Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Послеродовые септические заболеванияСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Согласно классификации С. В. Сазонова и А. В. Бартельса, различают четыре этапа развития инфекционного процесса в половой системе родильницы. Первый этап - инфекция ограничена областью входных ворот (послеродовая язва, эндометрит). Второй этап - инфекция вышла за пределы входных ворот, но осталась локализованной в пределах малого таза (метрит, метротромбофлебит, параметрит, тромбофлебит вен таза, матки, конечностей, пельвеоперитонит). Третий этап - инфекция вышла за пределы малого таза и близка к генерализованной (разлитой перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, септический шок). Четвертый этап - инфекция носит генерализованный характер (сепсис с метастазами (септикопиемия) и сепсис без метастазов (септицемия)). К наиболее часто встречающимся в клинической практике формам послеродовых септических заболеваний относятся послеродовая язва, эндометрит, мастит, тромбофлебит, сепсис, перитонит после кесарева сечения. Нагноение швов промежности возникает, как правило, через 3-4 дня после родов. Кожа вокруг швов отекает, в области раны ощущается боль, при надавливании около швов просачиваются серозно-гнойные выделения. Осмотр нагноившихся швов делают в перевязочной, где медицинская сестра готовит необходимые для этой процедуры инструменты и материалы. Место швов обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, швы снимают, пользуясь стерильными ножницами и пинцетом. Затем рану очищают от гноя, промывают ее раствором водорода пероксида, удаляют некротизированные участки. Если рана достаточно глубока и недоступна для ручной обработки, вводят турунду, смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия (10%). После обработки раны родильницу перевозят в палату и назначают строгий постельный режим. В последующие дни рану ежедневно промывают раствором водорода пероксида или раствором фурацилина. Чтобы ускорить отторжение некротических тканей применяют турунды с раствором трипсина, химотрипсина, а для остановки воспалительного процесса - тампоны с антибиотиками. После промывания рану подвергают ультрафиолетовому облучению. Послеродовой эндометрит - воспаление внутренней поверхности матки и близлежащих слоев миометрия. Первые-признаки отмечаются на 3-4-е сутки после родов. У родильниц повышается температура до 38—39 °С, появляется тахикардия, озноб, слабость. При пальпации матка болезненна, беспокоят схваткообразные боли, выделения мутнеют из-за примеси гноя и появляется неприятный запах. При этом заболевании необходимо влагалищное исследование для определения степени чистоты матки. При наличии остатков последа, сгустков крови проводится вакуум-аспирация или выскабливание стенок матки, при отсутствии значительного количества содержимого - промывание полости матки охлажденными антисептическими растворами. Одновременно вводятся противовоспалительные (парацетамол, индометацин) и антибактериальные (ампициллин, левомицетин и др.) препараты. Рекомендуется ультрафиолетовое облучение крови. Продолжительность заболевания (обычно 10-12 дней) зависит от степени его тяжести. При тяжелой форме заболевания возможно удаление матки. Послеродовой мастит - типичное проявление внутри-больничной инфекции, которая чаще всего заносится в соски кормящей женщины во время кормления из полости рта новорожденного. По клиническому течению выделяют серозный, инфильтративный, гнойный, флегмонозный и гангренозный мастит. Заболевание характеризуется быстрой сменой стадий воспалений и в ряде случаев на 3-й день возникает нагноение инфильтрата. Кроме того, признаки мастита могут проявиться только на 3-й или 4-й неделе послеродового периода. При возникновении мастита рекомендуется прекращение кормления грудью на весь период лечения (исключение - серозный мастит). Для правильного выбора антибиотиков проводят бактериологическое исследование молока из обеих молочных желез. Для подавления лактации применяют гормональные средства (парлодел). Одновременно проводится дезинтоксикационная, инфузионная и симптоматическая терапия. Для лечения трещин сосков применяют мазь каланхоэ, 2% раствор хлорофиллипта в масле. После хирургического лечения гнойного мастита обработка нагноившихся ран проводится аналогично процедурам при лечении нагноения швов промежности. Послеродовой тромбофлебит вен (тромбофлебиты, флеботромбозы) - заболевание вен, занимающее существенное место среди послеродовых септических заболеваний. Основное значение в развитии тромбофлебитов имеют повышение свертываемости крови, замедление тока крови и сосудистые спазмы. Факторами, способствующими развитию тромбофлебитов у родильниц, являются наличие варикозного расширения вен, нередко возникающего во время беременности, а также нарушение жирового обмена, гипохромная анемия беременных, кровотечения в родах, поздний токсикоз. При тромбофлебите нижних конечностей возможно поражение поверхностных и глубоких вен. Наиболее выраженные клинические проявления развиваются при поражении глубоких вен. Заболевание возникает на 2-3-й неделе послеродового периода с появлением болей в ноге, озноба, повышения температуры тела. На пораженной конечности определяется отек, по ходу сосудистого пучка - уплотнение и болезненность. Послеродовой сепсис - это самая тяжелая форма послеродового септического заболевания. Из очага инфекции при сепсисе постоянно или периодически микробы поступают в общий ток крови. В ряде случаев образуются гнойные метастазы (септикопиемия), в других - образование метастазов отсутствует (септицемия). Общее состояние больной тяжелое, температура тела высокая и носит гектический характер (колеблется от 2 до 4 °С утром и вечером). Повторяются выраженные ознобы, одышка, проливные поты, пульс частый. Характерным является, изменение психики больной - появляется вялость, апатия, сонливость. В редких случаях развивается возбуждение и даже бред. Кожные покровы приобретают серовато-желтушный или землистый оттенок, на коже появляются точечные кровоизлияния (петехии). Патологические изменения сводятся к развитию воспалительных и дистрофических процессов в паренхиматозных органах: печени, почках, сердце, селезенке. Источником генерализованной инфекции чаще всего является послеродовой эндометрит. Перитонит после кесарева сечения (акушерский перитонит) - одно из наиболее грозных осложнений послеродового периода, развивается в 0,3-1,5% случаев. Источником инфекции чаще всего являются патологические процессы в матке (хориоамнионит в родах, послеродовой эндометрит, несостоятельность швов на матке после кесарева сечения). Матка часто служит входными воротами для инфекции из-за наличия в ней сгустков крови и остатков последа, являющихся прекрасной средой для роста микроорганизмов. Выделяют три возможных механизма инфицирования брюшной полости у больных, перенесших кесарево сечение: 1) перитонит возникает вследствие инфицирования брюшины во время кесарева сечения (при сопутствующем хориоамнионите, длительном безводном промежутке); 2) источником инфицирования брюшной полости после кесарева сечения может быть также повышенная (вследствие пареза) проницаемость стенки кишечника для токсинов и бактерий; 3) наиболее часто перитонит обусловлен инфицированием брюшной полости вследствие несостоятельности швов на матке. Заболевание проявляется уже в 1-2-е сутки послеоперационного периода. У больной повышается температура до 38-39 °С градусов, появляются боли в животе, задержка газов, вздутие кишечника. Перистальтика кишечника ослаблена или отсутствует, язык сухой, обложенный, пульс частый, дыхание учащенное. При перитоните после кесарева сечения нередко отсутствуют симптомы раздражения брюшины или они появляются на 5-6-е сутки, что делает затруднительной его диагностику. В то же время только своевременная диагностика, производство повторного чревосечения и удаление (экстирпация) матки вместе с трубами и дренирование брюшной полости спасают родильницу от гибели.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; просмотров: 624; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.133.214 (0.009 с.) |