Учет и оценка кровопотери после родов

В послеродовом периоде и в первые 2 часа после родов измеряют общее количество потерянной крови.

 

1) сразу после рождения плода между ног родильницы ставят лоток для сбор крови из влагалища

2) кровь из лотка сливается в градуированную мерную банку

3) общая кровопотеря фиксируется в истории родов и не должна превышать 0,5% от массы тела (при весе роженицы до 80кг) и 0,3%от массы тела роженицы (при весе роженицы больше 80кг) – N- 250мл

 

 

 

 

 

 

 

Оценка состояния новорожденного по шкале АПГАР

Признак	БАЛЛЫ
Сердцебиение	Нет	Менее 100 уд/мин	Более 100 уд/ мин
Дыхание	Нет	Слабый крик (гиповентиляция)	Громкий крик, нормальная вентиляция
Мышечный тонус	Вялый	Слабые движения	Активные движения
Рефлексы	Нет	Слабые	Хорошо выражены
Цвет кожи	Синюшная или бледная	Акроцианоз	Розовая

Оценка состояния новорожденного по шкале СИЛЬВЕРМАНА (для оценки признаков дыхательной недостаточности) у здорового ребенка оценка 0, чем выше, тем больше степень дыхательной недостаточности

Клинический признак	БАЛЛЫ
Движения грудной клетки	Грудь и живот участвуют в акте дыхания	Аритмичное неравномерное дыхание	Парадоксальное дыхание
Втяжения межреберий	Нет	Не резко выражено	Резко выражено
Втяжение грудины	Нет	Не резко	Резко
Положение нижней челюсти	Рот закрыт, нижняя челюсть не западает	Рот закрыт, нижняя челюсть западает	Рот открыт, нижняя челюсть западает
Дыхание	Спокойное ровное	При аускультации определяется затрудненный вдох	Стонущее дыхание

 

 

Первый туалет новорожденного

 

 

 

 

Размеры головки плода

Название размера	Границы размера	Диаметр в см	Окружность в см	Акушерская ситуация, при которой головка прорезывается этим размером
Малый косой размер	Подзатылочная ямка и передний угол большого родничка	9,5 см		Передний вид затылочного предлежания
Средний косой размер	Граница волосистой части и подзатылочная ямка			Задний вид затылочного предлежания
Прямой косой размер	Переносица и затылок		34 – 36	Переднеголовное предлежание
Большой косой размер	Подбородок и макушка	13 – 14	36 – 40	Лобное предлежание
Отвесный размер	Подъязычная кость и большой родничок	9 – 9,5		Лицевое предлежание
Большой поперечный размер	Теменные бугры	9,5		Плоский таз
Малый поперечный размер	Наиболее выступающие участки височных костей	8,5		Плоский таз
Подзатылочный размер	Задний угол большого родничка и подзатылочная ямка	8,5 - 9		Общнравномерносуженный или поперечносуженный

Уход и наблюдение за родильницами с физиологическим послеродовым периодом

Акушерка или м/с:

- контролирует самочувствие и состояние родильницы

- 2 раза в день измеряет температуру, АД

- обучает правилам гигиены, уходу за новорожденным, правилам кормления, профилактике осложнений, планированию семьи (контрацепции)

- контролирует соблюдение режима

- помогает родильницам при прикладывании к груди

- ежедневно в истории родов отмечает: пульс, АД, состояние кожных покровов, состояние молочных желез (сосков), ВСДМ, характер лохий, состояние швов, физиологических отправлениях

 

В послеродовом периоде берутся мазки на степень чистоты влагалища, клинический анализ крови – на 2-3 сутки

ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА.

Сутки после родов	Состояние молочных желез	Высота дна матки	Лохии	Примечания
	Мягкие Лактация незначительная	1 поперечный палец ниже пупка	Кровянистые обильные	Очень внимательное наблюдение особенно 4 часа
	Мягкие Лактация небольшая	2 пальца ниже пупка	Кровянистые умеренные	Взять мазки на gn
	Умеренно нагрубшие.	3 пальца ниже пупка	Кровянистые умеренные
	Значительно нагрубшие. Лактация активная	Середина между пупком и лоном	Сукровотичные умеренные
	Умеренно нагрубают перед кормлением	3 пальца ниже лона	Сукровотичные умеренные	Снимают швы
	Умеренно нагрубают перед кормлением	2 -3 пальца выше лона	Сукровотчно-серозные небольшие
	Умеренно нагрубают перед кормлением	На уровне лона	Серозные скудные