Послеродовые гнойно-септические заболевания

 

 

(методические рекомендации)

 

 

Краснодар 2006 г.

 

Составитель кандидат мед.наук Назаренко Е.И. под редакцией зав.кафедрой, профессора, доктора мед.наук Куценко И.И.

 

 

Рецензенты:

Доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ, к.м.н. Цветков В.В.

Доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС КГМУ, к.м.н. Карахалис Л.Ю.

 

Рекомендован к изданию Центрального методического Совета КГМУ протокол № от 200 г.

 

Методические рекомендации по теме «Послеродовые гнойно-септические заболевания» рекомендованы в качестве учебно-методических рекомендаций для практических занятий студентов высших медицинских учебных заведений.

 

Послеродовые инфекции представляют собой раневую септическую инфекцию, отличающуюся в силу анатомического строения половой сферы и ее физиологических функций рядом особенностей.

При современных методах профилактики и лечения септические процессы после родов сравнительно редко приводят к тяжелым осложнениям и смерти. Однако, они продолжают играть важную роль в качестве причин вызывающих нарушение важнейших функций женского организма.

Росту частоты септических заболеваний способствует изменение характера возбудителей. До открытия антибиотиков основным возбудителем послеродовых инфекционных заболеваний являлся стрептококк. Вследствие того, что у стрептококков не развивается резистентность к антибиотикам, на первое место вышли пенициллиноустойчивый стафилококк, а также устойчивые к большинству антибиотиков бактерии группы кишечной палочки, протей, бета-гемолитические стрептококки. В последние годы участились септические заболевания, вызванные вирусными инфекциями, а также увеличилась частота микробных ассоциаций, что приводит к более тяжелому течению процесса.

Большое значение в развитии послеродовых инфекций принадлежит госпитальной инфекции, которая обладает полирезистентностью к антибиотикам, а также свойством вытеснять «уличную» инфекцию из организма беременных, поступающих в стационар.

Иногда возбудителем послеродового заболевания является гонококковая инфекция, бывшая до беременности или приобретенная во время нее.

Возбудители септической инфекции вегетируют в организме женщины, не вызывая при обычных условиях заболевания. Различают инфекции: э кзогенную – занесенную в половой тракт извне при различных манипуляциях и вмешательствах, и эндогенную - вызванную собственными микробами женщину.

Родовой акт нельзя рассматривать как совершенно асептический процесс. Обычные для влагалища микробы, являющиеся непатогенными до родов, с началом родовой деятельности, вследствие изменения биологической среды, могут вызвать инфекционный процесс во влагалище, шейке и матке. Но обычно родовой акт заканчивается раньше, чем наступают клинические проявления этой инфекции. При затяжных родах, особенно при дородовом или раннем излитии околоплодных вод, проявляются клинические симптомы этой инфекции в процессе родов. Однако, инфекция в родах вызывает послеродовые заболевания только при нарушении сопротивляемости организма.

Возбудители септических заболеваний могут попадать из микробных очагов, расположенных вблизи половых органов. В этом плане имеют значение заболевания мочевых путей, флебиты нижних конечностей. Значительно реже наблюдается метастатическая инфекция из отдаленных очагов, например, при ангине. Существенное значение имеет микрофлора полости рта и носа.

Матка после родов представляет собой обширную раневую поверхность, богато снабженную сосудами. Как правило, в матке находятся мелкие обрывки плодных оболочек, сгустки крови, что создает благоприятные условия для развития инфекционного процесса. Анатомические особенности послеродовой матки, обильная васкуляризация матки во время беременности являются предрасполагающими факторами, которые облегчают распространение инфекции и токсинов за пределы матки, малого таза, вызывая генерализацию инфекции.

Все факторы, ослабляющие силы женщины – большая кровопотеря, затяжные роды, обширные травмы мягких родовых путей, отрицательные эмоции (боль, стресс) влияют на частоту развития послеродовых осложнений. Помимо общей реактивности организма и вирулентности микробов имеет значение характер входных ворот и степень повреждения тканей. Так, при обширных травмах, даже если возбудитель маловирулентный и относительно хорошая сопротивляемость организма, нередко возникают тяжелые септические заболевания. Неблагоприятное влияние оказывают остатки плаценты в матке, затруднение оттока отделяемого из матки при субинволюции матки, спазме внутреннего зева матки.