Наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания

В течение всего периода изгнания около роженицы должны находиться врач и акушерка (медицинская сестра).

Впериоде изгнания наблюдают:

- за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек,

- регулярно следят за пульсом,

- артериальным давлением;

- осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки воздуха, головной боли, расстройства зрения и др.

- Тщательно контролируют характер родовой деятельности: определяя частоту, силу и продолжительность потуг,

- обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), высоту стояния контракционного кольца.

 

Кроме наблюдения за общим состоянием роженицы, уровнем артериального давления, частотой пульса, выраженностью родовой деятельности, продвижением плода по родовому каналу, необходим контроль за состоянием плода.

- После каждой потуги определяют сердцебиение плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм.

- Большое значение в периоде изгнания придают наблюдению за состоянием наружных половых органов. Отек малых и больших половых губ свидетельствует о сдавлении мягких тканей родовых путей, чаще всего при наличии узкого таза. Появление кровянистых выделений из половых путей указывает на начавшийся разрыв мягких тканей (влагалище, промежность) или на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.

Подтекание околоплодных вод, окрашенных меконием, указывает на гипоксию плода, примесь к околоплодным водам гноя – на инфицирование родовых путей и т. д.

- Во время прорезывания головки плода мышцы и фасции тазового дна подвергаются выраженному перерастяжению, особенно область промежности. Головка плода в процессе прорезывания подвергается сдавлению со стороны родового канала.

 

- Специальными приемами, совокупность которых носит название акушерского пособия в родах, акушерка осуществляет защиту промежности от повреждений и бережно выводит плод из родовых путей. Наружные половые органы роженицы, внутреннюю поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, или 1% раствором йодоната, область анального отверстия закрывают стерильной марлей, под ягодицы подкладывают стерильную пеленку.

 

1) комплект стерильного белья (бахилы, 3 хлопчатобумажные пеленки)

2) 2 зажима Кохера

3) 2 пары ножниц

4) Палочка с ватой

5) Антисептик (фурациллин)

6) 5%р-р йода или 1%р-р йодинола

Для новорожденного:

1) индивидуальный стерильный пакет для первичной обработки новорожденного (2 зажима Кохера, пластмассовая стерильная скоба (раньше использовалась скобка Роговина с щипцами для ее наложения)

2) 2 марлевых салфетки треугольной формы

3) Пипетка

4) Ватные шарики, сантиметровая лента (для антропометрии)

5) 2 клеенчатых браслета, катетер (или баллон для отсасывания слизи)

6) Стерильные перчатки

Растворы на пеленальном столике:

1) 70%р-р спирта или 5%р-р хлоргексидина, 5%р-р маргоцовогокислого калия, стерильное вазелиновое масло, 20%р-р сульфацила Na или эритромициновую мазь

 

 

 

Ведение последового периода

 

В третьем (последовом) периоде родов происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа. Эти процессы всегда сопровождаются кровопотерей, не превышающей обычно 250 мл (0,5% массы тела) и считающейся физиологической. При нарушении физиологического течения последового периода может возникнуть патологическое кровотечение, в связи, с чем роженица в последовом периоде должна находиться под постоянным наблюдением врача и акушерки (медицинской сестры).

Врач и акушерка наблюдают за:

- общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек периодически измеряют артериальное давление, пульс. Для учета и измерения кровопотери под ягодицы роженицы подкладывают специальное плоское продезинфицированное судно.

При ведении последового периода необходимо знать признаки, свидетельствующие о полном отделении плаценты, и отмечать время их появления.