Клинические формы заболевания

Послеродовая язва – заболевание, характеризующееся локализацией поражения в преддверии влагалища, во влагалище и на шейке матки. По происхождению они могут быть разделены на 3 группы:

1. химические, термические и механические повреждения.

2. собственно инфекционные заболевания преддверия влагалища, влагалища и шейки матки.

3. нарушение заживления родовых ранений как поверхностных, так и глубоких, проникающих в клетчатку.

 

В настоящее время воспалительный процесс, вызванный химическим, термическим и механическим воздействием редко наблюдается в послеродовом периоде.

Инфекционные поражения могут характеризоваться местными поверхностными воспалительными явлениями: грязно-серый налет, ткани вокруг гиперемированы, отечны, а также приводить к глубоким поражениям, вызывая образование флегмон, обширных некрозов и развитие местных проявлений анаэробной инфекции.

Общее состояние родильницы зависит от обширности местного поражения. В наиболее тяжелых случаях при несвоевременном очищении ран локальное поражение может явиться причиной развития тяжелого общего инфекционного заболевания, вплоть до сепсиса.

При послеродовых язвах необходимо снять швы, если таковые имеются и применить местное дезинфицирующее лечение.

 

Послеродовый метроэндометрит – наиболее частое проявление послеродовой инфекции, встречающийся у 18-20% родильниц после патологически протекающих родов. Развитие воспалительного процесса в эндометрии сопровождается снижением защитно-биологической реактивности организма, что может привести к развитию хронического септического процесса.

Чаще всего заболевание проявляется на 2-4 день после родов. Как правило, температура тела повышается до 38-39 С, может быть однократный озноб, учащение пульса соответствует повышению температуры. Наблюдается повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево. Отмечается болезненность матки, признаки интоксикации, слабость, головная боль, плохой сон. Изменяется характер лохий, которые вначале кровянистые, а затем переходят в гнойные, может появляться неприятный запах. В некоторых случаях при эндометрите может наблюдаться задержка выделений. Так при недостаточном сокращении матки, снижении ее тонуса происходит нарушение оттока отделяемого из матки, закупорка шеечного канала сгустками, обрывками оболочек, перегиб тела матки – лохиометра.

Продолжительность эндометрита 8-10 дней, температура держится 5-7 дней, затем переходит в субфебрильную.

В настоящее время довольно часто наблюдается абортивная форма течения эндометрита, что связано, по-видимому, с ранним началом и успешным лечением.

Симптомы заболевания при абортивной форме эндометрита появляются на 2-4 сутки после родов с повышением температуры до 38-39 С, озноба, тахикардии 90-120 ударов в минуту. При осмотре обнаруживается болезненность и замедление инволюции матки. Лохи с 3-4 суток после родов становятся гнойными. После начала лечения температура тела нормализуется в течение 2-3 дней, болезненность матки исчезает не позднее пятых суток. При абортивном течении эндометрита средняя продолжительность заболевания 7 суток.

Наибольшие трудности в диагностике представляет стертая форма эндометрита. В отличие от описанной клинической картины послеродового эндометрита, при стертой форме температура тела редко превышает 38С, часто без озноба. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево не происходит, либо выражен очень слабо. Болезненность матки при осмотре определяется только у 20% больных, но сохраняется она до 14-16 дня заболевания. Нормализация температуры, инволюция матки, лейкоцитарной формулы происходит медленно на 12-14 сутки заболевания.

При стертой форме эндометрита довольно часто наблюдаются осложнения и проявляются сопутствующие заболевания, связанные с инфекционным процессом: расхождение швов на промежности, послеродовые язвы, маститы, пиелонефрит и другие.

Очень часто эндометрит переходит в стертую форму у родильниц после кесарева сечения и характеризуется длительным течением, причем нередко наблюдаются рецидивы. Диагностика эндометрита после кесарева сечения усложняется и тем, что лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, замедление инволюции матки нередко наблюдается и при неосложненном течении послеоперационного периода.

Лечение послеродового метроэндометрита. При подозрении на развитие послеродового метроэндометрита следует исключить задержку и инфицирование частей плодного яйца в полости матки. При наличии плацентарной ткани в полости матки единственным адекватным методом лечения является удаление частей плодного яйца. При отсутствие частей плодного яйца из матки необходимо удалить сгустки крови, обрывки плодных оболочек, децидуальную ткань. Однако, перед операцией выскабливания матки следует принять меры профилактики развития септического шока, так как в момент выскабливания матки в кровь попадают дополнительные количества продуктов денатурации белков, бактерий, эндотоксинов. Перед выскабливанием матки производят посев из полости матки, соответственно результатов которого производят антибактериальную терапию. При высокой температуре тела для посевов берут также мочу и кровь, после чего начинают лечение антибиотиками. Причем, чем раньше оно начато, тем быстрее проявляется эффект.

В лечебный комплекс при эндометрите включают мероприятия, направленные на локализацию воспалительного процесса, активацию защитных сил организма, дезинтоксикацию и коррекцию обменных процессов.

Локализации воспалительного процесса способствует назначения покоя, холода на низ живота, средств, сокращающих матку (окситоцин по 1 мл 2 раза в день в/м). Сокращение матки ведет к уменьшению раневой поверхности в ней, улучшает условия оттока лохий и уменьшает всасывание продуктов распада при воспалительном процессе в полости матки.

Антибактериальная терапия до получения результатов посева назначается с учетом того, что к возникновению эндометрита приводит инфицирование ассоциаций бактерий, в которые входят чаще всего стафилококки и грамм-отрицательные бактерии. С учетом этого, в первую очередь цефалоспорины (цефазалин, кефзол, клофаран) и аминогликозиды (гентамицин).

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ