Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Наблюдение и уход за роженицей в периоде изгнанияСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
В периоде изгнания роженица затрачивает значительно больше энергии и сил, чем в первом периоде родов. Потуги роженицы в периоде изгнания сравнимы с тяжелой физической нагрузкой. При этом наибольшее напряжение испытывают сердечно-сосудистая, дыхательная, мышечная и нервная системы. У рожениц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в периоде изгнания возникает опасность нарастания сердечной недостаточности, у больных поздним токсикозом может резко повыситься артериальное давление и даже развиться преэклампсия и эклампсия. В связи с этим контроль за состоянием важнейших органов и систем в этом периоде родов должен быть особенно тщательным. В родовом зале роженицу укладывают на рахмановскую кровать, головной конец которой приподнимают, создавая тем самым возвышенное положение головы и плечевого пояса. Роженица сгибает ноги в тазобедренном и коленном суставах; ступни ног располагают в специальных подставках таким образом, чтобы во время потуги она могла упираться в них ногами. Руками роженица захватывает края кровати, таким образом она может развить достаточную силу во время потуги. До перекладывания с каталки на рахмановскую кровать роженицу переодевают в стерильную рубашку, косынку, на ноги надевают стерильные матерчатые чулки (бахилы), под ягодицы подкладывают стерильную подкладную пеленку. Возвышенное положение роженицы на рахмановской кровати с фиксированными руками и ногами облегчает потуги, способствует правильному прохождению предлежащей части плода через родовой канал. Кроме того, такое положение роженицы позволяет наблюдать за состоянием наружных половых органов и создает условия для оказания акушерского пособия в родах. В течение всего периода изгнания около роженицы должны находиться врач и акушерка (медицинская сестра). В периоде изгнания наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, регулярно следят за пульсом, артериальным давлением; осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления ощущения нехватки воздуха, головной боли, расстройства зрения и др. Тщательно контролируют характер родовой деятельности, определяя частоту, силу и продолжительность потуг, обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), высоту стояния контракционного кольца. С помощью третьего и четвертого приемов наружного акушерского исследования и данных влагалищного исследования можно выяснить отношение головки к плоскостям малого таза. Эти отношения изменяются по мере продвижения головки плода по родовому каналу и могут быть следующими: ♦ ♦ головка малым сегментом во входе в малый таз. Головка неподвижна, большая часть ее находится над входом в малый таз, лишь небольшой сегмент головки располагается ниже плоскости входа в малый таз. При влагалищном исследовании мыса можно достичь согнутым пальцем (если он достижим), внутренняя поверхность лонного сочленения свободна, доступна исследованию; ♦ головка большим сегментом во входе в малый таз. При наружном исследовании головка неподвижна и большей своей окружностью находится ниже плоскости входа в малый таз. При влагалищном исследовании головкой занята верхняя треть задней поверхности лонного сочленения и крестца; ♦ головка в широкой части полости малого таза. При наружном исследовании определяется лишь небольшая,часть головки, при влагалищном исследовании выясняется, что головкой занята половина внутренней поверхности лонного сочленения и половина крестцовой впадины; ♦ головка в узкой части полости малого таза. При наружном исследовании головка не прощупывается, при влагалищном исследовании вся внутренняя поверхность лонного сочленения и крестца занята головкой, седалищные ости прощупываются с трудом; ♦ головка в выходе малого таза. При наружном исследовании головка не прощупывается, при влагалищном исследовании головка заполняет крестцовую впадину и внутреннюю поверхность копчика; седалищные ости не определяются. Кроме наблюдения за общим состоянием роженицы, уровнем артериального давления, частотой пульса, выраженностью родовой деятельности, продвижением плода по родовому каналу необходим контроль за состоянием плода. После каждой потуги определяют сердцебиение плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм. Большое значение в периоде изгнания придают наблюдению за состоянием наружных половых органов. Отек малых и больших половых губ свидетельствует о сдавлении мягких тканей родовых путей, чаще всего при наличии узкого таза. Появление кровянистых выделений из подовых путей указывает на начавшийся разрыв мягких тканей (влагалище, промежность) или на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Во время прорезывания головки плода мышцы и фасции тазового дна подвергаются выраженному перерастяжению, особенно область промежности. Головка плода в процессе прорезывания сдавливается родовым каналом. Специальными приемами, совокупность которых носит название акушерского пособия в родах, акушерка осуществляет защиту промежности от повреждений и бережно выводит плод из родовых путей. Перед оказанием акушерского пособия в родах она надевает стерильный халат, длинный передник из медицинской клеенки, моет руки, так же как и перед хирургической операцией, рот и нос закрывает стерильной маской, надевает стерильные перчатки. К приему родов приступают во время прорезывания головки. Наружные половые органы роженицы, внутреннюю поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 1% раствором йодоната, область анального отверстия закрывают стерильной марлей, под ягодицы подкладывают стерильную пеленку. Этапы акушерского пособия в родах: ♦ регулирование продвижения прорезывающейся головки. С этой целью во время прорезывания головки акушерка, стоя справа от роженицы, располагает левую руку на лобке роженицы, концевыми фалангами четырех пальцев осторожно надавливает на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение. Правую руку акушерка располагает на промежности таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, большой и четыре остальных пальца располагались по сторонам от вульварного кольца большой палец на правой большой половой губе, четыре - на левой большой половой губе (рис. 29). В паузах между потугами акушерка осуществляет так называемый заем тканей клитора и малых половых губ, т. е. менее растянутые ткани вульварного кольца низводит в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению;
Рис. 29. Положение рук акушерки при врезывании головки плод
♦ выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать; ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу. Акушерка правой рукой продолжает удерживать промежность (рис. 30), а левой - захватывает головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождается лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера; Рис. 30. Выведение головки плода ♦ освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1-2 потуг рождается плечевой пояс и весь плод. Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода. При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки, поэтому акушерка должна с не меньшей тщательностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков. При прорезывании плечиков оказывается следующая помощь. Переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры. После этого осторожно сводят ткани промежности Рис. 31. Выведение переднего плечика
Рис. 32. Выведение заднего плечика
с заднего плечика. Если самостоятельное рождение плечевого пояса задерживается, то акушерка захватывает головку обеими руками, чтобы ладони располагались в области ушей; висков, щек, не сдавливая при этом шеи. Головку вначале осторожно оттягивают вниз (рис. 31), способствуя рождению переднего плечика. После этого левой рукой приподнимают головку плода кпереди (рис. 32), а правой - низводят промежность с заднего плечика, предупреждая тем самым ее травму;
Рис. 33. Выведение туловище
♦ выведение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди (рис. 33). В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение. После рождения плода начинается завершающий период родов - последовый. Несмотря на кратковременность, он требует тщательного наблюдения из-за опасности возникновения кровотечения.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; просмотров: 573; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.126.199 (0.007 с.) |