Тема: «Особенности сестринского ухода в родах и в послеродовом периоде».

Тема: «Особенности сестринского ухода в родах и в послеродовом периоде».

Студент должен уметь:

1. выявить проблемы роженицы и родильницы;

2. составить план реализации сестринского ухода;

3. помочь в преодолении возникающих проблем;

4. провести беседу: «Гигиена и диета в послеродовом периоде»; «Контрацепция после родов»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ.

(схема для самоподготовки).

Периоды родов

 

I–й период раскрытия

II–й период изгнания

III–й последовый период

Ранний послеродовый период

 

 

Фазы первого периода родов и период изгнания

Период родов	Частота схватки (интервал), мин	Продолжительность схватки, с	Сила схватки	Болезненность	Раскрытие шейки, см	Уровень головки
Первый: Латентная фаза     Активная фаза     Транзитная фаза   Второй: Изгнание	5 – 10   4 – 5   3 – 4	20 – 30   35 – 40   40 – 50   50 – 60	Слабые умеренные     Умеренно – сильные     Сильные   Сильные	Малая   Умеренная   Сильная   Умеренная	0 – 3   4 – 8   8 – 10   Полное	Прижата ко входу в малый таз   Малым сегментом, большим сегментом В полости таза, на тазовом дне   Рождение

 

Подсчет схваток и их оценка

Оценивается:

- в первом периоде родов – каждые 2 часа, в конце первого периода через 15-30мин.

- во втором периоде родов – через каждые 5 минут.

 

Следует учитывать жалобы женщины:

- болезненность

- интенсивность

- частоту

- продолжительность схваток

 

Техника:

Акушерка располагает ладони с расставленными пальцами в области тела матки и нижнего сегмента, чтобы оценивать сокращение обеих половин матки

 

 

Характеристика схватки (паузы):

 

1) в начале первого периода – через 7-10мин

2) в конце первого периода и начале второго -через 3мин

 

Продолжительность:

1) в начале первого периода – 20-30сек

2) в конце первого периода и начале второго – по 40-50сек

Сила схватки:

Слабая, средней силы, сильная

 

Скорость нарастания и расслабления – расслабление матки в промежутках

Болезненность: малая, умеренная, сильная

Количественные характеристики схватки: частота, продолжительность, интенсивность – определяются при помощи гистерографа, токографа, кардиотокографа

 

 

Ведение последового периода

 

В третьем (последовом) периоде родов происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа. Эти процессы всегда сопровождаются кровопотерей, не превышающей обычно 250 мл (0,5% массы тела) и считающейся физиологической. При нарушении физиологического течения последового периода может возникнуть патологическое кровотечение, в связи, с чем роженица в последовом периоде должна находиться под постоянным наблюдением врача и акушерки (медицинской сестры).

Врач и акушерка наблюдают за:

- общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек периодически измеряют артериальное давление, пульс. Для учета и измерения кровопотери под ягодицы роженицы подкладывают специальное плоское продезинфицированное судно.

При ведении последового периода необходимо знать признаки, свидетельствующие о полном отделении плаценты, и отмечать время их появления.

Признаки отслойки плаценты

1) Признак Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки. Матка становится более узкой и плоской. После отделения плаценты отклоняется вверх и вправо

2) Признак Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины. Сразу же после рождения ребенка наложить на пуповину на уровне половой щели зажим Кохера или ликатуру. После отделения плаценты происходит удлинение наружного отрезка пуповины на 10-12см от половой щели

3) Появления выпячивания над симфизом – отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается и образует выпячивание над симфизом

4) Признак Кюстнера – Чукалова – при надавливании ребром кисти на надлобковую область при отделившейся плаценте, пуповина не втягивается

5) Признак Микулич-Гадецкого – при отслойке плаценты она выходит во влагалище и своей тяжестью давит на заднюю стенку влагалища, рефлекторно вызывает у женщины состояние потужиться

6) Признак Штрасмана – встать с боку от роженицы, одной рукой взять пуповину выше наложенного зажима и слегка сдавить ее. Вторая рука производит легкое поколачивание по дну матки. Рука, держащая пуповину, почувствует при этом легкий толчок – флюктуацию. При не отделившейся плаценте – флюктуация отсутствует.

7) Признак Клейна – при отделении плаценты после прекращения потуги пуповина не втягивается обратно.

8) Признак Довженко – проверяется на глубоком дыхании женщины. При не отделенной плаценте пуповина опускается при вдохе и втягивается при выдохе. При полном отделении плаценты пуповина при выдохе не втягивается.

Способы выделения оболочек

1) Признак Якобса – родившуюся плаценту берут в ладони обеих рук и медленно вращают в одном направлении для скручивания оболочек в виде «канатика», способствующие их постепенному отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва

2) Способ Гентера – после рождения плаценты, роженице предлагают опереться в ступни и поднять таз, плацента, свисая вниз своей тяжестью способствует отслойке оболочек.

Осмотр последа.

1) Плаценту раскладывают на гладком подносе или на ладонях материнской поверхностью вверх. Внимательно осмотрев всю плаценту одну дольку за другой.

2) Внимательно осмотрев край плаценты (должен быть гладким и не иметь отходящих от нее образованных сосудов)

3) Плаценту поворачивают материнской поверхностью вниз, а плодовой вверх

4) Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют оболочки стараясь восстановить яйцевую камеру

5) Обращают внимание на целость водной и ворсинчатой оболочек и выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты (наличие сосудов указывает на оставшуюся в полости матки добавочную дольку).

6) При осмотре оболочек выясняют место разрыва их, что позволяет судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки.

Размеры головки плода

Название размера	Границы размера	Диаметр в см	Окружность в см	Акушерская ситуация, при которой головка прорезывается этим размером
Малый косой размер	Подзатылочная ямка и передний угол большого родничка	9,5 см		Передний вид затылочного предлежания
Средний косой размер	Граница волосистой части и подзатылочная ямка			Задний вид затылочного предлежания
Прямой косой размер	Переносица и затылок		34 – 36	Переднеголовное предлежание
Большой косой размер	Подбородок и макушка	13 – 14	36 – 40	Лобное предлежание
Отвесный размер	Подъязычная кость и большой родничок	9 – 9,5		Лицевое предлежание
Большой поперечный размер	Теменные бугры	9,5		Плоский таз
Малый поперечный размер	Наиболее выступающие участки височных костей	8,5		Плоский таз
Подзатылочный размер	Задний угол большого родничка и подзатылочная ямка	8,5 - 9		Общнравномерносуженный или поперечносуженный

Тема: «Особенности сестринского ухода в родах и в послеродовом периоде».

Студент должен уметь:

1. выявить проблемы роженицы и родильницы;

2. составить план реализации сестринского ухода;

3. помочь в преодолении возникающих проблем;

4. провести беседу: «Гигиена и диета в послеродовом периоде»; «Контрацепция после родов»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ.

(схема для самоподготовки).

Периоды родов

 

I–й период раскрытия

II–й период изгнания

III–й последовый период

Ранний послеродовый период