделении реанимации и интенсивной терапии. Госпитализации или переводу в отделения интенсивной терапии подлежат больные, которым требуется проведение инфузионной терапии и парентеральное питание, больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, осложнениями во время операции или во время анестезии, после массивных (1000 мл и более) кровопотерь. Большая часть больных после гинекологических операций не подлежит переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводит послеоперационный период в отделении оперативной гинекологии. При этом первые 2-3 суток больные находятся в палате интенсивной терапии, а затем при неосложненном течении послеоперационного периода их переводят в обычную палату. С операционного стола больную на каталке перевозят в палату интенсивной терапии и перекладывают на ранее подготовленную кровать. Если палата интенсивной терапии оборудована функциональными кроватями, то больную сразу перекладывают с операционного стола на функциональную кровать. Высота функциональной кровати соответствует высоте операционного стола, что облегчает процесс перекладывания больной и улучшает в последующем условия для проведения интенсивной терапии. Предварительно медицинская сестра согревает кровать грелками, убирает подушку. Больная первые часы после операции находится в горизонтальном положении без подушки. На область послеоперационной раны кладут пузырь со льдом и мешочек из медицинской клеенки, наполненный песком (тяжесть). Холод и тяжесть назначают в течение 2-3 ч после операции. При этом медицинская сестра заблаговременно готовит пузырь со льдом. Необходимо убедиться в том, что крышка в пузыре плотно привинчена и вода не будет вытекать из пузыря в постель больной. Через 5-6 ч после операции больной разрешается поворачиваться в постели. В последующие дни активность больных после гинекологических операций во многом зависит от их возраста, состояния здоровья до операции, течения послеоперационного периода. Так, в конце 1-х суток больная проводит дыхательную гимнастику, сидит в постели, на 2-е сутки - разрешают ходить. Чрезвычайно важным при ведении больных в послеоперационном периоде является проведение полноценного обезболивания. Чаще всего больным после полостных гинекологических операций назначают внутримышечно 1 мл 1% раствора промедола 4-6 раз в сутки в сочетании с 1-2 мл 1% раствора димедрола. При недостаточном обезболивающем и седативном эффекте назначают фентанил по 0,1-0,15 мг в сочетании с дроперидолом (2,5-5 мг) также 4-6 раз в сутки (нейролептанестезия). При использовании в послеоперационном периоде нейролептанестезии у больной кроме анальгезии наступает состояние эмоциональной заторможенности, безразличия к окружающей обстановке. В послеоперационном периоде больные нуждаются в соблюдении диеты. В 1-е сутки после операции вследствие потери жидкости больная испытывает чувство жажды. Несмотря на это, первые 3-4 ч пить больной не разрешают, опасаясь возникновения рвоты, а лишь смачивают губы и полость рта влажным тампоном и проводят при необходимости инфузионную терапию. В последующем, если отсутствует рвота, дают пить небольшими порциями, со вторых суток больная пьет без ограничения. При этом желательно употреблять щелочные минеральные воды («Боржоми», «Ессентуки» и др.). На 2-е сутки назначают жидкую пищу (бульон, кисель, чай, кефир), на 3-й - жидкую и полужидкую пищу (слизистые супы, яйцо всмятку, творог, жидкую кашу, простоквашу, кефир), с 4-5-х суток при неосложненном течении послеоперационного периода больных переводят на обычную диету. При физиологическом течении послеоперационного периода перистальтика кишечника должна быть активной, на 2-е сутки у больной должны самостоятельно отходить газы, на 3-4-е должна быть спонтанная дефекация. Однако у ряда больных в первые дни послеоперационного периода после гинекологических операций снижается перистальтика кишечника, развиваются его парезы. Клинически это проявляется вздутием живота, задержкой газов. Развитие пареза кишечника у больных после гинекологических операций можно предотвратить, если проводить его профилактику. В комплекс профилактических мероприятий входит активное ведение послеоперационного периода (раннее вставание, гимнастика), а также назначение специальной лекарственной терапии. Больным назначают внутривенно 40 мл 10% раствора натрия хлорида 1 раз в день, 1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно 2 раза в день и гипертоническую клизму. При развившемся парезе кишечника указанные мероприятия проводят с лечебной целью. Если эффект от указанной терапии носит временный характер, ее повторяют через 3-4 ч. Кроме того, дополнительно прибегают к зондированию и промыванию желудка через тонкий зонд, осуществляют постоянное отсасывание содержимого желудка и его промывание. В большинстве случаев после проведения указанных мероприятий парез кишечника разрешается, у больной отходят газы, вздутие живота прекращается. Ряд больных после гинекологических операций в послеоперационном периоде испытывают затруднения при мочеиспускании или даже не могут его осуществить. Эти затруднения могут быть связаны с тупой травмой пузыря при гинекологических операциях (отслойка пузыря, давление на него зеркала). Кроме того, некоторые больные испытывают затруднения при необходимости мочеиспускания в горизонтальном положении, в присутствии в палате посторонних лиц и др. Медицинская сестра должна принять меры для стимуляции спонтанного мочеиспускания у больной: попросить выйти из палаты посторонних лиц и ходячих больных, открыть кран с водой для возбуждения рефлекса к мочеиспусканию, подогреть подкладное судно. Если указанные мероприятия не дают должного эффекта, прибегают к медикаментозной стимуляции мочеиспускания. С этой целью назначают отвар медвежьих ушек по одной столовой ложке 3 раза в день, обильный прием жидкости. До возобновления спонтанного мочеиспускания прибегают к катетеризации мочевого пузыря каждые 3-4 ч. Уход за послеоперационной раной после гинекологического чревосечения должен быть особенно тщательным. Если повязка, наложенная на рану сразу после операции, остается сухой, то ее меняют только на 3-й сутки послеоперационного периода в условиях соблюдения правил асептики и антисептики. При этом тщательно осматривают швы, убеждаются в отсутствии отека, гиперемии и инфильтрации кожи в области послеоперационной раны. После этого обрабатывают швы 5% спиртовым раствором йода и рану вновь закрывают стерильной повязкой (наклейкой). При первичном заживлении раны на передней брюшной стенке швы снимают на 7-8-е сутки послеоперационного периода. Кожу в области раны обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, пинцетом и ножницами с острыми концами последовательно снимают швы. Затем вновь накладывают асептическую повязку. Если разрез на передней брюшной стенке был поперечно-надлобковым, то швы не снимают в послеоперационном периоде, так как при подобном способе рассечения брюшной стенки накладывают подкожный косметический кетгутовый шов. В послеоперационном периоде у больных после гинекологических операций могут возникать осложнения, о которых медицинская сестра должна знать, чтобы вовремя их заметить и сообщить врачу, а в последующем осуществлять квалифицированный уход за этими больными. Осложнения в послеоперационном периоде могут быть ранние (в первые часы после операции) и поздние (в течение первых 2-8 суток послеоперационного периода). В первые часы после операции осложнения нередко связаны с применением обезболивающих средств. К ним относится рвота. При рвоте голову больной следует повернуть набок и поставить для рвотных масс лоток с салфеткой. В связи с возможностью аспирации рвотных масс и развитием асфиксии такую больную нельзя оставлять без наблюдения. Чтобы рвотные массы не скапливались в полости рта, необходимо своевременно их удалять. У некоторых больных в первые часы после операции возникает кровотечение из поврежденных и недостаточно лигированных сосудов передней брюшной стенки. Дежурная медицинская сестра должна постоянно находиться у постели больной после операции, чтобы вовремя заметить такое осложнение. Медицинская сестра следит за общим состоянием больной, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, каждые 30 мин измеряет артериальное давление и подсчитывает пульс. Если повязка на передней брюшной стенке промокла кровью, медицинская сестра должна немедленно сообщить об этом врачу. Вместе с врачом на каталке больную отвозят в перевязочную и производят осмотр раны на передней брюшной стенке. При обнаружении кровоточащего сосуда в условиях строжайшей асептики производят дополнительное его лигирование. Еще более грозным ранним осложнением является появление кровянистых выделений из половых путей. У больных после экстирпации матки причиной подобного кровотечения может быть недостаточный гемостаз маточных сосудов. В ряде случаев это осложнение требует немедленной релапаротомии. У больных после искусственного прерывания беременности малых сроков иногда возникает кровотечение из половых путей как следствие неполного удаления частей плодного яйца или нераспознанного во время операции повреждения стенок матки - ее перфорации (прободение). В ряде случаев осложнения возникают не в первые часы послеоперационного периода, а в течение первых 2-8 суток. К подобным осложнениям относится развитие гнойно-септических заболеваний местной локализации в области послеоперационной раны, а также в виде более выраженных и даже генерализованных форм заболевания. К тяжелым формам гнойно-септических осложнений у послеоперационных больных относятся перитонит, сепсис, тромбоэмболические осложнения. Клиническими проявлениями подобных осложнений являются повышение температуры тела, возникновение болей в низу живота или по ходу вен нижних конечностей, озноба, гноевидных выделений из половых путей и др. Медицинская сестра должна немедленно сообщить о возникших осложнениях врачу, а после осмотра тщательно выполнять его назначения. Наиболее частым и поздним осложнением является нагноение кожи и подкожной клетчатки в области послеоперационной раны. Оно сопровождается болью в области раны, повышением температуры тела, промоканием повязки серозным или гнойным отделяемым. При возникновении указанного осложнения медицинская сестра должна немедленно вызвать врача; больную перевозят в смотровую, снимают повязку и с соблюдением правил асептики и антисептики осматривают послеоперационную рану. Швы в местах нагноения снимают, рану промывают водорода пероксидом и вводят турунду с гипертоническим раствором (10% раствор хлорида натрия) для улучшения оттока воспалительного экссудата. После этого на область раны накладывают асептическую повязку, больную переводят в отделение консервативных методов лечения, в палату, где находятся больные воспалительными заболеваниями половых органов. Больной проводят лечение с помощью тампонов с химотрипсином, трипсином, антибиотиками под контролем чувствительности к ним выделенной из раны флоры, мазью Вишневского. Кроме того, проводят облучение раны ультрафиолетовыми лучами. Больную выписывают после полного заживления раны вторичным натяжением. В ряде случаев в послеоперационном периоде развивается такое серьезное осложнение, как тромбофлебит вен нижних конечностей. Обычно это осложнение возникает у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей. Проявлением этого осложнения являются жалобы на боли в ноге, отек конечности, повышение температуры. Медицинская сестра должна немедленно уложить больную в постель, запретить ей вставать и вызвать врача. Редким, но очень грозным осложнением послеоперационного периода является эвентрация кишечника, которая возникает обычно на 6-8-е сутки послеоперационного периода. При этом осложнении внезапно наступает обильное промокание повязки в области послеоперационной раны серозной или гнойной жидкостью. Заметив это, медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу. После прихода врача и осмотра больную осторожно перекладывают на каталку и в перевязочной в условиях соблюдения правил асептики и антисептики осуществляют осмотр послеоперационной раны. Повязку на передней брюшной стенке снимают, кожу вокруг раны смазывают 5% спиртовым раствором йода. При этом обнаруживают частичное или полное расхождение краев операционной раны и выхождение петель кишечника. Эвентрация кишечника является следствием развития перитонита после операции. Такую больную немедленно переводят в «гнойную» операционную, где под наркозом производят ре-лапаротомию, ревизию и туалет органов брюшной полости и наложение вторичных швов на переднюю брюшную стенку. Нередким осложнением послеоперационного периода является воспалительный процесс в легких (пневмония). В послеоперационном периоде существует много факторов, которые способствуют развитию этого осложнения: длительное вынужденное положение больной в постели, ослабленные дыхательные экскурсии и ухудшение вентиляции легких из-за боязни вызвать болевые ощущения, усиление секреции бронхиального дерева после ингаляции наркотических средств во время наркоза. Медицинская сестра должна неукоснительно выполнять назначения врача, направленные на профилактику развития пневмонии, следить за тем, чтобы больная занималась дыхательной гимнастикой с 1-2-х суток послеоперационного периода, побуждать ее к активному поведению в постели и раннему вставанию (если это санкционировано врачом), проводить ингаляцию лекарственных средств (трипсина, химотрипсина) с целью улучшения эвакуации мокроты из верхних дыхательных путей, уметь поставить круговые банки больной в послеоперационном периоде. Другие осложнения послеоперационного периода (эмболия сосудов головного мозга, легких, инфаркты, инфарктные пневмонии, кишечная непроходимость и др.) развиваются реже, обычно у больных пожилого и старческого возраста. Следует иметь в виду, что профилактика тромбоэмболических осложнений требует тщательного изучения факторов свертывания крови до операции, контроля состояния свертывающей и антисвертывающей системы крови в послеоперационном периоде, а также профилактического назначения антикоагулянтной терапии при выявлении факторов риска развития этих грозных состояний. Умелый, квалифицированный уход за больными, тщательный контроль за их состоянием, неукоснительное выполнение всех назначений врача, соблюдение норм деонтологии, правил асептики и антисептики являются залогом правильного течения послеоперационного периода и полного выздоровления больной.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; просмотров: 913; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.59.58.68 (0.012 с.) |