Уход за здоровой родильницей

В настоящее время осуществляется принцип активного ведения родильниц в послеродовом периоде. Родильницам рекомендуется раннее вставание, в том числе тем, у которых имеются швы на промежности при разрыве I-II степени. Кроме того, с первых суток послеродового периода и до вы­писки из акушерского стационара родильницы выполняют комплекс упражнений лечебной гимнастики. Активный ме­тод ведения послеродового периода повышает жизненный тонус родильниц, улучшает функцию сердечно-сосудистой, дыхательной системы, а также мочевого пузыря и кишечни­ка. Современный метод ведения послеродового периода спо­собствует также оттоку лохий, ускоряет инволюцию поло­вых органов, являясь тем самым эффективной мерой профи­лактики послеродовых септических заболеваний. При со­блюдении принципа раннего вставания родильница пользу­ется комнатой личной гигиены, биде, проводит туалет на­ружных половых органов по мере необходимости. Родиль­ницам, имеющим швы на промежности, до их снятия запре­щают самостоятельно проводить туалет наружных половых органов. Им также не разрешается сидеть. При нормальном течении послеродового периода родильница выписывается из акушерского стационара на 5-6-е сутки послеродового периода. Здоровая родильница не нуждается в специальной диете после родов, кормление ребенка грудью требует лишь умеренного увеличения калорийности пищи и количества выпиваемой жидкости. Не улучшая свойства молока, избы­точное питание является ненужной нагрузкой для организ­ма, нередко приводит к нарушениям общего жирового обме­на, возникновению избыточной массы тела. Родильницам рекомендуются молочные продукты (молоко, кефир, творог, сметана, сливочное масло, простокваша, сыр), а также овощи и фрукты, мясо нежирных сортов, рыба, дичь. Следует ис­ключить из питания консервы, пряности, алкоголь, ограни­чить употребление цитрусовых (лимоны, апельсины, манда­рины). Пища должна быть легкоусвояемой, свежеприготов­ленной, вкусной. Принимать пищу следует 3-4 раза в сутки перед кормлением ребенка.

Во время пребывания в родильном доме родильнице час­то меняют белье. Рубашка, бюстгальтер, полотенце для рук и молочных желез меняются ежедневно, при лакторее (посто­янном подтекании молока из молочных желез) рубашка и бюстгальтер меняются по мере необходимости. Подкладная стерильная пеленка в первые 3-4 дня при большом количе­стве лохий меняется не реже 3-4 раз в сутки, в последующие дни 2-3 раза в сутки. Смена постельного белья проводится не реже 1 раза в 4 дня. Маска меняется после каждого корм­ления ребенка грудью.

Ежедневно утром врач вместе с медицинской сестрой де­лают обход палат послеродового отделения, выясняют общее состояние родильниц, справляются о их самочувствии, аппе­тите, сне, настроении. Медицинская сестра 2 раза в сутки измеряет родильницам температуру тела и заносит сведения в историю родов, ежедневно контролирует артериальное давление, пульс. Температура тела измеряется в 6 ч утра и в 17 ч вечера. У здоровой родильницы температура тела не должна превышать 36,9 °С; если температура тела повышен­ная, необходимо сообщить об этом врачу и после осмотра перевести родильницу в обсервационное (второе акушер­ское) отделение.

Ежедневно у родильниц контролируется процесс инво­люции матки. Правильная инволюция матки является важ­ным критерием нормального течения послеродового перио­да. Для суждения о степени ее выраженности врач ежеднев­но пальпирует послеродовую матку и отмечает ее конси­стенцию, высоту стояния дна матки, отсутствие болезненно­сти. Лучше, если высота стояния дна матки контролируется сантиметровой лентой. Необходимым условием при опреде­лении высоты стояния дна матки над лоном является пред­варительное опорожнение мочевого пузыря. При перепол­ненном мочевом пузыре дно матки находится выше истин­ного его расположения, так как даже хорошо сократившаяся матка приподнимается кверху переполненным мочевым пу­зырем. Если инволюция матки происходит правильно, то она при пальпации плотная, безболезненная. Необходимо также учитывать, что у кормящих грудью женщин матка сокраща­ется активнее, чем у некормящих. В связи с этим некормящим родильницам нередко следует назначать средства, уси­ливающие сокращения матки.

Важным критерием правильности течения послеродового периода является также оценка качества и количества лохий. Если выделения из матки длительно носят характер кровя­нистых и выделяются в большом количестве со сгустками, можно думать о задержке в полости матки кусочков плацен­ты или развитии воспалительного процесса. При появлении у родильницы обильных кровянистых выделений со сгуст­ками медицинской сестре необходимо сообщить об этом врачу, а до его прихода измерить ей артериальное давление, подсчитать пульс, повторно определить температуру тела. Родильницу следует уложить в постель, на низ живота по­ложить пузырь со льдом, приготовить (набрать в шприц) средства, сокращающие матку (окситоцин).

Медицинская сестра первой может отметить у родильни­цы неприятный запах выделений из половых путей; об этом также следует сообщить врачу. Чаще всего появление не­приятного запаха свидетельствует о развитии гнойно-септического заболевания. После осмотра родильницы вра­чом и выявления послеродового заболевания родильницу переводят в обсервационное отделение.

Родильнице рекомендуют каждые 3-4 ч опорожнять мо­чевой пузырь, так как переполненный мочевой пузырь за­держивает инволюцию матки и отток лохий. Если в течение первых 3 суток у родильницы отсутствует дефекация, ки­шечник опорожняют с помощью очистительной клизмы или назначения слабительного. При швах на промежности ки­шечник опорожняют на 5-е сутки послеродового периода.

Туалет родильницы. В уходе за родильницей важное зна­чение имеет туалет наружных половых органов. Выделения из полости матки (лохий) с 3-4-х суток послеродового пе­риода содержат большое количество микробов, которые мо­гут загрязнять белье, наружные половые органы и быть при­чиной развития послеродовых септических заболеваний. В связи с этим содержание в чистоте наружных половых ор­ганов, частая смена подкладной пеленки являются важной мерой профилактики послеродовых септических заболева­ний. Туалет наружных половых органов в физиологическом послеродовом отделении проводят не менее 2 раз сутки - в 7 ч и 17 ч. При трехразовом туалете третий раз его делают в 23 ч, после последнего кормления ребенка грудью. Акушерка (медицинская сестра) заблаговременно готовит все необхо­димое для проведения туалета родильниц. С этой целью она на специальном передвижном столике-каталке, накрыв его двумя стерильными пеленками, располагает набор стериль­ных корнцангов в количестве, соответствующем числу ро­дильниц в послеродовом отделении. Рядом располагается бикс со стерильным материалом - марлевыми шариками и подкладными пеленками, а также набор продезинфициро­ванных клеенок, 1 % или 2% спиртовой раствор бриллианто­вого зеленого. Внизу на той же каталке располагают кувшин с раствором перманганата калия (1:1000) с температурой рас­твора 38-40 °С. Акушерка моет руки, поверх халата надевает чистый фартук, на руки - стерильные перчатки. Санитарка берет в руки кувшин с дезинфицирующим раствором. Туа­лет осуществляют следующим образом: акушерка берет в руки по корнцангу, левой рукой достает из бикса стериль­ный марлевый шарик, перекладывает его в корнцанг правой руки. Санитарка поливает раствор на область лобка, струя при этом должна направляться сверху вниз без затекания во влагалище. Акушерка осторожно моет область больших по­ловых губ, внутренней поверхности бедер и промежности. При наличии швов на промежности старается, чтобы раствор не касался их. Область швов на промежности осушают от лохий стерильным марлевым шариком и обрабатывают дез­инфицирующим раствором (2% спиртовой раствор брилли­антового зеленого, 5% спиртовой раствор йода).

Перед обработкой швов акушерка внимательно осматри­вает их состояние на промежности. При наличии гиперемии, отека кожи вокруг швов или налета гноя на швах акушерка (медицинская сестра) сообщает об этом лечащему или де­журному врачу. После осмотра врачом родильницу, если у нее подтверждается диагноз послеродовой язвы в области промежности, переводят в обсервационное (второе акушер­ское) отделение. По окончании туалета родильницы сани­тарка убирает из-под нее судно, подкладную пеленку и кле­енку, застилает чистую клеенку, а затем стерильную под­кладную пеленку. Грязное белье убирается в специальный бачок. Подкладное судно после туалета родильницы тща­тельно моется, дезинфицируется и, будучи промаркирован­ным, вновь устанавливается для той же родильницы в спе­циальной подставке, прикрепленной к кровати. Подкладные клеенки замачиваются в дезинфицирующем растворе, моют­ся под проточной водой, высушиваются, обрабатываются дез­инфицирующим раствором и только после этого выдаются родильницам. Перед туалетом наружных половых органов ним родильницам предлагают опорожнить мочевой пузырь и кишечник. После окончания туалета родильниц санитарка моет пол, проветривает палаты.

Уход за молочными железами. Должен начинаться во время беременности и продолжаться в течение всего периода лактации. Все процедуры по уходу за молочными железами во время беременности и в период лактации направлены на предупреждение развития воспалительных процессов в мо­лочной железе - маститов.

В родильном доме уход за молочными железами осуще­ствляется следующим образом. Ежедневно утром родильни­ца моет молочные железы проточной теплой водой под кра­ном с мылом: сначала сосок, затем молочную железу, под­мышечную впадину. Затем, пользуясь специальным поло­тенцем для молочных желез, которое меняется ежедневно, тщательно высушивает молочные железы. Перед каждым кормлением родильница проводит комплекс профилактиче­ских мероприятий, направленных на предупреждение инфи­цирования молочной железы. Она моет руки с мылом, на го­лову надевает косынку, на рот и нос - маску, подушку засти­лает медицинской клеенкой и стерильной пеленкой, подго­тавливая место для новорожденного. Маску меняет перед каждым кормлением, полотенце, косынку, клеенку для ново­рожденного - ежедневно. Ногти на руках родильницы долж­ны быть коротко острижены.

Начиная с 3-х суток послеродового периода родильница пользуется бюстгальтером, который ежедневно меняет. Он должен соответствовать величине молочной железы, не стес­нять ее, а лишь поддерживать в приподнятом состоянии. Для правильного функционирования молочных желез чрез­вычайно важным является их регулярное и полное опорож­нение. В акушерском стационаре в настоящее время внедре­ны принципы грудного вскармливания:

♦ строго придерживаться установленных правил грудно­го вскармливания и регулярно доводить эти правила до све­дения медицинского персонала и рожениц;

♦ обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания;

♦ информировать всех беременных женщин о преимуще­ствах и технике грудного вскармливания;

♦ помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первых 30 мин после родов;

♦ показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей;

♦ не давать новорожденным никакой иной пищи или пи­тья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обу­словленных медицинскими показаниями;

♦ практиковать круглосуточное нахождение матери и но­ворожденного рядом в одной палате;

♦ поощрять грудное вскармливание по требованию мла­денца, а не по расписанию;

♦ не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и уст­ройств, имитирующих материнскую грудь;

♦ поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.

В последние годы практика совместного размещения ма­тери и новорожденного стала правилом каждого родовспо­могательного учреждения. Совместное размещение имеет ряд важных преимуществ: способствует укреплению связи мать - дитя, позволяет кормить грудью по требованию ре­бенка, создает возможность для более тесного контакта с отцом и другими членами семьи. Поддержание контакта мать - ребе­нок, установившегося сразу же после рождения, благоприятст­вует образованию на коже и в желудочно-кишечном тракте ре­бенка колоний материнских микроорганизмов, которые, как правило, являются непатогенными и против которых мать име­ет антитела в своем грудном молоке. Таким образом, ребенок защищается от организмов, против которых активный иммуни­тет будет выработан лишь позднее в течение его жизни.

Первый день процедура кормления проводится в гори­зонтальном положении родильницы в постели, в последую­щие дни, если в родах не произошло травмы промежности, сидя на кровати. Родильницу необходимо научить технике правильного кормления грудью и технике сцеживания груд­ного молока. В каждом акушерском стационаре работает ме­дицинская сестра, которая контролирует эти процессы, а также собирает сцеженное молоко, проводит его пастериза­цию и использует в последующем в отделении новорожден­ных для кормления ослабленных и травмированных детей. Соблюдение правильной техники кормления грудью преду­преждает образование трещин сосков. Первые несколько кормлений лучше всего проводить в присутствии медицин­ской сестры. Ребенок при кормлении должен захватывать не только сосок молочной железы, но и часть околососкового кружка. При подобном захвате сосок меньше травмируется у своего основания челюстями новорожденного, трещины сос­ков возникают реже. Не менее важно, чтобы сосок захваты­вался новорожденным по всей периферии равномерно. По­сле кормления сосок нужно бережно извлечь из полости рта ребенка, не травмируя его при этом. Если ребенок не выпус­кает сосок изо рта, нужно пальцами зажать носик ребенка и осторожно извлечь сосок. Во избежание мацерации кожи со­ска не следует кормить ребенка более 15 мин. При плоских, втянутых сосках и при возникновении трещин сосков корм­ление производится через стеклянную накладку с резиновой соской. Перед каждым кормлением родильница получает стерильную накладку. Первое прикладывание к груди здоро­вой родильницы здорового ребенка рекомендуется через 20-30 мин после родов. После кормления грудью сосок следует осушить и обмыть проточной теплой водой под краном с мылом. После этого в течение 10-15 мин родильница при­нимает воздушную ванну - лежит в кровати с открытыми молочными железами. Воздушная ванна проводится после проветривания палаты и во время облучения воздушной среды бактерицидной лампой.

После каждого кормления родильница сцеживает молоко из той железы, к которой был приложен новорожденный. Сцеживание можно проводить руками после обучения тех­нике сцеживания. Оставшееся в молочной железе после кормления молоко является благоприятной средой для раз­вития инфекции, и поэтому весь избыток молока после кормления следует сцедить. В процессе сцеживания молока из молочной железы следует избегать травмирования, раз­минания ее долек, мацерации и экскориации кожи молочной железы, так как это способствует развитию маститов. Важ­ной мерой профилактики маститов является предупрежде­ние и своевременное лечение чрезмерного нагрубания мо­лочных желез, патологического лактостаза. При чрезмерном нагрубании молочных желез ограничивают прием жидкости до 600-800 мл в сутки, назначают слабительные и диурети­ческие средства. Патологический лактостаз быстро разреша­ется при назначении спазмолитических средств (папаверина,но-шпы), раствора окситоцина (5 ЕД по 0,5 мл 2 раза в сутки) и папаверина (по 2 таблетки 0,02 г 3 раза в сутки).

Функция мочевого пузыря. Для нормальной инволюции матки родильнице рекомендуют частое, каждые 3-4 ч, опо­рожнение мочевого пузыря. Переполненный мочевой пузырь вследствие общности иннервации матки и мочевого пузыря приводит к задержке обратного развития матки, затрудне­нию оттока лохий. В беседе с родильницей в 1-е сутки после родов в числе других рекомендаций необходимо сообщать ей и эти сведения. При активном ведении послеродового пе­риода затруднения при мочеиспускании у здоровых родиль­ниц встречаются редко.

Функция кишечника. Чаще всего дефекация у родильниц наступает на 2-3-и сутки после родов. При травмах промеж­ности дефекацию искусственно задерживают до 5 суток на­значением щадящей диеты, а перед снятием швов с промеж­ности родильнице назначают слабительное накануне вече­ром. Принцип раннего вставания и активного ведения после­родового периода способствует своевременной нормализа­ции функций кишечника.

Санитарно-просветительная беседа с родильницей при выписке из родильного дома. Перед выпиской родильницы из родильного дома с ней проводится беседа о необходимо­сти выполнения правил личной гигиены в домашних усло­виях. Эти правила сводятся к следующему: родильница должна регулярно и рационально питаться, спать не менее 6-7 ч в сутки, гулять вместе с ребенком на свежем воздухе не менее 4 ч в сутки; так же, как в родильном доме, тща­тельно проводить туалет молочных желез, наружных поло­вых органов. Бюстгальтер и трико следует менять ежеднев­но, стирать с кипячением и гладить утюгом, гигиенические повязки менять по мере загрязнения. В течение 2 месяцев после родов нельзя принимать ванну, достаточно пользо­ваться только душем. Не следует поднимать больших тяже­стей во избежание маточного кровотечения и формирования неправильного положения матки. Половую жизнь можно во­зобновить лишь спустя 2 месяца после родов. При возобнов­лении половой жизни следует предохраняться от нежелае-мой беременности. Способ контрацепции необходимо обсу­дить с участковым врачом женской консультации.

6.3. Уход за родильницей после акушерской операции

Уход за родильницей после акушерской операции во многом зависит от состояния ее здоровья до операции. Если акушерская операция производилась у больной с экстрагенитальным заболеванием (гломерулонефрит, порок сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет), в послеопера­ционном периоде проводят тщательное лечение основного заболевания. У родильницы после кровотечения в родах, по­требовавшего оперативного способа родоразрешения, про­должают интенсивную терапию, направленную на восполне­ние кровопотери, нормализацию объема циркулирующей крови, кислотно-основного состояния и микроциркуляции. У больных с тяжелыми формами позднего гестоза продол­жают интенсивную терапию этого состояния.

После чревосечения с операционного стола больную на каталке перевозят в палату интенсивной терапии, где она находится первые двое суток. Если палата интенсивной те­рапии оборудована функциональными кроватями, то боль­ную сразу перекладывают с операционного стола на функ­циональную кровать. Высота функциональной кровати соот­ветствует высоте операционного стола, что облегчает пере­кладывание больной и проведение в последующем интен­сивной терапии. Предварительно медицинская сестра согре­вает кровать грелками, убирает подушку. Больная первые часы после операции находится в горизонтальном положе­нии без подушки. На область послеоперационной раны кла­дут пузырь со льдом и мешочек из медицинской клеенки, наполненный песком (тяжесть), массой 800 г. Мешочек с песком и пузырь со льдом способствуют развитию спазма сосудов передней брюшной стенки, поврежденных при опе­рации, ускоряют их тромбирование, улучшают гемостаз. Хо­лод и тяжесть назначают в течение 3-4 ч после операции. Медицинская сестра заблаговременно готовит пузырь со льдом. Необходимо убедиться в том, что крышка плотно привинчена и вода не будет вытекать в постель больной. Че­рез 5-6 ч после операции разрешается поворачиваться в по­стели. В последующие дни активность больных после аку­шерских операций во многом зависит от состояния здоровья до операции и течения послеоперационного периода. На 2-3-и сутки при неосложненном течении послеоперационного периода родильницу переводят в палату послеродового фи­зиологического отделения. Уход за родильницами после оперативных способов родоразрешения осуществляют по тем же правилам, что и за здоровыми родильницами: тщательно соблюдают принципы асептики и антисептики, нормы деон­тологии, лечебного охранительного режима. Медицинская сестра регулярно проводит родильницам туалет молочных желез, наружных половых органов. Вопрос о времени перво­го прикладывания ребенка к груди и допустимости лактации решается совместно врачом акушером-гинекологом, терапев­том и неонатологом. У больных с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями в ряде случаев лактация может усугу­бить течение основного заболевания, в связи с чем ее подав­ляют, а новорожденного переводят на искусственное вскарм­ливание.

В послеоперационном периоде больные нуждаются в ра­циональном питании, соблюдении особой диеты. В 1-е сутки после операции больным запрещают прием пищи и жидко­сти. Опасаясь возникновения рвоты, им лишь смачивают гу­бы и полость рта влажным тампоном. В последующем, если отсутствует рвота, дают пить небольшими порциями, со 2-х суток больная употребляет 400-600 мл жидкости в сутки. При этом желательно пить щелочные минеральные воды. На 2-е сутки назначают жидкую диету: бульон, кисель, чай, на 3-й - полужидкую диету: слизистые супы, яйцо всмятку, творог, жидкую кашу, простоквашу, кефир; с 5-6-х суток при неосложненном течении послеоперационного периода боль­ных переводят на общую диету.

При физиологическом течении послеоперационного пе­риода обычно перистальтика кишечника бывает активной, на 2-е сутки у больной самостоятельно отходят газы, на 3-4-е сутки возникает спонтанная дефекация. Однако у ряда больных в 1-е сутки послеоперационного периода снижа­ется перистальтика кишечника, развивается его парез. Кли­нически это проявляется вздутием живота, задержкой газов. Развитие пареза кишечника можно предотвратить. Это дос­тигается активным ведением послеоперационного периода (дыхательная гимнастика, активное поведение в кровати, раннее вставание, выполнение комплекса общей лечебной гимнастики). С профилактической целью назначают лекар­ственную терапию: в течение первых трех дней больным вводят внутривенно 40 мл 10% раствора натрия хлорида

1 раз в день, 1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно 2 раза в день; кроме того, делают гипертоническую клизму. При развившемся парезе эти мероприятия проводят с лечеб­ной целью.

У ряда больных после акушерских чревосечений возни­кают затруднения при мочеиспускании и даже невозмож­ность его осуществления. Медицинская сестра в таких слу­чаях должна принять меры для стимуляции спонтанного мо­чеиспускания: открыть кран с водой для возбуждения реф­лекса на мочеиспускание, подогреть подкладное судно, про­извести орошение наружных половых органов теплой водой. Если эти мероприятия не дают должного эффекта, прибега­ют к медикаментозной стимуляции мочеиспускания: назна­чают отвар медвежьих ушек внутрь, прием повышенного коли­чества жидкости (1000-1500 мл), подкожное введение питуит­рина и др. До возобновления спонтанного мочеиспускания прибегают к катетеризации мочевого пузыря каждые 3-4 ч.

При возникновении гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде (нагноение кожи и подкожной клетчатки в области послеоперационной раны, эндометрит, мастит, перитонит и др.) больную переводят в обсервацион­ное отделение или специализированное учреждение для продолжения интенсивной терапии.

Уход за послеоперационной раной. Послеоперационная рана у родильниц может располагаться на передней брюш­ной стенке после операции кесарево сечение, ампутации или экстирпации матки и в области промежности после ее рассе­чения (перинеотомия, эпизиотомия) или разрыва. Состояние раны требует тщательного контроля и проведения профи­лактических мероприятий, направленных на предупрежде­ние развития гнойно- септических осложнений. При исполь­зовании поперечного надлобкового разреза передней брюш­ной стенки накладывают подкожный кетгутовый шов, кото­рый впоследствии не снимают. При нижнесрединном чревосечении на кожу накладывают шелковые, которые снимают на 7-8-9-е сутки послеоперационного периода.

Уход за раной на передней брюшной стенке осуществ­ляют следующим образом. Если асептическая повязка, на­ложенная на рану сразу после операции, остается сухой, то ее меняют только на 3-й сутки послеоперационного периода. Медицинская сестра готовит к процедуре осмотра и смены повязки на области раны следующее: почкообразный сте­рильный лоток, в который помещаются 2-3 стерильных пинцета, стерильные марлевые шарики, 5% спиртовой рас­твор йода, большие стерильные салфетки, клеол. После сня­тия повязки пинцетом тщательно осматривают рану, убеж­даются в отсутствии гиперемии и инфильтрации кожи, отека вокруг раны. При нижнесрединной лапаротомии тщательно осматривают швы, убеждаясь в отсутствии гнойного или фибринозного налета на них. Если заживление раны проис­ходит первичным натяжением, перечисленные признаки воспалительной реакции отсутствуют, область раны обраба­тывают 5% спиртовым раствором йода и рану вновь закры­вают асептической повязкой (наклейкой).

При наличии признаков воспалительной реакции, кото­рые свидетельствуют о развитии гнойно-септического ослож­нения в области раны, родильницу переводят во второе аку­шерское отделение для лечения данного осложнения. При поперечном надлобковом чревосечении на 8-9-е сутки по­слеоперационного периода асептическую повязку вновь снимают, осматривают область раны, смазывают ее 5% спир­товым раствором йода и при заживлении раны первичным натяжением повторную повязку не накладывают, а держат область раны открытой и в ближайшие дни родильницу вы­писывают домой. При нижнесрединном чревосечении на 7-8-е сутки повязку с области раны снимают, обрабатывают швы 5% спиртовым раствором йода, пинцетом и острыми остроконечными ножницами последовательно снимают швы. Область швов еще раз обрабатывают 5% спиртовым раство­ром йода, вновь накладывают асептическую повязку, кото­рую через 1-2 дня снимают и в дальнейшем область раны держат открытой. На 8-9 сутки при нормальном течении по­слеоперационного периода родильницу выписывают домой.

К процедуре снятия швов медицинская сестра (акушерка) готовится так же, как к осмотру раны на 3-й сутки после операции, а в лоток кладет еще и стерильные ножницы.

Уход за швами на промежности имеет свои особенно­сти. Риск развития гнойно-септических осложнений в облас­ти раны на промежности значительно выше, чем при ране на передней брюшной стенке. На область раны (промежность) в послеродовом периоде постоянно стекают лохии, которые на 3-4-е сутки послеродового периода теряют стерильность. Кроме того, швы на промежности находятся в непосредст­венной близости к заднепроходному отверстию, следова­тельно, риск попадания кишечной флоры на область швов очень велик.

Все это вызывает необходимость еще более тщательного проведения профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения гнойно-септических осложнений в области раны на промежности. Родильницам со швами на промежности предписывается несколько иной режим в послеродовом периоде. Как и другим родильницам, им разрешают вставать на 2-е сутки послеродового периода, но предупреждают, что сидеть им нельзя, стерильную под­кладную пеленку необходимо менять чаще, по мере ее за­грязнения лохиями. Кроме того, родильницу предупреждают о том, чтобы она не держала пеленку около швов на про­межности. Пеленка должна находиться под ягодицами. Ро­дильнице, имеющей швы на промежности, рекомендуют в течение 5 суток придерживаться жидкой и полужидкой дие­ты (бульон, каша, творог, кисель), чтобы дефекация после родов впервые произошла на 5-е сутки. Родильнице запре­щают есть фрукты, черный хлеб, кефир, простоквашу. Во время туалета наружных половых органов швы в области промежности не обрабатывают дезинфицирующим раство­ром, а лишь осушают от лохий и смазывают антисептиче­ским раствором (1% или 2% спиртовой раствор бриллиан­тового зеленого, 5% спиртовой раствор йода). Врач при еже­дневном обходе тщательно осматривает область послеопера­ционной раны на промежности, медицинская сестра (аку­шерка) во время туалета родильниц также контролирует об­ласть швов на промежности. При заживлении раны первичным натяжением швы с промежности снимают на 5-е сутки послеродового периода. Предварительно у родильницы осво­бождается кишечник с помощью слабительного. К процедуре снятия швов с области промежности акушерка (медицинская сестра) готовится так же, как к снятию швов с раны на пе­редней брюшной стенке. После снятия швов область раны обрабатывают 1% или 2% спиртовым раствором бриллиан­тового зеленого. Родильницу вновь предупреждают о том, чтобы она не садилась еще в течение 1-2 недель.

Послеродовая гимнастика. Послеродовая гимнастика проводится с 1-го дня послеродового периода и продолжает­ся до дня выписки родильницы из стационара. Занятия гим­настикой проводятся ежедневно утром до завтрака (ле­том - при открытых окнах, зимой - после проветривания па­латы). Гимнастику проводит методист, имеющий специаль­ную подготовку для работы в акушерском стационаре с бе­ременными и родильницами. Упражнения могут быть общи­ми для всех родильниц, находящихся в палате. Для родиль­ниц, имеющих швы на промежности, существует специальный комплекс упражнений. Продолжительность занятия с каждым днем послеродового периода не превышает 10-15 мин.

ГЛАВА 7