Физиология женской половой системы

Женская половая система выполняет четыре специфиче­ские функции: менструальную, половую, репродуктивную и секреторную.

Менструальный цикл - это сложный, ритмически по­вторяющийся биологический процесс, подготавливающий организм женщины к беременности. Во время менструально­го цикла в женском организме происходят периодические изменения, связанные с овуляцией и завершающиеся крово­течением из матки. Ежемесячные, циклически проявляющиеся маточные кровотечения носят названия менструации (от лат. menstruumim - ежемесячный). Менструация - это оттор­жение функционального слоя слизистой оболочки матки. Менструальная функция - особенности менструальных цик­лов в течение определенного периода жизни женщины. Цик­лические менструальные изменения начинаются в организме девочки в период полового созревания (от 7-8 до 17-18 лет). Первая менструация (менархе) появляется обычно в возрас­те 12—13 лет (+ 1,5-2 года). Циклические процессы и менст­руальные кровотечения продолжаются до 45-50 лет.

Поскольку менструация является наиболее выраженным внешним проявлением менструального цикла, его продолжи­тельность условно определяют от 1-го дня прошедшей до 1-го дня следующей менструации.

Признаки физиологического менструального цикла: двух-фазность; продолжительность не менее 21 и не более 35 дней (у 60% женщин - 28 дней); цикличность, причем продолжи­тельностъ цикла постоянна; продолжительность менструа­ции 2-7 дней; менструальная кровопотеря 50-150 мм; отсут­ствие болезненных проявлений и нарушений общего состоя­ния организма.

В регуляции менструального цикла участвуют пять звеньев - кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яич­ники, матка.

Через кору головного мозга осуществляется воздействие внешней -среды на нижележащие отделы. Гипоталамус играет роль пускового механизма в регуляции менструального цик­ла. Скопление нервных клеток в нем формируют ядра, выра­батывающие гипофизарные гормоны (рилизинг-гормоны), либерины и статины.

Рилизинг-гормоны через сосудистую (портальную) кро­веносную систему попадают в переднюю долю гипофиза (аденогипофиз). Последний секретирует тропные гормоны: лютотропин (лютеинизирующий гормон, ЛГ), фоллитропин (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ), пролактин (ПрЛ), соматотропин, кортикотропин, тиротропин. Первые три яв­ляются гонадотропными, регулирующими функцию яични­ков и молочных желез.

Фолликулостимулирующий гормон стимулирует рост, развитие, созревание фолликула в яичнике. При участии ЛГ фолликул начинает функционировать - синтезировать эст­рогены: без ЛГ не происходит овуляции и образования жел­того тела. Пролактин совместно с ЛГ стимулирует синтез прогестерона желтым телом; основная его биологическая роль - рост и развитие молочных желез и регуляция лакта­ции. В первой половине менструального цикла преобладает выработка ФСГ, в середине цикла - ФСГ и ЛГ, во второй половине - ЛГ и ПрЛ.

Яичник - автономная эндокринная железа, своеобразные биологические часы в организме женщины, осуществляющие реализацию механизма обратной связи. Яичник выполняет две основные функции: генеративную (созревание фоллику­лов и овуляция) и эндокринную (синтез стероидных гормо­нов - эстрогенов и прогестерона). Процесс фолликулогенеза происходит в яичнике непрерывно, начинаясь в антенатальном периоде и заканчиваясь в постменопаузе. В обоих яичниках при рождении девочки содержится до 500 млн примордиальных фолликулов. К началу подросткового периода вслед­ствие атрезии их количество уменьшается вдвое. За весь ре­продуктивный период жизни женщины созревает только около 400 фолликулов.

Яичниковый цикл происходит под влиянием гормонов гипофиза и состоит из двух фаз: развития фолликула и раз­рыва созревшего фолликула (фолликулярная фаза); разви­тия желтого тела (лютеиновая фаза).

Циклическое образование зрелой яйцеклетки и процесс овуляции обеспечивают способность женщины к оплодотво­рению и выполнению репродуктивной функции.

В фолликулярной фазе происходит рост и созревание фолликула. Этот процесс проявляется существенными изме­нениями всех составных частей фолликула: увеличением, со­зреванием и делением яйцеклетки, округлением и размно­жением клеток фолликулярного эпителия, который превра­щается в зернистую оболочку фолликула. Зрелый фолликул достигает в диаметре 1,5-2 см.

Овуляцией называется выход зрелой яйцеклетки из фолли­кула яичника в брюшную полость. Далее она попадает в ма­точную трубу, в ампулярном отделе которой происходит опло­дотворение. Если оплодотворение не произошло, то через 12-14 дней яйцеклетка в полости трубы начинает разрушаться.

Фаза развития желтого тела (лютеиновая) занимает вто­рую половину менструального цикла, во время которой на месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется желтое тело, продуцирующее гормон желтого тела - прогес­терон. Прогестерон подготавливает организм женщины к бе­ременности, понижая возбудимость и сократительную дея­тельность матки, стимулирует развитие молочных желез и подготавливает их к секреции молока. Прогестерон обладает анаболическим действием и обусловливает повышение ба­зальной температуры тела. Внутренняя оболочка, гранулез­ные клетки фолликула продуцируют эстрогены.

Эстрогены включают три классические фракции - эстрон, эстрадиол, эстриол. Эстрогены способствуют развитию вто­ричных половых признаков, регенерации и росту эндометрия в матке, подготовке эндометрия к действию прогестерона, стимулируют секрецию шеечной слизи, сократительную ак­тивность гладкой мускулатуры половых путей: изменяют все виды обмена веществ с преобладанием процессов катабализма; понижают температуру тела.

В яичнике в очень незначительных количествах продуци­руются андрогены.

Система гипоталамус - гипофиз - яичники универсаль­ная, саморегулирующаяся, существующая за счет реализации закона (принцип а) обратной связи.

Различают его отрицательный и положительный меха­низмы. Практически всегда в течение менструального цикла работает отрицательный механизм, согласно которому не­большое количество гормонов на периферии (яичник) вы­зывает выброс высоких доз гонадотропных гормонов, а при повышении концентрации последних в периферической кро­ви стимулы из гипоталамуса и гипофиза снижаются.

Положительный механизм закона обратной связи на­правлен на обеспечение овуляторного пика ЛГ, который вы­зывает разрыв зрелого фолликула. Пик этот обусловлен вы­сокой концентрацией эстрадиола, продуцируемого доми­нантным фолликулом. Когда фолликул готов к разрыву (по­добно повышению давления в паровом котле), открывается «клапан» в гипофизе и одномоментно выбрасывается в кровь большое количество ЛГ. Закон обратной связи осуще­ствляется по длинной петле (яичник - гипофиз), короткой (гипофиз - гипоталамус и ультракороткой (гипофиз - гипо­физ или гипоталамус - гипоталамус).

Матка представляет собой основной орган-мишень для половых гормонов яичника. В маточном цикле различают следующие фазы: десквамации, регенерации, пролиферации и секреции.

Фаза пролиферации начинается регенерацией функцио­нального слоя эндометрия и заканчивается приблизительно к 14-му дню 28-дневного менструального цикла полным раз­витием эндометрия. Она обусловлена ФСГ и эстрогенами яичника. Секреторная фаза продолжается с середины менст­руального цикла до начала очередной менструации, при этом в эндометрии происходят не количественные, а качествен­ные секреторные изменения. Она обусловлена влиянием Л Г, ПрЛ и прогестерона.

Если в данном менструальном цикле беременность не на­ступила, то желтое тело подвергается обратному развитию, что приводит к падению уровня эстрогенов и прогестерона. Возникают кровоизлияния в эндометрии, происходит его некроз и отторжение функционального слоя (десквамация), т. е. наступает менструация.

Циклические процессы под влиянием половых гормонов происходят и в других органах-мишенях, к которым кроме матки относятся трубы, влагалище, наружные половые орга­ны, молочные железы, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань. Клетки этих органов и тканей содержат ре­цепторы к половым гормонам. Регуляция менструального цикла осуществляется воздействием не только половых гор­монов, но и других биологически активных соединений - простагландинов, биогенных аминов, ферментов, влиянием щитовидной железы и надпочечников.

 

Анатомия женского таза

Строение костного таза женщины имеет важное значение в акушерстве, так как помимо опорной функции для внут­ренних органов таз служит родовым каналом, по которому продвигается рождающийся плод. Таз состоит из четырех костей: двух массивных тазовых, крестца и копчика (рис. 3). Каждая тазовая (безымянная) кость образована сросшимися между собой костями: подвздошной, лонной и седалищной. Кости таза соединяются посредством парного почти непо­движного крестцово-подвздошного сочленения, малоподвиж­ного полусустава-симфиза и подвижного крестцово-копчикового сочленения. Сочленения таза укреплены прочными связками, и в них располагаются хрящевые прослойки. Подвздошная кость состоит из тела и крыла, которое расши­рено кверху и заканчивается длинным краем - гребнем. Спе­реди гребень имеет два выступа - передневерхнюю и перед-ненижнюю ости. Подобные выступы имеются и на заднем крае гребня - задневерхняя и задненижняя ости.

Седалищная кость состоит из тела и двух ветвей. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным буг­ром. Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху. На зад­ней поверхности ее имеется выступ - седалищная ость.

 

Рис. 3. Женский таз: 1 - крестец; 2 - подвздошная кость (крыло); 3 - передневерхняя ость; 4 - передненижняя ость; 5 - вертлужная впадина; 6 - запирательное отверстие; 7 - седалищный бугор; 8 - лонная луга; 9 - симфиз; 10 - вход в малый таз; 11 - безымянная линия

 

Лонная кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. На верхнем крае горизонтальной (верхней) ветви лонной кости проходит острый гребень, который спереди заканчивается лонным бугорком. Крестец состоит из пяти сросшихся по­звонков и имеет форму усеченного конуса. Основание крест­ца сочленяется с V поясничным позвонком. На передней по­верхности основания крестца образуется выступ - крестцо­вый мыс (промонторий). Верхушка крестца подвижно со­единяется с копчиком, который состоит из 4-5 неразвитых сросшихся позвонков.

Различают два отдела таза: большой и малый. Между ни­ми проходит пограничная, или безымянная, линия. Большой таз в отличие от малого доступен для наружного исследова­ния и измерения. По размерам большого таза судят о разме­рах малого таза.

Малый таз представляет собой узкую часть таза. В про­цессе родов он является костной частью родового канала. В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости таза имеются узкая и широкая части. В соответствии с этим условно выделяют четыре плоскости малого таза. Плоскость входа в малый таз является границей между большим и ма­лым тазом. Она имеет форму поперечно расположен­ного овала с выемкой, соответствующей крестцовому мысу.

Во входе в таз наибольшим
размером является поперечный. В полости малого
таза условно выделяют плоскость широкой части полости малого таза, которая имеет форму круга, так как прямой и поперечный размеры ее равны, и плоскость узкой части полости малого таза, где прямые размеры несколько больше поперечных. Плоскость выхода малого таза, как и плоскость узкой части полости малого таза, имеет
форму продольно расположенного овала, где прямой размер преобладает над поперечным.

Практически важным для акушера является зна­ние следующих размеров малого таза: истинной конъюгаты, диагональной конъюгаты и прямого размера выхода таза. Истинная, или акушерская, конъюгата представляет собой раз­мер входа в малый таз, т. е. расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. В норме она равна 11 см (рис. 4).

Расстояние между крестцовым мысом и нижним краем сим­физа носит название диагональной конъюгаты, определяется при влагалищном исследовании и равно в среднем 12,5-13 см. Пря­мой размер выхода малого таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза: он равен в норме 9,5 см. В процессе родов при прохождении плода через малый таз этот размер увеличивается на 1,5-2 см за счет отклонения верхушки копчика кзади.

Рождающийся плод проходит через родовой канал по на­правлению проводной оси таза, которая представляет собой изогнутую кпереди (к симфизу) линию, соединяющую цен-

тры всех прямых размеров таза. Мягкие ткани таза по­крывают костный таз с на­ружной и внутренней по­верхности. Здесь имеются связки, которые укрепляют сочленения таза, а также мышцы. Особенно важное значение имеют мышцы, расположенные в выходе таза. Они закрывают снизу костный канал малого таза и образуют тазовое дно (рис. 5). Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отвер­стием, называется акушер­ской или передней промеж­ностью. Часть тазового дна между заднепроходным от­верстием и копчиком носит название задней промежности. Мышцы тазового дна вместе с фасциями образуют три слоя. Такое расположение мышц имеет большое практическое зна­чение во время родов при изгнании плода, так как все три слоя мышц

тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала.

Наиболее мощным является верхний (внутренний) слой мышц тазового дна, который состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход, и называется диафрагмой таза.

Средний слой мышц представлен мочеполовой диафраг­мой, нижний (наружный) - несколькими поверхностными мышцами, сходящимися в сухожильном центре промежно­сти: луковично-губчатой, седалищно-пещеристой, поверх­ностной поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером прямой кишки.

Тазовое дно выполняет важнейшие функции, являясь опорой для внутренних половых органов и других органов брюшной полости. Несостоятельность мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки.